Anwenden von Bewegungsbeschränkungen für die Wirbelsäule

Eine Bewegungseinschränkung der Wirbelsäule wird verwendet, um die Manipulation der Wirbelsäule zu verringern und das Rückenmark nach einer möglichen Wirbelsäulenverletzung so weit wie möglich vor weiteren Verletzungen zu schützen. Der Begriff gibt es seit den 1980er Jahren, er hat sich jedoch zu einem Begriff entwickelt, der sich von seiner ursprünglichen Definition unterscheidet.
In der modernen präklinischen Versorgung besteht die Idee der Bewegungseinschränkung der Wirbelsäule darin, die Wirbelsäule in einer neutralen Position in Bezug auf die Basislinie des Patienten zu halten. Die Aufrechterhaltung der Basislinie des Patienten ist bei der Einschränkung der Wirbelsäulenbewegung von größter Bedeutung. Jeder Patient ist anders, und jeder Versuch, die Wirbelsäule eines Patienten in die als "typisch" angesehene anatomische Position zu bewegen, birgt das Risiko, Druck auf nicht verletzte Bereiche der Wirbelsäule des Patienten auszuüben oder eine verletzte Wirbelsäule zu weit aus dieser herauszubewegen normale Ausrichtung.
Um die Grundsätze der Einschränkung der Wirbelsäulenbewegung und das, was wir erreichen wollen, wirklich zu verstehen, ist es hilfreich, die Vorgeschichte und die Entwicklung der prähospitalen Behandlung von Wirbelsäulenverletzungen zu kennen.

Entwicklung der Vorsichtsmaßnahmen für die Wirbelsäule

Am Anfang war eine Immobilisierung der Wirbelsäule. Dies war die Standarderwartung eines vorklinischen Pflegers im Rettungsdienst (Emergency Medical Service, EMS) zur Behandlung vermuteter Rückenmarksverletzungen. In den meisten frühen Lehrbüchern und Fachzeitschriften wurde die spezifische Verletzung fast immer als Verletzung der Halswirbelsäule bezeichnet, und das eigentliche Verfahren wurde oft als Immobilisierung der Halswirbelsäule (oder der C-Wirbelsäule) bezeichnet.
Der Verdacht auf eine Wirbelsäulenverletzung begann als präsentationsbasierte Beurteilung. Dies bedeutet, dass die Stacheln der Patienten nicht einfach als Reaktion auf ihre Verletzungsmechanismen immobilisiert wurden. Stattdessen wurde bei Patienten mit Nackenschmerzen nach einer erheblichen Verletzung (z. B. langer Sturz oder Kraftfahrzeugkollision), Anzeichen einer Lähmung oder Bewusstlosigkeit eine Wirbelsäulenimmobilisierung durchgeführt.
Frühe Ersthelfer verfügten über eine Vielzahl von Mechanismen, die ihrer Ansicht nach eine Immobilisierung der Wirbelsäule rechtfertigten. In vielen Teilen des Landes galten Stürze vom Boden aus nicht als Grund genug, die Wirbelsäule einer Patientin ruhig zu stellen, oft sogar bei Nackenschmerzen und deutlichen Hinweisen darauf, dass die Patientin sich den Kopf schlug.
In der letzten Hälfte der 1980er Jahre trieben Anekdoten von Patienten mit später als "okkulte" Halswirbelsäulenfrakturen Notärzte dazu, routinemäßig Patienten zu röntgen, die nahezu allen Verletzungsmechanismen mit der Möglichkeit eines stumpfen Schädeltraumas oder eines Schleudertraumas folgten Effekt (Kopf hin und her peitschen, Druck auf den Nacken ausüben). Die Patienten würden sich bei der Notaufnahme melden und über Nackenschmerzen klagen, nachdem sie von einem früheren Besuch entlassen worden waren. Die meisten dieser Patienten waren wegen seiner damals als geringfügig geltenden Verletzungsmechanismen mit geringfügigen Beschwerden behandelt worden. Einige dieser Patienten hatten nach ihrer Rückkehr in die Notaufnahme Röntgenaufnahmen mit Frakturen der Halswirbelsäule.
Je mehr Patientenhälse in der Röntgenabteilung gefilmt wurden, desto mehr Frakturen wurden gefunden. Es wurde angenommen, dass es einfacher war, die Wirbel zu brechen, als ursprünglich für möglich gehalten wurde. In einigen Fällen wurde die Häufigkeit von Röntgenaufnahmen der Halswirbelsäule durch Notfalldokumente erhöht, bis sie von Stürzen am Boden bis hin zu Schusswunden allgegenwärtig waren.
Das präklinische Training wurde erweitert, um zu spezifizieren, dass jeder mögliche Mechanismus, der Druck auf den Hals ausüben könnte, auf die Notwendigkeit einer Immobilisierung der Wirbelsäule hinweist. EMT's und Sanitäter wurden gelehrt, bei jedem gestürzten Patienten eine Wirbelsäulenverletzung anzunehmen und Stürze als Verletzungsmechanismus für jeden Patienten anzunehmen, der sich anfangs als bewusstlos darstellte.
Der Begriff der Wirbelsäulenimmobilisierung machte den Vorsichtsmaßnahmen für die Wirbelsäule Platz, da die Behandlung so häufig wurde wie Sauerstoff. Die Immobilisierung der Wirbelsäule wurde als gleichberechtigt mit der Atemwegskontrolle und der Blutungskontrolle bei traumatischen Patienten angesehen.

Röntgenstrahlen reduzieren führt zu Veränderungen

Alle diese Röntgenstrahlen waren teuer und potenziell gefährdeten Patienten mit unnötiger Strahlung. Zwei unabhängige Gruppen von Ärzten entwickelten Bewertungstools, mit denen Notärzte die Patienten identifizieren können, bei denen eine Röntgenuntersuchung des Halses wirklich erforderlich ist. Die NEXUS-Regel und die kanadische C-Spine-Regel wurden in Notaufnahmen in den USA und Kanada nur zögerlich umgesetzt.
Die Sanitäter wurden misstrauisch gegenüber den Notärzten, die ihre Halsbänder abrissen und die Köpfe der Patienten von einer Seite zur anderen drehten. Sobald die Praxis breite Anwendung fand, begannen die Sanitäter zu fragen, warum der Patient auf dem Feld in Vorsichtsmaßnahmen für die Wirbelsäule gebracht werden sollte, damit die Notärzte die Ausrüstung im Notaufnahme-Flur entfernen konnten.
Bald wurden Studien durchgeführt, um die Verwendung der Werkzeuge als Prädiktoren zu evaluieren, für die Patienten überhaupt immobilisiert werden müssen. Sanitäter wurden getestet, um festzustellen, ob wir Patienten und die Notfalldokumente identifizieren konnten. In der Mitte des ersten Jahrzehnts dieses Jahrhunderts konnten EMS-Systeme in den USA die Halswirbelsäule im präklinischen Umfeld wahrscheinlich nicht "reinigen".

Den Status Quo in Frage stellen

Als das Licht heller auf die Praxis der Wirbelsäulenstilllegung oder die Vorsichtsmaßnahmen für die Wirbelsäule fiel, begannen einige Ärzte und Ärzte, die Praxis vollständig in Frage zu stellen. Die Verwendung von harten Rückenbrettern war besonders schlecht, was zu Druckstellen und Schmerzen bei Patienten führte, die stundenlang in Notaufnahmen auf den Brettern liegen mussten.
Halswirbelsäulenmanschetten (auch als Extrikationsmanschetten oder C-Manschetten bezeichnet) sollen die Halswirbelsäule sichern und die Bewegung des Kopfes nach einer möglichen Wirbelsäulenverletzung einschränken. Sie werden häufig falsch angewendet oder haben eine falsche Größe. Es gibt Hinweise darauf, dass sie den Hirndruck bei Patienten mit geschlossenen Kopfverletzungen erhöhen können.
Das Liegen auf einem harten Rückenbrett mit dem am Gerät befestigten Kopf sorgt auch bei sicher befestigtem Oberkörper für eine erhebliche Bewegung beim Transport ins Krankenhaus. Die einfache Physik geht davon aus, dass die Gewichtsverteilung und die Form des Körpers der Patientin dazu führen, dass sich ihr Oberkörper viel stärker als ihr Kopf verschiebt, die Halswirbelsäule seitlich belastet sowie die Wirbel komprimiert und aufweitet.
Das Fehlen randomisierter, kontrollierter Studien für die Verwendung von harten Rückenbrettern und Halswirbelsäulenhalsbändern hat dazu geführt, dass einige EMS-Systeme die Verwendung dieser beiden Modalitäten erheblich reduziert haben. San Joaquin County, Kalifornien, war das erste Rettungsdienstsystem im Land, das es Rettungsassistenten und Rettungsassistenten verweigerte, Rückwände an Krankenwagen zu benutzen oder überhaupt mitzunehmen.

Moderne Bewegungseinschränkung der Wirbelsäule

Während harte Backboards ein neues Leben finden wie Surfbretter und Schneerodel, ist die Immobilisierung der Wirbelsäule einem ähnlichen Weg gefolgt und hat sich von einer starren und strukturierten zu einer loser definierten und schwerer zu quantifizierenden Entwicklung entwickelt. Tatsächlich fällt es vielen Sanitätern schwer, die zur "Einschränkung" der Bewegung verwendeten Verfahren genau zu dokumentieren. Dies kann beispielsweise bedeuten, dass ein Patient daran erinnert wird, seinen Kopf nicht zu bewegen.
Zu den Best Practices gehört die Verwendung von Bewertungstechniken, die denen der NEXUS- oder der kanadischen C-Spine-Regel ähneln. Der Patient wird befragt, um latente Schmerzen festzustellen. Wenn der Patient keine Schmerzen oder Schmerzen hat, die lateral zur Mittellinie zu sein scheinen, um anzuzeigen, dass sie sich nicht in unmittelbarer Nähe der Wirbelsäule befinden, tastet der Rettungssanitäter die Wirbelsäule ab. Wird keine Empfindlichkeit oder Deformität festgestellt, führt der Rettungssanitäter den Patienten durch eine Reihe von Flexionen und Extensionen, Rotationen und seitlichen Bewegungen des Halses. Wenn der Patient während dieser Bewegung nicht über neue oder verstärkte Schmerzen in der Mittellinie klagt, wird höchstwahrscheinlich die Einschränkung der Wirbelsäulenbewegung weggelassen.
Eine angemessene und genaue Beurteilung hängt von der Fähigkeit des Patienten ab, mit der Pflegekraft zu kommunizieren. Wenn der Patient unter Alkohol- oder Drogeneinfluss steht, muss der Rettungssanitäter einen hohen Verdacht auf Rückenmarksverletzungen aufrechterhalten. Selbst in diesem Fall wird der Rettungssanitäter möglicherweise kein Rückenbrett und keinen starren C-Kragen für die Wirbelsäulenpflege verwenden.
Ein Grundsatz der Einschränkung der Wirbelsäulenbewegung anstelle der Immobilisierung der Wirbelsäule ist die Fähigkeit der Patientin, ihre eigene Bewegung der Halswirbelsäule einzuschränken. Anstatt auf dem Rücken zu liegen und sicher an einem Rückenbrett festgeschnallt zu sein, werden die Patienten häufig auf der Trage sitzen gelassen und ein weicher Kragen wird eher angebracht, um sie daran zu erinnern, sich nicht zu bewegen, als für eine signifikante Bewegungseinschränkung.
Patienten, die Befehle nicht befolgen können und einen hohen Verdacht auf instabile Wirbelsäulenfrakturen haben, würden von einem als Vakuumschiene bekannten Gerät profitieren. Vakuumschienen passen sich den Körperkonturen des Patienten an und können ohne die negativen Auswirkungen von Rückenbrettern effektiver immobilisiert werden.
Die Verwendung einer Bewegungseinschränkung der Wirbelsäule anstelle einer Immobilisierung der Wirbelsäule ist ein Schritt in die richtige Richtung für die Versorgung von Wirbelsäulenverletzungen.