Wie Medicare-Betrug in der Arztpraxis zu verhindern

Das Medicare-Programm stützt sich in hohem Maße auf eine Reihe von Quellen, die sie bei der Aufdeckung und Prävention von Medicare-Betrug unterstützen, einschließlich Fachleuten der Gesundheitsbranche. Dazu gehören diejenigen, die in Arztpraxen arbeiten - Ärzte, Krankenschwestern, Personal an der Rezeption, medizinisches Rechnungspersonal und andere. Ohne unsere Hilfe kommen die Personen, die sich betrügerischen Verhaltens schuldig gemacht haben, weiterhin damit davon.
Im Laufe der Jahre haben sich die Centers for Medicare und Medicaid Services (CMS) aktiv darum bemüht, Medicare-Betrug aufzuklären, ein nationales Problem, das das Programm jedes Jahr Millionen von Dollar kostet. 

Übersicht über Medicare Fraud

Medicare-Betrug bezieht sich im Allgemeinen auf das vorsätzliche und wissentliche Abrechnen von medizinischen Ansprüchen, um das Medicare-Programm gegen Geld zu betrügen. Jeder, der wegen Medicare-Betrugs für schuldig befunden wurde, ist von der Teilnahme am Medicare-Programm ausgeschlossen, abgesehen von Geldstrafen und möglicherweise Freiheitsstrafen. Die meisten Medicare-Betrugsfälle treten in folgenden Bereichen auf:

• Abrechnung für DME
• Abrechnung für Arztleistungen
• Abrechnung institutioneller Leistungen wie Pflegeheime, Krankenhäuser, Hospiz usw.

Achten Sie auf gängige Medicare-Betrugsprogramme

Es gibt vier Medicare-Betrugsprogramme und -praktiken, die in der Praxis zu sehen sind.

1. Nie bereitgestellte medizinische Ausrüstung: Der häufigste Bereich für Medicare-Betrug ist die Abrechnung von DME (Durable Medical Equipment). DME bezieht sich auf alle medizinischen Geräte, die für den medizinischen oder körperlichen Zustand eines Patienten erforderlich sind. Es umfasst Rollstühle, Krankenhausbetten und andere Geräte dieser Art. Der Anbieter stellt Medicare Geräte in Rechnung, die der Patient nie erhalten hat. Mobility-Scooter waren besonders bei Medicare-Betrugsprogrammen beliebt.
2. Nie erbrachte Leistungen: In diesem Fall stellt der Anbieter Rechnungen für Tests, Behandlungen oder Verfahren aus, die niemals durchgeführt wurden. Dies kann zur Liste der Tests hinzugefügt werden, die ein Patient tatsächlich erhalten hat und die nie bemerkt werden. Ein Anbieter kann auch Diagnosecodes fälschen, um unnötige Tests oder Dienste hinzuzufügen.
3. Upcoding-Gebühren: Die falsche Darstellung eines Servicegrads oder Verfahrens, das ausgeführt wird, um mehr zu berechnen oder einen höheren Erstattungssatz zu erhalten, gilt als Upcoding. Upcoding tritt auch dann auf, wenn ein durchgeführter Dienst nicht von Medicare abgedeckt wird, der Anbieter jedoch an seiner Stelle einen abgedeckten Dienst in Rechnung stellt.

1. Entbündelungsgebühren: Einige Leistungen gelten als All Inclusive. Bei der Entbündelung werden Verfahren separat abgerechnet, die normalerweise als einzelne Gebühr abgerechnet werden. Beispielsweise stellt ein Anbieter zwei unilaterale Screening-Mammogramme in Rechnung, anstatt ein bilaterales Screening-Mammogramm in Rechnung zu stellen.

Medicare-Betrugsindikatoren

Es gibt bestimmte Indikatoren, die bei der Aufdeckung von Medicare-Betrug häufig vorkommen. Ist Ihre Praxis:

• Verzichtet Ihre Arztpraxis routinemäßig auf Zu- und Abzahlungen für Medicare-Patienten, ohne deren Zahlungsfähigkeit zu überprüfen??
• Verrechnet Ihre Arztpraxis Medicare-Patienten im Vergleich zu anderen Personen höhere Gebühren für ähnliche Leistungen??
• Fehlen in Ihrer Arztpraxis häufig Behandlungsunterlagen, wie z. B. Notizen von Ärzten oder Krankenschwestern??

Was tun bei Betrugsverdacht??

Wenn Sie in einer Arztpraxis arbeiten, sind Sie an vorderster Front dabei, verdächtige Abrechnungsaktivitäten zu erkennen und zu melden. Es liegt in Ihrer Verantwortung als Vertreter der Gesundheitsbranche, mutmaßliche betrügerische Aktivitäten zu erkennen und zu melden. Wenn Sie einen mutmaßlichen Medicare-Betrug melden möchten, wenden Sie sich an das Ministerium für Gesundheit und menschliche Dienste oder an das Generalinspektorat, um weitere Unterstützung zu erhalten.