Die Entwicklung der Notfallzentren

Die Notaufnahmen befanden sich früher in der Nachbarschaft der Arztpraxis. Wenn Sie ein dringendes Pflegezentrum gesehen haben (auch als dringende Pflege bezeichnet) Klinik) In den 1970er Jahren befanden sich die Ärzte und Zahnärzte wahrscheinlich im selben Bürokomplex. Und die meisten davon waren im Krankenhaus.
Ein Dringlichkeitszentrum sorgte damals für eine Versorgung, die aufgrund der Schwere des Krankheitszustands des Patienten nicht dringend war. Sie sorgten für dringende Pflege-ly (also ohne Termin) zum Wohl des Patienten.
Diese Kliniken oder Pflegezentren waren ziemlich ungewöhnlich. Das ganze Konzept war neu. Erst nach der Jahrtausendwende erweiterten die Dringlichkeitszentren ihr Angebot um die Möglichkeit, einige relativ schwerwiegende Erkrankungen zu behandeln.

Die alten Tage

Anfangs war die Idee einfach, dass Patienten keinen Termin vereinbaren müssten, um den Arzt aufzusuchen. Sie konnten einfach eintreten. Die Patienten hatten zu dieser Zeit nur zwei Möglichkeiten: einen Termin mit ihrem Hausarzt zu vereinbaren oder in die Notaufnahme zu gehen. Versicherungsunternehmen waren über Patienten frustriert, weil sie keine Termine vereinbart hatten. Sie gingen gerade in die Notaufnahme. Zumindest dachten die Versicherer das - und das denken sie immer noch.
Daten für Notaufnahmen vor 2000 sind äußerst schwer zu finden. Eines ist sicher: Die Versicherer haben die gestiegenen Kosten für Notaufnahmen in den 1970er Jahren nicht gerne bezahlt und sie mögen es heute nicht mehr. Ein Besuch in der Notaufnahme kann das Zehnfache der Rechnung für einen Arztbesuch kosten. Dringende Pflegeeinrichtungen sind irgendwo in der Mitte.

Niemand hat vor, krank zu werden

Patienten waren noch nie wirklich gut darin, Termine zu vereinbaren. Verletzungen und Krankheiten haben die Angewohnheit, plötzlich aufzutreten und eine sofortige Behandlung zu erfordern, obwohl es an einem Samstagabend nach zehn Uhr ist. Die Notaufnahme wollte die Patienten nicht sehen, es sei denn, sie befanden sich vor der Todestür und die Arztpraxis ging am Montagmorgen gerne ans Telefon, um einen Termin für den Donnerstagnachmittag zu vereinbaren.
Die ersten Notaufnahmen stammten aus zwei Bereichen: Entweder versuchten die Privatärzte, durch Verlängerung der Arbeitszeit auf Abende und Wochenenden für ihre Patienten flexibel zu sein, oder die Notaufnahmen suchten nach Möglichkeiten, zunehmend nicht akute Patienten zu versorgen in der Notaufnahme auftauchen. Diese beiden Orte schufen zwei sehr unterschiedliche Systeme.

Die Rolle der Versicherung

Da private Krankenversicherungen, die in der Regel von Arbeitgebern angeboten werden, immer häufiger vorkommen, stiegen die Kosten für Notfälle unter den Vollversicherten, da die Kosten für den Arztbesuch (nach Abwarten eines Termins) fast gleich hoch waren wie für das Betreten der Notaufnahme und für die sofortige Untersuchung . Nicht versicherte Patienten gingen notfalls in die Notaufnahme. Die Notaufnahme war der einzige Ort, an dem ein Patient für seinen lebensbedrohlichen (oder als lebensbedrohlich empfundenen) Notfall gesehen werden konnte, unabhängig von der Zahlungsfähigkeit. Die Krankenhäuser mussten die Patienten untersuchen und erforderlichenfalls eine Notfallversorgung bereitstellen.
Dies war der Beginn der Ungleichheit in der Rechnungsabteilung. Versicherungsnehmer husteten oft die gesamte Rechnung ab, weil die Versicherung und nicht der Patient die Rechnung abholte. Nicht versicherte Patienten konnten es sich hingegen oft nicht leisten, zu zahlen. Die Notaufnahme wollte sie immer noch behandeln, aber sie machten die kostenlose Pflege auf dem Rücken der gewerblichen Versicherungsträger aus.
Die Gesundheitskosten begannen stark zu steigen. Krankenhäuser mussten rund um die Uhr bezahlen, um Ärzte und Krankenschwestern im Krankenhaus zu halten, auch wenn ein Teil der Patientenpopulation frei oder fast frei versorgt wurde. Zuvor waren die Kosten für die medizinische Versorgung für alle gleich, aber jetzt subventionierten diejenigen, die sie nicht bezahlen konnten, diejenigen, die sie nicht bezahlen konnten. Versicherer spürten den Stich. Sie entwickelten finanzielle Anreize, um Patienten aus der Notaufnahme zu vertreiben, es sei denn, sie benötigten wirklich eine Notfallversorgung.

Die Karotte, die Peitsche und die Kristallkugel

Die versicherten Patienten warteten nicht gern und hatten nicht immer die Möglichkeit, Termine zu vereinbaren. Um die Patienten zu einer besseren Planung zu bewegen, führten die Versicherer eine Staffelerstattung ein. Patienten zahlten einen niedrigeren Selbstbehalt, wenn ein Notarztbesuch zur Aufnahme in das Krankenhaus führte. Es wurde angenommen, dass der Besuch gerechtfertigt war, wenn der Arzt den Patienten über Nacht hielt.
Die Patienten waren jedoch gezwungen, ihre Diagnose zu kennen, bevor sie in die Notaufnahme gingen. Wenn sie nicht wirklich einen Notfall hatten, würden sie viel mehr aus eigener Tasche bezahlen. Es gab einen Grund, statt ins Krankenhaus in die Arztpraxis zu gehen, es sei denn, der Patient war sich wirklich sicher, dass er oder sie sterben würde.
Aber die Patienten planten immer noch nicht sehr gut. Sie wollten den Komfort eines begehbaren Dienstes. Privatärzte reagierten abends und samstags mit Sprechstunden. Sie zogen aus den medizinischen Büroparks in die Einkaufszentren. Bald könnten Eltern Junior zum Weihnachtsmann bringen und seine Halsschmerzen auf derselben Reise untersuchen lassen. Diese neuen Sofort-Service-Kliniken hatten alle möglichen Namen, aber "dringende Pflege" blieb hängen. Es hatte einen Klang, den Patienten mochten.

Alle Sorgfalt ist nicht gleich geschaffen

Die Unterschiede zwischen Notaufnahmen und Notfallzentren waren sowohl finanziell als auch in Bezug auf die erbrachten Dienstleistungen zu verzeichnen. Notaufnahmen hatten oft nicht mehr zu bieten als eine Arztpraxis. Notaufnahmen waren dagegen das Tor zur lebensrettenden Gesundheitsversorgung. Die Notaufnahme konnte mit allem umgehen.
Jetzt, da die versicherten Patienten in größerer Zahl in die Notaufnahme gingen, musste ein größerer Prozentsatz der nicht versicherten Patienten in der Notaufnahme behandelt werden. Die Gesundheitskosten stiegen weiter an, da die Krankenhäuser versuchten, mit einer zunehmend nicht versicherten Patientenbasis Schritt zu halten. Die Versicherer weigerten sich und alle gaben den nicht versicherten Patienten die Schuld. Es handelte sich um einfache Ziele, die häufig mehrmals zur gleichen Behandlung in die Notaufnahme zurückkehrten. Hinzu kommt, dass nicht versicherte Patienten häufig gesundheitliche Probleme haben, die gesellschaftlich nicht vertretbar sind, z. B. psychische Probleme oder Suchtprobleme.

Mehr Versicherung - Funktioniert das??

Der Drang, mehr Leute zu versichern, wurde als Allheilmittel angesehen. Wenn diese nicht versicherten Patienten einen besseren Zugang zur Gesundheitsversorgung hätten - oder so lautete der Gedanke -, würden sie sich bei einem privaten Arzt betreuen lassen, anstatt die Notaufnahme aufzusuchen.
Leider sollte es nicht sein. Ein Frühindikator kam in Oregon. Eine Medicaid-Erweiterung im Jahr 2008 bot die perfekte Gelegenheit, um herauszufinden, ob mehr Versicherungen dazu führen würden, dass Patienten zum Arzt und nicht zur Notaufnahme gehen. Stattdessen gingen die Patienten noch häufiger in die Notaufnahme. Sobald das Gesetz über erschwingliche Pflege in vollem Gange war, geschah ein ähnlicher Trend in anderen Staaten.

Noch mehr Möglichkeiten

Mit dem Krankenversicherungsschutz erweiterten sich auch die Notfallzentren. Freistehende Notaufnahmen sind jetzt in bis zu 35 Bundesstaaten erhältlich. Dies ist eine Mischung aus einem Notfallzentrum und einer Notaufnahme. Sie verfügen über die Dienste der Notaufnahme, sind jedoch wie ein Notfallzentrum nicht immer an ein Krankenhaus angeschlossen oder angeschlossen und benötigen einen Krankenwagen, um Patienten zur endgültigen Versorgung zu bewegen.
Die beste Version einer Notaufnahme kam (meiner Meinung nach) aus der Notaufnahme. Der Patient geht in die Tür und sieht eine Krankenschwester, die die Beschwerde bewertet und den Patienten auf einen von zwei Wegen führt: die Notaufnahme oder die Klinik.
Freistehende Notaufnahmen und Notaufnahmen dürften hier bleiben. Sofern uns die Gesundheitsvorschriften nicht in eine andere Richtung zwingen, diktieren ein Mangel an niedergelassenen Ärzten und die finanziellen Realitäten der Gesundheitsversorgung ein anderes Modell als die Notaufnahme oder die Arztpraxis. Das Gesundheitswesen verändert sich rasant. Es ist schwer zu erraten, wohin wir gehen, außer zunehmend, nicht zur Notaufnahme.