Was ist sinnvoll für Phase 3?
Im Einzelnen wurde im Rahmen des Gesetzes über Gesundheitsinformationstechnologie für die wirtschaftliche und klinische Gesundheit (HITECH), das Teil von ARRA war, ein Plan eingeführt, der Gesundheitsdienstleister dazu anregt, EHRs nicht nur zu verwenden, sondern auf sinnvolle Weise zu verwenden (daher der Name "sinnvolle" Verwendung) ).
Welche Arten der EHR-Nutzung würden als sinnvolle Nutzung angesehen? Aktivitäten, die als sinnvoll angesehen werden, sind solche, die:
- die Sicherheit, Qualität oder Effizienz des Gesundheitswesens verbessern
- gesundheitliche Ungleichheiten abbauen
- Erleichterung der Teilnahme von Patienten und Familien an ihrer Gesundheitsversorgung
- Vereinfachung der Pflegekoordination über verschiedene Standorte hinweg
- das Potenzial haben, die Gesundheit der Bevölkerung zu verbessern
Medicare und Medicaid Services
Die Einbeziehung der Centers for Medicare und Medicaid Services (CMS) war entscheidend für die Umsetzung einer sinnvollen Nutzung. Zu Beginn des Programms bot CMS Anbietern, die aussagekräftige Nutzungskriterien implementiert hatten, erhebliche Zahlungsanreize. Während die Teilnahme theoretisch freiwillig war, wurde in den Richtlinien festgelegt, dass bei Anbietern und Krankenhäusern, die sich nicht für die Gesundheitsfürsorge und die sinnvolle Nutzung entschieden haben, die Medicare- und Medicaid-Gebühren sinken würden.Da diese Gebühren für viele Anbieter einen erheblichen Teil ihrer Einnahmen ausmachen, könnte dies schwerwiegende Auswirkungen auf das Einkommen haben.
Sinnvolle Verwendung 1 und 2
Die sinnvollen Nutzungsziele wurden in drei Stufen unterteilt. Die erste Phase konzentrierte sich stark auf die Sicherheit und Bereiche, in denen die EHR den größten Einfluss haben könnte.Zu den Zielen gehörte die Verwendung von Technologien zur automatischen Überprüfung auf Arzneimittel- / Arzneimittelwechselwirkungen und Arzneimittelallergien zum Zeitpunkt der Verschreibung, die Führung einer aktuellen Liste von Problemen, die einen Patienten betreffen, die Verfolgung aller Medikamente, die ein Patient einnimmt, die Bewertung des Rauchens zu fördern, aufzuzeichnen und durchzuführen Es ist einfacher, Patienten nach ihrer Erkrankung zu verfolgen, um sowohl die Nachverfolgung zu verbessern als auch Maßnahmen zur Qualitätsverbesserung durchzuführen.
In Phase 2 der sinnvollen Verwendung wurde die Funktionalität, die von EHRs erwartet wurde, weiter erweitert. Eines der Kernelemente war die Verbesserung und Vereinheitlichung der Art und Weise, wie Patientendaten gesammelt wurden. Dies beinhaltete die zuverlässige Aufzeichnung sowohl der Patientendemografie als auch der Vitalfunktionen des Patienten. Die sinnvolle Anwendung von Phase 2 ermutigte Ärzte außerdem, den Patienten klinische Zusammenfassungen zur Verfügung zu stellen und Instrumente für eine sichere elektronische Kommunikation zu entwickeln.
Darüber hinaus mussten Krankenhäuser die Möglichkeit haben, erweiterte Anweisungen für ältere Patienten zu erfassen. Jeder, der seit 2013 medizinisch versorgt wird, hat wahrscheinlich einige dieser Veränderungen persönlich erlebt.
Sinnvolle Verwendung Stufe 3
Stufe 3 stellt die letzte Reihe von Zielen und Maßnahmen für eine sinnvolle Nutzung dar, die zwischen 2015 und 2017 eingeführt wurden. In den Dokumenten des Federal Register wurden acht Ziele beschrieben, in denen diese Regeln aufgeführt sind. Diese Ziele wurden in zwei Kategorien unterteilt. Die erste Kategorie waren Ziele, die die Patientensicherheit und die klinische Wirksamkeit beeinflussen. Die zweite Gruppe bestand aus Zielen, die den elektronischen Informationsaustausch erleichtern.Ziel 1: Schutz der Gesundheitsinformationen des Patienten
Die Notwendigkeit, die Gesundheitsinformationen des Patienten zu schützen, wurde in Phase 2 der sinnvollen Verwendung ausführlich dargelegt. In Phase 3 der sinnvollen Verwendung wurde die Anforderung hinzugefügt, Sicherheitsrisiken zu überwachen und die Verschlüsselung nach Bedarf zu aktualisieren.Ziel 2: Elektronische Verschreibung
Um dieses Ziel zu erreichen, mussten mehr als 60 Prozent der zulässigen Rezepte elektronisch verschickt werden. Außerdem musste das Versicherungsformular des Patienten vor dem Absenden des Rezepts abgefragt werden, um festzustellen, ob das Medikament gedeckt sein würde. (Die Formel ist die Liste der Medikamente, für die eine bestimmte Versicherungsgesellschaft zahlen wird.)Ziel 3: Klinische Entscheidungsunterstützung
Tools zur Unterstützung klinischer Entscheidungen sollen Anbietern helfen, ihre Patienten besser zu betreuen. Sie umfassen eine Vielzahl verschiedener Tools für verschiedene Situationen, z. B. Warnungen und Erinnerungen, Auftragssätze, die für bestimmte Bedingungen / Verfahren automatisch gesendet werden, und klinische Richtlinien. Im Allgemeinen können Tools zur Unterstützung klinischer Entscheidungen dazu beitragen, Fehler zu vermeiden, eine bessere Dokumentation und Nachverfolgung zu fördern und / oder die Qualität der Versorgung zu verbessern.Um dieses Ziel zu erreichen, müssen Anbieter und Gesundheitssysteme klinische Entscheidungshilfen für "hochpriorisierte" Gesundheitszustände implementieren.
Der Erfolg wird gemessen, indem mindestens fünf Interventionen durchgeführt werden und sichergestellt wird, dass die EHR Arzneimittelallergien und Wechselwirkungen zwischen Arzneimitteln erkennen kann.
Ziel 4: Computergestützte Auftragserfassung
Dieses Ziel ist ziemlich einfach. Wenn Angehörige der Gesundheitsberufe Bestellungen aufgeben, sollten sie dies auf elektronischem Wege tun. Bestellungen können für Medikamente, Bildgebung oder andere Dienstleistungen wie Labortests sein. Durch die elektronische Übermittlung von Bestellungen können die Bestellungen und Ergebnisse im System einfacher nachverfolgt werden. Der Erfolg dieses Ziels wäre erreicht, wenn 60 Prozent der Bestellungen für Medikamente, Labortests und diagnostische Bildgebung elektronisch eingereicht würden.Ziel 5: Elektronischer Patientenzugang zu Gesundheitsinformationen
Mit diesem Ziel soll es Patienten ermöglicht werden, rechtzeitig elektronisch auf ihre Gesundheitsakten zuzugreifen. Dies beinhaltet nicht nur die Möglichkeit, persönliche Gesundheitsakten einzusehen und herunterzuladen, sondern diese bei Bedarf auch an andere Ärzte zu senden. Dieses Ziel erfordert auch, dass das medizinische System gesundheitsbezogene Aufklärungsmaterialien an Patienten richtet.Ziel 6: Koordination der Versorgung durch Patientenbindung
Es ist eine Sache, Patienten den elektronischen Zugriff auf ihre Gesundheitsakten zu ermöglichen. Es ist eine andere Sache, sie dazu zu bringen, dies tatsächlich zu tun. Dieses Ziel versucht, Patienten aktiver an ihrer Gesundheitsversorgung zu beteiligen, indem Anbieter sie dazu ermutigen, auf ihre Gesundheitsakten zuzugreifen.Für den Erfolg dieser Maßnahme müssen 10 Prozent der Patienten oder ihrer Vertreter ihre Gesundheitsinformationen anzeigen, herunterladen, übertragen oder auf andere Weise darauf zugreifen. Außerdem müssen mindestens 25 Prozent der Patienten sichere Nachrichten erhalten und vom System generierte Daten einbeziehen.
Ziel 7: Austausch von Gesundheitsinformationen
Dieses Ziel steht im Mittelpunkt des Ziels, das Gesundheitswesen tragbar zu machen. Der Leistungserbringer muss für jeden Patienten, der an einen neuen Betreuungsort gewechselt wird, eine Zusammenfassung der Pflegeunterlagen bereitstellen. Außerdem müssen Anbieter eine solche Zusammenfassung für jeden neuen Patienten "empfangen oder abrufen". Die erhaltenen Informationen müssen dann in die EHR aufgenommen werden. Der Datenabgleich im System ist der Kern dieses Ziels.Ziel 8: Berichterstattung über das Register für öffentliche Gesundheit und klinische Daten
Wie bei mehreren anderen Zielen ist dies eine Fortsetzung von Stufe 2. Der Gesundheitsdienstleister muss verschiedene Arten von Daten elektronisch melden, darunter:- Impfaufzeichnungen, die dem Impfregister für das öffentliche Gesundheitswesen übermittelt werden müssen
- Informationen zur syndromalen Überwachung aus der Notfallversorgung zur Aufdeckung möglicher Ausbrüche
- meldepflichtige Krankheiten und Zustände
- Gesundheitsregisterdaten
- Informationen zur Registrierung klinischer Daten, z. B. für bestimmte Krebsarten oder implantierbare Geräte
- Laborergebnisse
Daten zur sexuellen Orientierung und Geschlechtsidentität
Als die sinnvollen Verwendungsregeln ursprünglich vorgeschlagen wurden, waren viele Personen von einer bestimmten Anforderung der Stufe 3 begeistert. Diese Anforderung bestand darin, dass die Gesundheitssysteme in der Lage sein mussten, die Informationen zur sexuellen Orientierung und zur Geschlechtsidentität (SO / GI) ihrer Patienten aufzuzeichnen. Diese Informationen haben das Potenzial, die Qualität der Versorgung von Patienten mit Erkrankungen im Zusammenhang mit sexueller Orientierung oder Geschlechtsidentität erheblich zu verbessern.Beispielsweise kann das Aufzeichnen von Informationen zur Geschlechtsidentität einer Versicherungsgesellschaft erklären, warum ein Transgender-Mann einen Pap-Abstrich benötigt.
Die letzte Regel für Stufe 3 sieht vor, dass die in Stufe 2 angegebenen Tools zur Erfassung demografischer Daten um SO / GI-Informationen erweitert werden. Das bedeutet, dass diese Datenfelder seit 2015 Teil der grundlegenden Definition von EHR-Daten sind. Leider wurden sie noch nicht in allen EHRs und Gesundheitssystemen implementiert. Es kann schwierig sein, sowohl Gesundheitssysteme als auch Softwareanbieter für solche Upgrades zu motivieren.
Donald Trump und sinnvolle Verwendung
Die Umsetzung von Phase 3 sollte von 2015 bis 2017 dauern. Bemerkenswerterweise war dies auch die Zeit, in der sich in den Vereinigten Staaten ein wichtiger politischer Wandel vollzog - die Wahl von Donald Trump zum 45. Präsidenten.Die Trump-Administration hat zahlreiche Änderungen in der Gesundheitspolitik vorgenommen. Dies schließt das sinnvolle Nutzungsprogramm ein, das als "Förderung der Interoperabilität" umbenannt wurde. Im Zuge dieser Änderung wurden die Meldepflichten erheblich gesenkt. Insgesamt wurden 39 Qualitätsmaßnahmen aus dem Programm gestrichen. Die beseitigten Maßnahmen umfassten alles von strukturellen Sicherheitsmaßnahmen wie der "Checkliste für sichere Operationen" bis zu verfahrensspezifischeren Maßnahmen wie der Rate von Katheter-assoziierten Harnwegsinfektionen.
Die Koordination von Pflegemessungen wie Rückübernahmeraten sowie die Mortalitätsmessungen bei Herzinfarkt und anderen Krankheiten wurden ebenfalls aufgehoben. Schließlich wurde eine Reihe von Maßnahmen aufgehoben, mit denen die Qualität der Patientenversorgung direkt bewertet wurde. Einige konkrete Beispiele sind:
- Influenza-Impfraten (Grippeimpfung)
- die Inzidenz potenziell vermeidbarer venöser Thromboembolien (Blutgerinnsel in den Venen)
- wählbare Zustellungsraten
- ob Schlaganfallpatienten für die Rehabilitationsplazierung bewertet wurden
Wie die sinnvolle Verwendung das Gesundheitswesen verändert hat
Es gibt Hinweise darauf, dass durch sinnvolle Anreize für die Inanspruchnahme die Gesundheitsversorgung und die Ergebnisse auf verschiedene Weise verbessert wurden. Zum Beispiel beurteilen Ärzte häufiger, ob Patienten rauchen. Sie diskutieren auch häufiger über die Raucherentwöhnung und beraten die Menschen, wie sie mit dem Rauchen aufhören sollen.Es wurde gezeigt, dass sicheres Messaging Einzelpersonen hilft, ihren Diabetes unter Kontrolle zu halten, und es wurde mit Verbesserungen von Hämoglobin A1c in Verbindung gebracht.
Verbesserungen in anderen Bereichen der Medizin wurden ebenfalls berichtet, beispielsweise in der Demenzversorgung.
Die Straffung und Systematisierung der medizinischen Versorgung scheint die Effizienz gesteigert zu haben. Vorlagen für die Dokumentation und Checklisten für die Pflege erhöhen die Wahrscheinlichkeit, dass wichtige Fragen routinemäßig gestellt werden. Durch die elektronische Übermittlung von Rezepten und Bestellungen werden diese mit größerer Wahrscheinlichkeit korrekt ausgefüllt, als dass sie aufgrund der Handschrift eines Anbieters falsch gelesen werden.
Diese Änderungen waren nicht ohne Probleme. Wenn neue Systeme online gehen, nehmen die Fehler für eine Weile zu, bevor sich die Situation bessert. Die Schulung zur Verwendung von EHR ist nicht immer konsistent, und viele Anbieter sind mit Systemen frustriert, deren Verwendung sie noch nie gut gelernt haben, von denen jedoch eine schnelle Verwendung erwartet wird.
Es gibt jedoch Hinweise darauf, dass eine sinnvolle Verwendung die Patientenversorgung im Großen und Ganzen verbessert hat. Es hat die Patientenergebnisse verbessert. Es hat die Kommunikation zwischen den Systemen verbessert und es den Menschen erschwert, durch die Ritzen zu fallen. Es ist zu hoffen, dass der Fokuswechsel auf die Förderung und Priorisierung der Interoperabilität den Patientenzugang weiter verbessert, ohne die Verbesserungen zu verwässern, die das Programm für die Gesundheit der Bevölkerung und die Qualität der Versorgung erzielt hat.
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