Grundregeln und Richtlinien für die medizinische Kodierung

Medizinische Kodierung erleichtert den Abrechnungsprozess, indem sie die Abläufe durch erkennbare Codes vereinheitlicht. Unter Verwendung von Standarddiagnosecodes und Verfahrenscodes, die von Versicherungsunternehmen, allen Arztpraxen und einschlägigen pflegerischen Stellen anerkannt werden, stellt der medizinische Kodierer sicher, dass die Versicherungsunternehmen, der gewerbliche Zahler oder die Zentren für Medicare und Medicaid (CMS) den anerkennen In Rechnung gestellter Artikel und wie die Diagnose dieses Verfahren, diesen Test oder diese Behandlung rechtfertigt.
Es gibt zwar viele verschiedene Codierungstechniken, die auf der Spezialität der medizinischen Praxis basieren, es gibt jedoch einige Grundregeln für die Codierung, die immer existieren.
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Nur Code, was dokumentiert ist

Die Aufgabe des Arztes besteht darin, die Krankenakte mit genauen Beschreibungen aller Leistungen, Tests und Verfahren genau so zu dokumentieren, wie sie durchgeführt wurden und mit den Symptomen, Beschwerden, Zuständen, Krankheiten und Verletzungen des Patienten ausreichend detailliert sind. Als medizinischer Kodierer ist es wichtig, dass die auf der medizinischen Angabe vermerkten Codes mit der Dokumentation in der medizinischen Akte übereinstimmen.
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Berichtscodes in der richtigen Reihenfolge

Es ist nicht nur wichtig, Diagnosen und Verfahren so genau wie möglich zu codieren, sondern sie auch in der richtigen Reihenfolge zu codieren. Der allererste Code ist immer der spezifische Grund für den Besuch des Patienten, auch wenn andere Diagnosen oder Symptome vorliegen oder wenn mehrere Eingriffe durchgeführt werden.
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Befolgen Sie die NCCI- und MUE-Richtlinien

Medicare und Medicaid unterscheiden sich in Bezug auf die Kodierungsvorschriften geringfügig von anderen Versicherungszahlern. Codierer müssen Diensteinheiten auf der Grundlage der National Correct Coding Initiative (NCCI) und der Medical Unlikely Edits (MUEs) melden. Auf diese Weise soll verhindert werden, dass mehrere Dienste oder Verfahren gemeldet werden, die nicht zusammen in Rechnung gestellt werden sollten, da ein Dienst oder ein Verfahren wahrscheinlich das andere umfasst oder es aus medizinischen Gründen unwahrscheinlich ist, dass sie am selben Tag am selben Patienten durchgeführt werden.
Die National Correct Coding Initiative (NCCI) wurde von den Centers of Medicare und Medicaid Services (CMS) entwickelt, um unangemessene Medicare- und Medicaid-Zahlungen aufgrund von Codierungsfehlern zu verhindern. Es gibt drei Arten von NCCI-Änderungen:

1. Änderungen von Prozedur zu Prozedur: Diese Änderungen definieren HCPCS- und CPT-Codes, die nicht in Kombination miteinander in Rechnung gestellt werden sollen. Wenn diese Codes zusammen in Rechnung gestellt werden, können einer oder beide abgelehnt werden.
2. Medizinisch unwahrscheinliche Änderungen: Diese Änderungen definieren HCPCS- und CPT-Codes mit einer bestimmten Anzahl von Einheiten, die bei korrekter Angabe wahrscheinlich nicht in Rechnung gestellt werden. In einigen Fällen werden die Diensteinheiten verweigert, die über das hinausgehen, was als medizinisch notwendig erachtet wird.
3. Add-On-Code bearbeitet: Diese Änderungen verhindern die Zahlung von Zusatzcodes, die als Teil der primären CPT- und HCPCS-Codes gelten.

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Bleiben Sie über Kodierungsänderungen auf dem Laufenden

Ein genauer Anspruch hängt von mehreren Komponenten ab. Aktuelle Informationen zu jährlichen Kodierungsänderungen, die Einhaltung der Standard-Kodierungsrichtlinien und die Aufbewahrung detaillierter Patientenakten sind einfache Möglichkeiten, um sicherzustellen, dass medizinische Angaben korrekt sind.
Durch die genaue Kodierung der Versicherungsansprüche werden dem Versicherungsnehmer die Symptome, die Krankheit oder die Verletzung des Patienten sowie die vom Arzt durchgeführte Behandlungsmethode mitgeteilt.
Codierungsfehler treten auf, wenn der Anspruch bei der Versicherungsgesellschaft mit dem falschen Diagnose- oder Verfahrenscode auf dem Anspruch eingereicht wird. Eine ungenaue Codierung kann zu vielen negativen Ergebnissen führen. Es ist unbedingt erforderlich, dass die Arztpraxis ein Compliance-System entwickelt, das die Verletzung der Anforderungen an die medizinische Kodierung verhindern kann.
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Verwenden Sie geeignete Modifikatoren

Einige CPT- und HCPCS-Codes erforderten die Verwendung von Modifikatoren. Sie bestehen aus einer zweistelligen Zahl, zwei Buchstaben oder alphanumerischen Zeichen. CPT- und HCPCS-Codemodifikatoren bieten zusätzliche Informationen zu dem ausgeführten Dienst oder der ausgeführten Prozedur.
Modifikatoren werden manchmal verwendet, um den Bereich des Körpers zu identifizieren, in dem eine Prozedur ausgeführt wurde, mehrere Prozeduren in derselben Sitzung oder um anzuzeigen, dass eine Prozedur gestartet, aber abgebrochen wurde. Modifikatoren ändern die Definition der Prozedurcodes, zu denen sie hinzugefügt werden, nicht.
Key Modifier Facts:

• Nicht alle Modifikatoren können mit allen CPT- und HCPCS-Codes verwendet werden
• Genaue Informationen zur Medicare- und Medicaid-Kodierung finden Sie in der National Correct Coding Initiative (NCCI)
• Machen Sie sich mit Modifikatoren vertraut, die überbeansprucht oder falsch verwendet werden
•  Eine unangemessene Codierung von Prozedurcode-Modifikatoren kann zu einer Verzögerung oder Reduzierung der Zahlung führen