Vier Zahlungsarten bei der Krankenkasse

Die Krankenkasse bezahlt die Leistungserbringer mit vier verschiedenen Methoden. Das Verständnis der verschiedenen Zahlungsmethoden ist für das Finanzmanagement der Arztpraxis von wesentlicher Bedeutung. Diese sollten bei der Entwicklung einer Finanzmanagementstrategie berücksichtigt werden.

• Zahlungen pro Tag / Besuch
• Zahlungen pro Episode
• Capitation Zahlungen
• Gebührenzahlungen

Zahlungen pro Tag und Besuch

Eine Versicherungszahlung an die Arztpraxis für jeden Tag oder Besuch ist ein Tagessatz oder eine Zahlung pro Besuch. Tagessätze werden auf der Grundlage eines festgelegten Betrags gezahlt, unabhängig davon, wie viel Zeit der behandelnde Arzt aufgewendet hat oder welche Leistungen der Patient während des Besuchs in Anspruch nehmen kann.
Krankenhauspatientenbesuche und qualifizierte Pflegeeinrichtungen sind einige Beispiele für Ereignisse, die gemäß dem Vertrag, den ein Versicherungsnehmer mit der Einrichtung abgeschlossen hat, Anspruch auf Tagegelder haben können. 
Zahlungen pro Besuch werden normalerweise in einer Klinik, zu Hause, in der Physiotherapie oder im ambulanten Bereich geleistet.

Zahlungen pro Episode oder Fallrate

Episodenweise Zahlungen erfolgen für alle Leistungen, die während einer Pflegeepisode erbracht werden. Sie werden auch als Fallraten bezeichnet. Die Pflege kann sich über mehrere Tage oder Besuche erstrecken und durch eine einzige Zahlung abgedeckt werden.
Episodenzahlungen werden normalerweise für Notaufnahmen, ambulante chirurgische Eingriffe oder stationäre Krankenhausbesuche geleistet. Bei stationären Krankenhausbesuchen erfolgt die Zahlung in der Regel auf der Grundlage von DRGs (Diagnosis Related Groups)..
DRGs werden anhand einer Kombination aus ICD-9-Diagnosecodes, CPT- und HCPCS-Prozedurcodes, Komplikationen oder Bedingungen bezüglich Zulassung, Entlassungsstatus, Alter und Geschlecht klassifiziert. DRG-Zahlungen basieren auch auf einem bestimmten Zeitraum, der eine durchschnittliche Anzahl von Tagen darstellt, die für eine angemessene Behandlung erforderlich sind.

Pro Patient oder Capitation Zahlungen

Zahlungen pro Patient oder Kapitalzahlungen sind feste monatliche Zahlungen, die die Arztpraxis für den Patienten erhält. Dieser Betrag bleibt gleich, unabhängig davon, wie viele Besuche der Patient hat oder welche Kosten dafür anfallen und auch wenn er überhaupt keine Pflege erhält. 
State Medicaid-Programme sind ein Beispiel für einen Zahler, der Zahlungen pro Patient leistet. Ärzte erhalten für jeden von ihnen angebotenen Medicaid-Patienten, der in ihrer Klinik oder Praxis eingeschrieben ist, einen festgelegten Betrag. Dies ist der effektivste Weg, um die Gesundheitskosten zu senken und gleichzeitig die Vorsorge zu fördern. 

Gebührenzahlungen

Die gebräuchlichste Zahlungsmethode ist das Gebührenmodell. Bei einer Servicegebühr erhält die Arztpraxis einen festgelegten Betrag für jede Art oder Einheit der erbrachten Dienstleistung. Ein Bürobesuch, Labortests, Röntgen oder eine andere Dienstleistung werden individuell nach Gebührenordnung vergütet. Je mehr Betreuung ein Patient erhält, desto mehr Zahlungen werden geleistet.
Diese Zahlungsmethode ermöglicht es der Arztpraxis, die maximale Erstattung für jede Pflegeepisode zu erhalten.  

Finanzmanagement und Debitorenbuchhaltung

Finanzmanagement ist die effektive und effiziente Verwaltung des von einer Organisation erwirtschafteten Geldes, die alle Komponenten des Erlöszyklus einschließlich der Forderungen umfasst.
Die Forderungen aus Lieferungen und Leistungen, auch Patientenabrechnung genannt, beziehen sich auf Umsätze, die erzielt, aber noch nicht eingezogen wurden. Damit der Cashflow für ein effektives Management ausreicht, hat die Arztpraxis die Verantwortung, ihr Umsatzpotenzial zu maximieren.
Eine Arztpraxis kann Versicherungszahlungen auf eine oder alle der verschiedenen Arten erhalten. Durch die Auswahl der Versicherer kann festgelegt werden, welche Art von Zahlungen das Büro erhält.