Was ist ein Gesundheitsdienstleister?

Ein Gesundheitsdienstleister ist eine Person oder ein Unternehmen, das bietet ein Gesundheitsdienst für Sie. Mit anderen Worten, Ihr Arzt kümmert sich um Sie.
Der Begriff "Leistungserbringer" wird manchmal fälschlicherweise verwendet, um sich auf einen Krankenversicherungsplan zu beziehen, aber die Krankenversicherung unterscheidet sich von der Gesundheitsversorgung.

Wer sind Gesundheitsdienstleister?

Der Arzt, mit dem Sie wahrscheinlich am besten vertraut sind, ist Ihr Hausarzt oder Hausarzt. Es gibt jedoch verschiedene Arten von Gesundheitsdienstleistern. Alle Arten von Gesundheitsdiensten, die Sie möglicherweise benötigen, werden von einer bestimmten Art von Gesundheitsdienstleistern angeboten.
Hier sind einige nichtärztliche Beispiele für Gesundheitsdienstleister:

Der Physiotherapeut, der Ihnen hilft, sich von Ihrer Knieverletzung zu erholen.
Die Home Health Care Company, die Ihre Besuchskrankenschwester versorgt.
Das Unternehmen für langlebige medizinische Geräte, das Ihnen zu Hause Sauerstoff oder Rollstuhl zur Verfügung stellt.
Deine Apotheke.
Das Labor, das Ihre Blutuntersuchungen zeichnet und verarbeitet.
Die Bildgebungseinrichtung für Mammogramme, Röntgen- und MRT-Scans.
Der Logopäde, der mit Ihnen zusammenarbeitet, um sicherzustellen, dass Sie nach einem Schlaganfall sicher essen können.
Die Ambulanz, in der Sie sich koloskopieren ließen.
Das Speziallabor, das Ihren DNA-Test durchführt.
Das dringende Pflegezentrum oder die begehbare Klinik in Ihrem Einkaufszentrum in der Nachbarschaft.
Das Krankenhaus, in dem Sie stationär (oder in einigen Fällen ambulant) behandelt werden.

Warum es wichtig ist

Neben Ihren persönlichen Präferenzen bezüglich der Anbieter, auf die Sie sich lieber einstellen möchten, ist die Auswahl der Anbieter aus finanziellen und versicherungstechnischen Gründen von Bedeutung.
Die meisten Krankenversicherungen haben Provider-Netzwerke. Bei diesen Netzen handelt es sich um Anbietergruppen, die sich bereit erklärt haben, den Mitgliedern des Krankenversicherungsplans Dienstleistungen zu einem ermäßigten Preis anzubieten und die von Ihrem Versicherer geforderten Qualitätsstandards erfüllt haben. Ihr Krankenversicherungsplan bevorzugt, dass Sie die netzwerkinternen Anbieter verwenden, anstatt Anbieter außerhalb des Netzwerks.
Tatsächlich zahlen HMOs und EPOs keine Gebühren für Dienstleistungen, die Sie von einem Gesundheitsdienstleister erhalten, der außer unter mildernden Umständen nicht über das Netzwerk verfügt. PPOs und in geringerem Maße auch POS-Krankenversicherungen werden in der Regel für Leistungen von Anbietern außerhalb des Netzwerks bezahlt. Sie bieten Ihnen jedoch Anreize, sich von ihren netzinternen Anbietern um Ihr Wohlergehen zu kümmern, indem sie Ihnen einen höheren Selbstbehalt, eine höhere Zuzahlung und / oder eine höhere Mitversicherung in Rechnung stellen, wenn Sie einen Anbieter außerhalb des Netzwerks verwenden.
Wenn Sie Ihren Arzt oder einen anderen Gesundheitsdienstleister mögen, dieser aber nicht mit Ihrem Gesundheitsplan in Verbindung steht, haben Sie Optionen. Bei Ihrer nächsten offenen Registrierung können Sie zu einem Integritätsplan wechseln, der diese in sein Netzwerk einbezieht.
Sie können sich auch an Ihren Krankenversicherungsplan wenden und verlangen, dass er die Pflege abdeckt, die Sie von diesem Anbieter außerhalb des Netzwerks erhalten, als wäre es eine Pflege innerhalb des Netzwerks. Ihr Gesundheitsplan ist möglicherweise dazu bereit, wenn Sie sich mitten in einem komplexen Behandlungsschema befinden, das von diesem Anbieter verwaltet wird, oder wenn Ihr Anbieter die einzige lokale Option für die Bereitstellung der von Ihnen benötigten Behandlung ist.
Ein weiterer Grund, warum Ihr Plan dies zulässt, ist, wenn Sie den Plan zeigen können, warum Ihr Provider eine bessere Wahl für diesen Service ist als ein netzinterner Provider. Haben Sie zum Beispiel Qualitätsdaten, die belegen, dass dieser Chirurg eine signifikant geringere Rate an postoperativen Komplikationen aufweist als der netzwerkinterne Chirurg? Können Sie nachweisen, dass dieser Chirurg wesentlich erfahrener in der Durchführung Ihres seltenen und komplizierten Eingriffs ist? Wenn der netzwerkinterne Chirurg nur sechs Mal das von Ihnen benötigte Verfahren durchgeführt hat, Ihr netzwerkexterner Chirurg es jedoch zehn Jahre lang zweimal pro Woche durchgeführt hat, haben Sie die Möglichkeit, Ihren Versicherer zu überzeugen.
Wenn Sie Ihren Gesundheitsplan davon überzeugen können, dass die Verwendung dieses Anbieters außerhalb des Netzwerks auf lange Sicht Kosten spart, können Sie möglicherweise Ihren Reiz gewinnen.

So vermeiden Sie Surprise Balance Bills

Überraschungsrechnungen werden erstellt, wenn ein Patient in einer netzwerkinternen Einrichtung behandelt wird, aber eine Behandlung oder Dienstleistungen von einem Anbieter außerhalb des Netzwerks erhält. Zum Beispiel könnten Sie sich in einem Krankenhaus im Netzwerk Ihres Krankenversicherungsplans einer Knieoperation unterziehen und später feststellen, dass der Anbieter von langlebiger medizinischer Ausrüstung, mit dem das Krankenhaus Ihre Zahnspange und Krücken versorgt hat, keinen Vertrag mit Ihrem Versicherungsplan abgeschlossen hat.
Sie müssen also möglicherweise nicht nur das netzinterne Auslagenmaximum Ihres Gesundheitsplans einhalten, sondern müssen auch möglicherweise Auslagen für die Kniestütze und die Krücken, Gehhilfen oder Rollstühle bezahlen, mit denen Sie nach dem enden Chirurgie.
Je mehr Sie über das Spektrum der Anbieter wissen, die mit der medizinischen Versorgung befasst sind, desto besser können Sie vorbereitet sein, zumindest in Situationen, in denen es sich nicht um Notfälle handelt. Einige Staaten haben Gesetze verabschiedet, um die Belastung der Patienten durch Ausgleichsabrechnungen in Situationen zu begrenzen, in denen einige Anbieter in einer bestimmten Einrichtung nicht Teil der Versicherungsnetzwerke sind, mit denen die Einrichtung Verträge abschließt.
Und die bundesstaatlichen Vorschriften traten 2018 in Kraft, die für Krankenversicherungspläne gelten, die in den Krankenversicherungsämtern gekauft wurden und ein Mindestmaß an Schutz bieten, wenn Patienten einer Rechnungsstellung mit Überraschungsbilanz unterliegen. Umtauschpläne sind erforderlich, um die Out-of-Network-Gebühren von zusätzlichen Anbietern (dh Anbietern, die den primären Anbieter, der das Verfahren durchführt, ergänzen) auf die In-Network-Obergrenze des Patienten für die Out-of-Pocket-Kosten anzuwenden, es sei denn, der Versicherer den Patienten ausreichend informiert, um ihn darüber zu informieren, dass Gebühren außerhalb des Netzwerks anfallen würden.
Der Patient ist jedoch weiterhin für die Zahlung der Gebühren außerhalb des Netzwerks verantwortlich, und die Vorschriften schreiben keine Obergrenze für diese Gebühren vor. Betrachten Sie zum Beispiel einen Plan mit einem Selbstbehalt von 5.000 USD im Netzwerk und einer Obergrenze von 7.000 USD für Auslagen im Netzwerk. Der Patient muss sich einer kleinen Operation unterziehen, die nach dem Netzwerkrabatt des Versicherers 4.000 US-Dollar kostet, jedoch zusätzlich 1.500 US-Dollar von einem Anästhesisten außerhalb des Netzwerks. Der Patient muss die Rechnung des Anästhesisten bezahlen, aber insgesamt werden 5.500 US-Dollar auf sein Auszahlungslimit für das Jahr angerechnet, was bedeutet, dass er nur weitere 1.500 US-Dollar ausgeben muss, bevor seine Versicherung beginnt, den gesamten Versicherungsschutz zu bezahlen Rechnungen im Netzwerk vollständig.
Dies bietet ein gewisses Maß an Schutz, geht jedoch nicht so weit, wie es die Befürworter der Verbraucher vorgeschlagen haben, um die Patienten vor einer Rechnungsstellung mit Überraschungsbilanz zu schützen. Einige Staaten haben das Problem selbst in Angriff genommen, aber in den meisten Staaten sind Überraschungsbilanzrechnungen immer noch üblich.
Je mehr Fragen Sie im Voraus stellen, desto besser ist es für Sie. Informieren Sie sich über die Teilnahme von Anbietern am Versicherungsnetz, die Sie direkt oder indirekt behandeln, wie dies bei langlebigen medizinischen Geräten, Radiologen und Labors der Fall ist. Fragen Sie das Krankenhaus oder die Klinik, ob es in jedem Fall eine Option für In-Network-Anbieter gibt, und geben Sie an, dass Sie In-Network-Anbieter einsetzen möchten. Beachten Sie dabei, dass "Anbieter" weit über den Arzt hinausgeht, der Ihre Pflege überwacht.