'Distinct Procedural Service' beinhaltet 4 Modifikatoren

Der Modifikator 59 ist ein Modifikator, der dazu bestimmt ist, Dienste oder Prozeduren zu identifizieren, die am selben Tag wie ein bestimmter prozeduraler Dienst ausgeführt werden, und zwar aufgrund besonderer Umstände, wenn diese Dienste oder Prozeduren normalerweise nicht zusammen gemeldet werden. Typischerweise wird der Modifikator 59 zu den HCPCS / CPT-Codes hinzugefügt, wenn das Abrechnungsantragsformular angibt, dass zwei oder mehr getrennte Verfahren an getrennten Körperteilen, Organen oder verletzten Bereichen oder bei unterschiedlichen Begegnungen am selben Datum der Inanspruchnahme durch denselben Arzt durchgeführt werden.
CMS verwendet vier Modifikatoren, die in bestimmten Fällen den Platz von Modifikator 59 einnehmen. Laut CMS ist der Modifikator 59 der am häufigsten verwendete Modifikator sowie der am häufigsten falsch angewendete Modifikator. Der Modifikator 59 war die Ursache für Anbieterprüfungen, Überprüfungen, Einsprüche sowie Betrugs- und Missbrauchsfälle aufgrund unsachgemäßer Verwendung.
Obwohl CMS weiterhin die Verwendung des Modifikators 59 anerkennt und akzeptiert, wurden mit Wirkung zum 1. Januar 2015 vier zusätzliche Untergruppen des Modifikators 59 hinzugefügt. Diese Untergruppen bieten einen spezifischeren oder beschreibenden Grund zur Auswahl.

• XE Separate Begegnung
• XS Separate Struktur
• XP Separate Practitioner
• XU Ungewöhnlicher nicht überlappender Dienst

1

Modifikator XE: Separate Begegnung

Modifikator XE: Separate Begegnung 
Definition: Ein Dienst, der sich unterscheidet, weil er während einer separaten Begegnung aufgetreten ist.
2

Modifikator XS: Separate Struktur

Modifikator XS: Separate Struktur
Definition: Ein Dienst, der sich unterscheidet, weil er für ein separates Organ / eine separate Struktur durchgeführt wurde.
3

Modifikator XP: Separater Übender

Modifikator XP: Separater Übender
Definition: Eine Dienstleistung, die sich dadurch auszeichnet, dass sie von einem anderen Arzt durchgeführt wurde.
4

Modifikator XU: Ungewöhnlicher nicht überlappender Dienst

Modifikator XU: Ungewöhnlicher nicht überlappender Dienst
Definition: die Verwendung eines Dienstes, der sich unterscheidet, weil er die üblichen Komponenten des Hauptdienstes nicht überlappt.
5

Modifikator 59: Distinct Procedural Service

Modifikator 59: Distinct Procedural Service
Definition: Noch akzeptabel, außer in Fällen, in denen ein spezifischerer Modifikator verfügbar ist
Außerdem wäre es nicht angebracht, den Modifikator 59 zusammen mit den anderen Modifikatoren zu verwenden. Die geeignete Verwendung des Modifikators 59 sollte unter Bezugnahme auf die Referenztabelle für die NCCI-Bearbeitung von Verfahren zu Verfahren unter www.cms.gov/Medicare ermittelt werden.
6

NCCI-Prozedur-zu-Prozedur-Änderungen

NCCI-Änderungen von Verfahren zu Verfahren verhindern die Meldung und Bezahlung von Dienstleistungen, die nicht gemeinsam in Rechnung gestellt werden sollten. NCCI-Bearbeitungen finden Sie in vier Tabellen auf der CMS-Website.
Diese Tabellen sind eine Referenz für Krankenhäuser und Ärzte, um Codesätze zu identifizieren, die nicht für denselben Anspruch eingereicht werden können oder sich gegenseitig ausschließen. Wenn der Anspruch beide Codes hat, gibt es zwei Möglichkeiten, die auftreten können:

1. Basierend darauf, ob der Code in Spalte 1 oder Spalte 2 der Tabelle aufgeführt ist, wird der Code in Spalte 2 abgelehnt. Beispiel: Ein Anbieter sollte kein einseitiges diagnostisches Mammogramm mit einem bilateralen diagnostischen Mammogramm melden. Das einseitige diagnostische Mammogramm ist nicht zahlungsberechtigt.
2. Wenn in der Tabelle angegeben ist, dass es einen klinisch geeigneten Modifikator gibt und der Modifikator verwendet wird, sind beide Spalten zulässig. Beispiel: Verwenden Sie den Modifikator 59 mit der in Spalte 1 oder Spalte 2 aufgeführten sekundären, zusätzlichen oder geringeren Prozedur.