Grundlagen der ASC-Abrechnung

Ein Ambulatory Surgical Center (ASC) wird von CMS als Einrichtung definiert, die ausschließlich ambulante chirurgische Leistungen für Patienten erbringt. Ambulante chirurgische Zentren können mit einer Entität in einem Krankenhaus identifiziert werden oder können ein freistehendes ambulantes chirurgisches Zentrum sein. 
Während ASC-Forderungen Ähnlichkeiten mit Krankenhausforderungen aufweisen, wenn es um die Abrechnung geht, gibt es einige sehr deutliche Unterschiede.

ASC-Abrechnungsantragsformulare - Welche zu verwenden sind

Ambulante chirurgische Zentren werden bei Medicare, Medicare Advantage Plans und Medicaid auf einem HCFA 1500 oder dem 837P angemeldet. Dies unterscheidet sich von ambulanten Krankenhausoperationsansprüchen gegenüber den Kostenträgern, die bei der UB-04 oder der 837I eingereicht werden.
Das CMS-1500 ist das Standard-Antragsformular für rotes Papier, das von Ärzten und Lieferanten für die Antragsabrechnung verwendet wird. Jeder nicht-institutionelle Anbieter und Lieferant kann das CMS-1500 zur Abrechnung von medizinischen Ansprüchen verwenden. Die elektronische Version des CMS-1500 heißt 837-P, wobei P für das professionelle Format steht.
Die UB-04 oder 837-I werden von ASC verwendet, um medizinische Ansprüche an alle anderen Zahler zu melden.

Rechnungsart für ASC

Bei der Einreichung von Ansprüchen an das UB-04 beträgt der Rechnungstyp für ASC-Ansprüche 83X. Die erste Ziffer bezieht sich auf die Art der Einrichtung: 8 - Spezialeinrichtung, Krankenhaus-ASC-Chirurgie Die zweite Ziffer bezieht sich auf die Rechnungsklassifizierung: 3 - Ambulant
Die dritte Ziffer bezieht sich auf die Frequenz, die oben durch die Variable X dargestellt wird.
1 - Zulassen durch Entlassungsklage
7 - Ersetzung eines früheren Anspruchs oder eines berichtigten Anspruchs
8 - Nichtigerklärung oder Aufhebung eines früheren Anspruchs

Einnahmencode

Bei der Einreichung von Anträgen auf eine UB-04 lautet der Einnahmencode für die Meldung von ambulanten chirurgischen Eingriffen 490.

Die Verwendung von Modifikatoren

ASC-Ansprüche können etwas verwirrend sein, da verschiedene Zahler nicht nur verschiedene Arten von Anspruchsformularen benötigen, sondern auch die Verwendung verschiedener Modifikatoren.

Medicare-Modifikatoren

Medicare benötigt die folgenden Modifikatoren, um bestimmte Prozedurcodes für ASC-Ansprüche einzureichen:
Modifikator RT - Rechte Seite (zur Identifizierung von Vorgängen auf der rechten Körperseite)
Modifikator LT - Linke Seite (zur Identifizierung von Vorgängen auf der linken Körperseite)
Modifikator TC - Technische Komponente
Modifikator 52 - Reduzierte Dienste
Modifikator 59 - Getrenntes Verfahren
Modifikator 73 - Das Verfahren wird nach der Vorbereitung auf die Operation abgebrochen
Modifikator 74 - Das Verfahren wird nach Verabreichung der Anästhesie abgebrochen
Modifier FB - Gerät ohne Kosten / volle Gutschrift
Modifier FC - Gerät mit Teilguthaben ausgestattet
Modifier PA - Falscher Körperteil
Modifier PB - Operation falscher Patient
Modifier PC - Falsche Operation am Patienten
Modifikator PT - Kolorektales Screening umgestellt auf diagnostisches oder therapeutisches Verfahren / Operation
Modifikator GW - Operation, die nicht mit dem Endzustand des Hospizpatienten zusammenhängt

Medicaid Modifier

Auch wenn Medicare diese Modifikatoren verwendet, benötigt Medicaid keine dieser Modifikatoren. Der einzige gültige Modifikator für Medicaid ist der Modifikator SG, der den Anspruch als Anspruch auf ein ambulantes chirurgisches Zentrum auszeichnet.
Der Modifikator SG muss unabhängig vom Zahler an jeden CPT-Code angehängt werden, um die Abrechnung vom professionellen Anspruch für dieselbe Dienstleistung zu unterscheiden.

Sonstige Versicherer-Modifikatoren

Ein weiteres Beispiel für einen Unterschied bei der Verwendung von Modifikatoren ist, dass Blue Cross Blue Shield ** die Verwendung von Modifikator 50 erfordert, der das Verfahren als bilaterales Verfahren mit 2 Diensteinheiten auszeichnet. Für Medicare hingegen ist entweder ein Modifikator 50 oder ein Modifikator RT und LT in separaten Leitungen mit einer Serviceeinheit erforderlich.
** Die Rechnungsrichtlinien können je nach Bundesland variieren. Weitere Informationen finden Sie im BCBS-Statushandbuch.