Was ist Medicare Teil C?

Medicare Advantages Plans oder Medicare Part C bieten Medicare-Empfängern eine Alternative zu herkömmlichem Medicare. Diese Pläne ermöglichen es den Patienten, einen Plan zu wählen, der die Flexibilität bietet, die sie benötigen, um ihren spezifischen Bedürfnissen gerecht zu werden. Dies kann attraktiv sein, da viele Medicare-Begünstigte ein festes Einkommen haben.

Abgedeckte Vorteile der Medicare-Vorteilspläne

Medicare Advantage Plan-Unternehmen müssen dieselben Regeln befolgen, die auch für das Medicare-Programm gelten. Medicare schließt Verträge mit öffentlichen oder privaten Organisationen ab, um eine Vielzahl von Krankenversicherungsoptionen anzubieten, die dieselben Leistungen wie Medicare Teil A und Teil B abdecken.

• Medicare Teil A wird als Krankenhausversicherung bezeichnet, da es die Kosten für die Versorgung eines Patienten in einem stationären Krankenhaus, einem Krankenhaus mit kritischem Zugang, einer qualifizierten Pflegeeinrichtung (SNF), einem Hospiz und einer häuslichen Gesundheitsversorgung übernimmt.
• Medicare Teil B ist der Teil von Medicare, der als Krankenversicherung bezeichnet wird. Dieser Teil von Medicare ist Patienten freigestellt, sobald sie 65 Jahre alt sind, und ihnen wird eine monatliche Prämie berechnet. Teil B deckt die meisten Dienstleistungen ab, die nicht unter Teil A fallen.

Arten von Medicare-Vorteilsplänen - Teil C

Es gibt vier verschiedene Arten von Medicare-Vorteilsplänen, aus denen die Begünstigten auswählen können. Diese variieren in der Art und Weise, in der die Anbieter bezahlt werden, sowie in den Nachzahlungen und anderen Anforderungen an die Patienten.
1. Health Maintenance Organization oder HMO-Pläne
Medicare-HMO-Pläne funktionieren ähnlich wie Managed-Care-HMO-Pläne. Das Merkmal, das bei einem HMO-Plan am meisten zur Geltung kommt, ist die Kapitalzahlungsmethode. Die Arztpraxis erhält eine feste monatliche Vergütung pro Patient. Dieser Betrag bleibt gleich, unabhängig davon, wie viele Besuche der Patient hat, welche Kosten dafür anfallen oder ob er überhaupt nicht versorgt wird. Weitere Merkmale eines HMO sind:

• Beschränkt auf netzinterne Anbieter, außer in Notfällen
• Überweisungen sind erforderlich, um einen Spezialisten aufzusuchen
• Für bestimmte Dienste ist eine vorherige Genehmigung erforderlich
• Mitglieder haben keinen Selbstbehalt und minimale Kosten

2. Bevorzugte Anbieterorganisation oder PPO-Pläne
Medicare-PPO-Pläne ähneln Managed-Care-PPO-Plänen. PPOs zahlen nach der Gebühr-für-Service-Methode. Bürobesuche, Labortests, Röntgenaufnahmen oder andere Dienstleistungen werden individuell gemäß der Gebührenordnung bezahlt. Diese Zahlungsmethode ermöglicht es der Arztpraxis, die maximale Erstattung für jede Pflegeepisode zu erhalten. Einige Eigenschaften sind:

• In-Network- und Out-of-Network-Anbieter sind zulässig, Patienten zahlen jedoch weniger, wenn In-Network-Anbieter verwendet werden
• Es sind keine Überweisungen erforderlich, um einen Spezialisten aufzusuchen
• Für bestimmte Dienste ist eine vorherige Genehmigung erforderlich
• Die Mitglieder können für Selbstbehalte, Zuzahlungen und Mitversicherungen verantwortlich sein
• Bietet zusätzliche Vorteile im Vergleich zu herkömmlichem Medicare gegen Aufpreis
• Beinhaltet ein jährliches Maximum an Taschengeldern

3. Private Fee-For-Service- oder PFFS-Pläne
Das Wichtigste, was Sie über Medicare-PFFS-Pläne wissen sollten, ist, dass diese es Anbietern ermöglichen, Rechnungen bis zu 15 Prozent über dem Plan-Zahlungsbetrag für Serviceleistungen zu "balancieren". PFFS-Pläne funktionieren ähnlich wie Entschädigungspläne.
Schadenversicherungspläne leisten Zahlungen an die Arztpraxis auf der Grundlage des Gebührenmodells. Bei einer Servicegebühr erhält die Arztpraxis einen festgelegten Betrag für jede Art oder Einheit der erbrachten Dienstleistung. Bürobesuche, Labortests, Röntgenaufnahmen oder andere Dienstleistungen werden individuell gemäß der Gebührenordnung bezahlt. Diese Zahlungsmethode ermöglicht es der Arztpraxis, die maximale Erstattung für jede Pflegeepisode zu erhalten.
4. Pläne für besondere Bedürfnisse oder SNP
Medicare Special Needs Plans richten sich an Leistungsempfänger, die unter bestimmten chronischen Erkrankungen, Krankheiten oder Krankheiten leiden. Die Vorteile sind auf Patienten beschränkt, die:

• Haben Sie eine bestimmte chronische oder behindernde Erkrankung wie HIV / Aids, Diabetes, psychische Erkrankungen, Herzinsuffizienz (CHF), um nur einige zu nennen
• Wohnen Sie in einem Pflegeheim oder werden Sie zu Hause betreut
• Erhalten Sie sowohl Medicare- als auch Medicaid-Vorteile

Träger

Medicare Advantage-Pläne werden manchmal vom medizinischen Büropersonal mit Managed Care-Plänen verwechselt. Viele dieser Pläne werden von großen Krankenkassen angeboten, wie zum Beispiel:

• Aetna
• AARP
• United Health Care
• Blaues Kreuz Blaues Schild
• Gut versorgt

Es ist wichtig, dass Sie die Medicare Advantage-Pläne in Ihrer Nähe kennen und wissen, wie Sie Ansprüche geltend machen können, um verspätete Zahlungen zu vermeiden.