6 Antiarrhythmika gegen Vorhofflimmern

Es gibt zwei allgemeine Ansätze zur Behandlung von Vorhofflimmern:

1. Versuchen Sie, das Vorhofflimmern vollständig zu beseitigen und einen normalen Herzrhythmus wiederherzustellen und aufrechtzuerhalten.
2. Lassen Sie das Vorhofflimmern anhalten, während Sie die Herzfrequenz kontrollieren 

Angesichts dieser beiden Optionen würde fast jeder, ohne mehr zu wissen, den Rhythmuskontrollansatz bevorzugen. In der Praxis erweist sich dieser Ansatz jedoch häufig als weniger effektiv und weniger sicher als der Ansatz der Ratenkontrolle.
Der Grund, warum die Rhythmuskontrollstrategie oft ein Problem darstellt, ist, dass Antiarrhythmika normalerweise zur Wiederherstellung und Aufrechterhaltung eines normalen Herzrhythmus notwendig sind. Diese Medikamente neigen dazu, relativ unwirksam, relativ giftig oder beides zu sein. (Beachten Sie, dass es bei einigen Patienten möglich ist, Vorhofflimmern durch ein Ablationsverfahren zu beseitigen.)
Das Besondere an Antiarrhythmika ist ihre einzigartige Toxizität, die es oft schwierig und relativ riskant macht, sie zu verabreichen und einzunehmen. Es gibt zwei allgemeine Arten von Toxizität, die üblicherweise bei Antiarrhythmika beobachtet werden:

1. Die bei vielen Medikamenten üblichen Nebenwirkungen wie Allergien, Schlaflosigkeit, Magen - Darm - Störungen usw.
2. Proarrhythmie, die das Hauptproblem bei Antiarrhythmika darstellt.

Proarrhythmie

"Proarrhythmie" bedeutet einfach, Herzrhythmusstörungen zu verursachen. Das heißt, anstatt Arrhythmien zu beseitigen, können diese Medikamente sie tatsächlich produzieren. Antiarrhythmika wirken, indem sie die elektrischen Eigenschaften des Herzgewebes verändern. Es stellt sich heraus, dass bei jeder Änderung dieser elektrischen Eigenschaften zwei verschiedene Dinge passieren können: Sie können das Auftreten von Arrhythmien verringern (was das Ziel ist), oder Sie können stattdessen das Auftreten von Arrhythmien erhöhen.
Schlimmer noch, die mit Proarrhythmie hervorgerufenen Arrhythmien (im Gegensatz zum Vorhofflimmern selbst) können tödlich sein. Daher besteht bei der Einnahme von Antiarrhythmika zumindest ein gewisses Risiko für lebensbedrohliche Herzrhythmusstörungen, die Ärzte und Patienten nur dann zur Folge haben sollten, wenn sie wirklich notwendig sind.
Einige Medikamente verursachen mit größerer Wahrscheinlichkeit Proarrhythmien als andere, und bei einigen Patienten tritt eine Proarrhythmie häufiger auf als bei anderen. Die Wahrscheinlichkeit einer Proarrhythmie mit einem bestimmten Medikament bei einem bestimmten Patienten muss berücksichtigt werden, bevor diese Medikamente verschrieben werden.

Behandlung von Vorhofflimmern

Sechs Antiarrhythmika werden häufig zur Behandlung von Vorhofflimmern eingesetzt: Propafenon (Rhythmol), Flecainid (Tambocor), Sotalol (Betapace), Dofetilid (Tikosyn), Amiodaron (Cordaron) und Dronedaron (Multaq). Für jeden, der diese Medikamente einnimmt, muss die Behandlung sorgfältig individualisiert werden, um das Toxizitätsrisiko zu minimieren. Folgende Verallgemeinerungen sind jedoch möglich:

• Rhythmol und Tambocor sind relativ gut verträglich, solange sie keine Proarrhythmie verursachen. Bei jungen und gesunden Patienten, denen keine Herzerkrankung zugrunde liegt und die ein sehr geringes Risiko haben, an einer Herzerkrankung zu erkranken, kommt es auch zu einer sehr geringen Proarrhythmie. Und bei diesen Patienten können sie eine gute Wahl sein, um bei Patienten mit Vorhofflimmern einen normalen Rhythmus wiederherzustellen. Sie gelten als mäßig wirksam. Bei Patienten mit Herzerkrankungen jeglicher Art oder mit einem erhöhten Risiko für Herzerkrankungen ist es jedoch besonders wahrscheinlich, dass diese Medikamente lebensbedrohliche Proarrhythmien verursachen, und sie sollten immer vermieden werden.
• Betapace und Tikosyn sind auch relativ gut verträglich, solange sie keine Proarrhythmie verursachen. Diese Medikamente können jedoch bei jedem eine Proarrhythmie hervorrufen, und die Ärzte müssen vorsichtige Vorsichtsmaßnahmen treffen, um das Risiko zu minimieren. Tatsächlich hat die FDA im Fall von Tikosyn erklärt, dass Ärzte eine spezielle Schulung absolvieren müssen, bevor sie dieses Medikament verabreichen dürfen. Diese Medikamente sind bei der Kontrolle von Vorhofflimmern mäßig wirksam.

• Cordarone ist ein wirklich einzigartiges Antiarrhythmikum. Es ist zwar wirksamer als jedes andere Medikament bei der Behandlung von Vorhofflimmern und verursacht zwar relativ wenig Proarrhythmie, es ist jedoch äußerst wahrscheinlich, dass es andere Nebenwirkungen hervorruft, die sehr bedeutend und sogar lebensbedrohlich sein können. Aus diesem Grund sollte Cordarone nach Möglichkeit vermieden werden. Bei der Anwendung muss die Toxizität sorgfältig überwacht werden, solange der Patient das Arzneimittel einnimmt und einige Monate, nachdem das Arzneimittel abgesetzt wurde. Über die Besonderheiten von Cordarone können Sie hier lesen.
• Multaq ist ein Cousin von Cordarone und wurde mit der Hoffnung entwickelt, dass es ohne die Toxizität genauso wirksam ist wie Cordarone. Multaq ist zwar weitaus weniger toxisch als Cordarone, jedoch nicht so wirksam bei der Kontrolle von Vorhofflimmern. Multaq kann auch nicht bei Patienten mit Herzinsuffizienz angewendet werden. Hier finden Sie weitere Informationen zur Anwendung von Multaq bei der Behandlung von Vorhofflimmern.

Die Quintessenz

Es sollte klar sein, dass die Behandlung von Vorhofflimmern mit Antiarrhythmika, dh die Strategie, einen normalen Rhythmus wiederherzustellen und aufrechtzuerhalten, sehr problematisch sein kann. Zusätzlich zu der Tatsache, dass klinische Studien keinen generellen Nutzen für diese Behandlungsstrategie gezeigt haben, ist es für Patienten besser, Antiarrhythmika insgesamt zu vermeiden und sich stattdessen für eine Behandlungsstrategie zur Ratenkontrolle zu entscheiden.