Distale Schlüsselbeinresektion - Mumford-Verfahren

Das Schultergelenk ist ein komplexes Gelenk, das drei Knochen miteinander verbindet. Die meisten Menschen denken an das Kugelgelenk, bei dem die Oberseite des Armknochens auf das Schulterblatt trifft (das sogenannte Glenohumeralgelenk). Es gibt jedoch eine andere wichtige Verbindung von zwei Knochen in der Schulter, der Verbindung des Schlüsselbeins und des Schulterblatts (das Akromioklavikulargelenk)..
Das Akromioklavikulargelenk, auch als AC-Gelenk abgekürzt, ist die Verbindung zwischen dem Ende des Schlüsselbeins (Schlüsselbein) und der Seite des Schulterblatts (Akromion genannt). Das Wechselstromgelenk kann wie andere Gelenke beschädigt werden und eine Behandlung erfordern. Eine Behandlung bei Gelenkproblemen mit Wechselstrom besteht darin, das Ende des Schlüsselbeins zu entfernen, damit die Knochen nicht aneinander reiben. Dieses Verfahren wird als distale Schlüsselbeinresektion bezeichnet und häufig als Mumford-Verfahren bezeichnet.

AC Gelenkprobleme

Es gibt drei Hauptgründe, warum Menschen chronische, lang anhaltende Probleme mit dem AC-Gelenk haben:

1. Degenerative Arthritis (Arthrose)
2. Posttraumatische Arthritis
3. Osteolyse des distalen Schlüsselbeins

Es gibt auch Fälle, in denen das AC-Gelenk bei akuten (plötzlichen) Verletzungen problematisch sein kann. Wenn jedoch über das Entfernen des Schlüsselbeinendes gesprochen wird, ist dies im Allgemeinen eine Operation, die für Personen mit länger anhaltenden Problemen mit dem AC-Gelenk reserviert ist. Trotzdem entwickeln sich akute Verletzungen häufig zu posttraumatischer Arthritis, einem der Gründe, warum ein Mumford-Eingriff in Betracht gezogen werden kann.
Degenerative Arthritis tritt auf, wenn der Knorpel des Wechselstromgelenks langsam geschädigt wird. Während sich die glatte Knorpeloberfläche abnutzt, können sich im Laufe der Zeit freiliegende Knochen und Knochensporen um das Wechselstromgelenk entwickeln. Auch wenn sich das Gelenk bei vielen Schulterbewegungen nicht viel bewegt, können selbst subtile Bewegungen in einem arthritischen Gelenk Schmerzen verursachen.
Posttraumatische Arthritis bedeutet, dass eine Verletzung auftrat, die zur Entwicklung eines schneller fortschreitenden Knorpel- und Gelenkproblems führte. Die Symptome von freiliegendem Knochen und Knochensporn sind möglicherweise die gleichen wie bei Arthrose, aber die Entwicklung der Verletzung ist unterschiedlich. Eine posttraumatische Arthritis des AC-Gelenks kann nach distalen Schlüsselbeinfrakturen und Schultertrennungen auftreten.
Die Osteolyse des distalen Schlüsselbeins ist ein Überlastungssyndrom, das häufig bei Gewichthebern auftritt. Was genau zur Entstehung einer Knochenschwächung am Ende des Schlüsselbeins führt, ist unklar. Dies wird jedoch häufig bei Gewichthebern beobachtet, die über Kopf heben. Manchmal können Ruhe und konservative Behandlung eine Linderung der Symptome ermöglichen, aber dieser Zustand kann auch zu chronischeren Schmerzen des AC-Gelenks führen.

Anzeichen von Gelenkproblemen

Das häufigste Anzeichen für ein Problem mit dem Wechselstromgelenk sind Schmerzen, die sich direkt an der Verbindungsstelle zwischen dem Ende des Schlüsselbeins und der Oberseite des Schulterblatts befinden. Manchmal kann der Schmerz die Basis des Halses oder den Arm hinunter ausstrahlen. Muskelschmerzen in der Trapez- und Deltamuskulatur sind häufige Symptome eines AC-Gelenkproblems. Schmerzsymptome werden normalerweise durch Bewegungen der Schulter verschlimmert. Einfache Bewegungen, die dazu neigen, Gelenkprobleme zu verschlimmern, greifen über den Körper, um beispielsweise die gegenüberliegende Schulter- oder Achselhöhle zu waschen. Wenn Sie einen Sicherheitsgurt anlegen oder einen BH anziehen, kann dies ebenfalls schmerzhafte Symptome hervorrufen.
Stärkere sportliche Aktivitäten wie Bankdrücken oder Überkopfdrücken im Kraftraum können Gelenkprobleme besonders verschlimmern. Schmerzen in der Nacht (sogenannte nächtliche Schmerzen) sind ebenfalls ein Problem, insbesondere wenn Menschen auf die betroffene Seite rollen. Dieser Schmerz kann Menschen oft aus dem Schlaf erwecken, wenn sie auf die schmerzhafte Schulter rollen.
Die Diagnose eines AC-Gelenkproblems kann gestellt werden, indem eine sorgfältige Anamnese der Symptome des Patienten erstellt und die betroffene Schulter untersucht wird. Schmerzen treten am stärksten direkt über dem AC-Gelenk auf. Ein Cross-Arm-Adduktionstest wird durchgeführt, indem der betroffene Arm quer über den Körper geführt und in Richtung der gegenüberliegenden Schulter gedrückt wird. Ein positiver Test erzeugt Schmerzsymptome direkt am Wechselstromgelenk. Viele Menschen mit Gelenkproblemen haben auch typische Symptome eines Aufpralls der Rotatorenmanschette, da diese Zustände Hand in Hand gehen.
Tests, die durchgeführt werden, um Gelenkprobleme zu identifizieren, beginnen normalerweise mit Röntgenstrahlen. Röntgenstrahlen können Verschleiß des Wechselstromgelenks mit einer Verengung des Raums zwischen dem Ende des Schlüsselbeins am Schulterblatt zeigen. Auf einem Röntgenbild können auch Knochensporn erkennbar sein. Wenn die Röntgenaufnahme das Problem nicht deutlich zeigt oder andere Schäden vorliegen (z. B. Rotatorenmanschettenriss), kann ein MRT-Test durchgeführt werden. Die MRT kann den Zustand von Knochen, Knorpel, Bändern und Sehnen um die Schulter detaillierter darstellen. Wenn immer noch die Frage besteht, ob das AC-Gelenk eine Schmerzquelle ist, sollte eine einfache Injektion eines Anästhetikums in das AC-Gelenk die Symptome vollständig lindern. Wenn das Gelenk anästhesiert ist und die Schmerzen durch die oben genannten Tests und Manöver vollständig gelindert werden, ist das AC-Gelenk wahrscheinlich die Ursache des Problems.

Nicht-chirurgische Behandlungsoptionen

Eine distale Clavicula-Resektion ist fast immer die letzte in einem langen Schritt nicht-invasiver Behandlungen. Die üblichen Behandlungen von AC Gelenkschmerzen umfassen:

• Sich ausruhen: Ermöglichen, dass die Belastung des Gelenks nachlässt, insbesondere bei sehr aktiven Personen, die das Problem möglicherweise verschlimmert haben. Ruhe bedeutet nicht zwangsläufig, dass Sie vollständig sitzend sein müssen, aber es bedeutet in der Regel, dass Sie bestimmte Aktivitäten vermeiden, die die schmerzhaftesten Symptome hervorzurufen scheinen.
• Orale entzündungshemmende Medikamente: Orale entzündungshemmende Medikamente, oft NSAIDs genannt, sind hilfreich, um Entzündungen zu lindern und Schmerzen zu lindern, die vom AC-Gelenk ausgehen. Diese Medikamente sind oftmals keine großartige langfristige Lösung, können aber oftmals hilfreich sein, um die Entzündung zu lindern und ein Aufflammen der Symptome zu lindern.
• Physiotherapie: Die Therapie kann dazu beitragen, die Mechanik der Schulter zu verbessern und das AC-Gelenk zu entlasten. Wie bereits erwähnt, ist ein Teil des Wechselstromgelenks das Schulterblatt, und eine schlechte Mechanik oder Beweglichkeit des Schulterblatts kann die Symptome eines Wechselstromgelenkproblems verschlimmern.
• Cortison-Injektionen: Cortison ist ein starkes entzündungshemmendes Medikament, das Entzündungssymptome sehr schnell lindern kann, wenn es direkt in das Wechselstromgelenk injiziert wird. Während die Wirkungen einer einzelnen Injektion innerhalb von Wochen oder Monaten nachlassen, können die Schmerzen häufig über einen viel längeren Zeitraum unter Kontrolle bleiben.

Wenn all diese Behandlungen keine dauerhafte Linderung bringen und die Symptome Sie daran hindern, die Aktivitäten auszuführen, die Sie ausführen möchten und müssen, kommt eine Operation in Betracht. Eine Möglichkeit besteht darin, das Ende des Schlüsselbeins zu entfernen, eine Operation, die als Mumford-Operation bezeichnet wird. Mumford war der Chirurg, der diese chirurgische Behandlung ursprünglich für Probleme des Schlüsselbeinendes beschrieb.

Mumford-Verfahren

Ein Mumford-Eingriff ist dasselbe, als würde man sagen, dass jemand eine distale Clavicula-Exzision hat. Mumford ist einfach der erste Chirurg, der diese Technik in den frühen 1940er Jahren beschrieb, und daher blieb sein Name bei der Prozedur. Zu sagen, dass jemand eine Mumford-Operation hat, bedeutet in der Regel nur, dass ihm das Schlüsselbeinende operativ entfernt wird. Diese Operation kann auch in Verbindung mit anderen chirurgischen Eingriffen an der Schulter durchgeführt werden, einschließlich Reparaturen der Rotatorenmanschette oder subakromialer Dekompression.
Ein Mumford-Eingriff kann entweder durch einen kleinen Einschnitt oder im Rahmen einer arthroskopischen Schulteroperation durchgeführt werden. Während der Operation wird das Schlüsselbeinende entfernt. Ungefähr 1 cm des Schlüsselbeins wird normalerweise entfernt, da zu viel oder zu wenig Einnahme Probleme verursachen kann. Der Vorteil der arthroskopischen Chirurgie ist die minimal invasive Natur der Chirurgie, während der Nachteil darin besteht, dass es schwieriger sein kann, zu beurteilen, ob die richtige Menge an Knochen entfernt wird.
Die Rehabilitation nach einem Mumford-Eingriff kann variieren, insbesondere wenn andere Eingriffe (z. B. Reparatur der Rotatorenmanschette) während derselben Operation durchgeführt wurden. Erkundigen Sie sich wie immer bei Ihrem Chirurgen nach dem spezifischen Reha-Protokoll, das Sie befolgen sollen. Nach einer isolierten Mumford-Operation kann die Reha ziemlich schnell beginnen. Nach einer kurzen Zeit der Immobilisierung in einer Schlinge (oft Tage oder eine Woche) können sanfte Bewegungen der Schulter beginnen. Es ist wichtig, die Schulter früh nach der Operation zu bewegen, um die Entwicklung einer gefrorenen Schulter und Steifheit zu verhindern. Sobald der Bewegungsumfang wiederhergestellt ist, kann ein Kräftigungsprogramm beginnen. Normalerweise werden die vollen Aktivitäten ca. 6-8 Wochen nach der Operation wieder aufgenommen, obwohl anstrengende Gewichthebeaktivitäten länger dauern können, bis sie wieder auftreten.

Risiken der Chirurgie

Risiken einer Operation, die für dieses Verfahren spezifisch sind, hängen hauptsächlich mit der Entfernung von zu viel oder zu wenig Knochen zusammen. Wenn zu viel entfernt wird, können die stabilisierenden Bänder des Schlüsselbeins unterbrochen werden, was zu einer Instabilität des Schlüsselbeins führen kann. Wenn zu wenig Knochen entfernt wird, kann es immer noch zu einer Gelenkbelastung kommen, die zu anhaltenden Schmerzsymptomen führt. Diese Komplikation tritt besonders häufig bei arthroskopischen Eingriffen auf, bei denen das gesamte Schlüsselbeinende nur schwer zu sehen ist und daher vollständig entfernt werden kann.
In der Vergangenheit war die Schädigung der Befestigung des Deltamuskels am Schulterblatt und am Schlüsselbein ein großes Problem. Da der chirurgische Zugang zum AC-Gelenk eine zumindest teilweise Ablösung des Muskels erforderte, kann die Wiederherstellung der normalen Schulterfunktion eine lange Zeit in Anspruch nehmen. Mit arthroskopischen Techniken werden die Muskelansätze nicht gestört, und diese Komplikation ist weitaus weniger bedenklich. Neben diesen spezifischen Risiken können auch Infektionen, steife Schultern oder anhaltende Schmerzen auftreten. Die Befolgung spezifischer Anweisungen Ihres Chirurgen, insbesondere zu Beginn der Schulterbewegung, kann dazu beitragen, die besten Chancen auf eine vollständige Genesung zu gewährleisten.