Ein Überblick über den linken Zweigblock
Wodurch wird der Zweigblock des linken Bündels verursacht??
Die Bündeläste können als Teil der elektrischen "Verdrahtung" des Herzens angesehen werden. Dies sind die elektrischen Pfade, die den elektrischen Impuls des Herzens gleichmäßig über die Ventrikel verteilen sollen. Dies stellt sicher, dass die Kontraktion der beiden Ventrikel koordiniert ist.Bei Linksschenkelblock ist der Schenkel, der den elektrischen Impuls auf den linken Ventrikel verteilt, teilweise oder vollständig blockiert. Diese Blockade verzögert die elektrische Aktivierung des linken Ventrikels. Infolgedessen wird der rechte Ventrikel aktiviert und beginnt sich zusammenzuziehen, bevor der linke Ventrikel aktiviert wird.
Damit das Herz so effizient wie möglich schlägt, sollten sich beide Ventrikel gleichzeitig zusammenziehen. Ein Linksschenkelblock kann also die Effizienz des Herzschlags verringern. Diese Verminderung der Herzleistung kann bei Personen, deren Herz ansonsten normal ist, unbedeutend sein, bei Menschen mit bestimmten Arten von Herzerkrankungen, insbesondere Herzinsuffizienz, jedoch erhebliche Auswirkungen haben.
Diagnose des linken Bündelzweigblocks
Der Linksschenkelblock führt zu charakteristischen Veränderungen im EKG, sodass Ärzte diesen Zustand einfach durch Untersuchung eines EKG diagnostizieren können.Der Teil des EKGs, der als QRS-Komplex bezeichnet wird, repräsentiert den elektrischen Impuls, der über die Ventrikel verteilt wird. Normalerweise ist der QRS-Komplex, da beide Ventrikel gleichzeitig stimuliert werden, ziemlich eng - normalerweise dauert er zwischen 0,08 und 0,1 Sekunden. Mit dem Linksschenkelblock ist der QRS-Komplex viel breiter, oftmals länger als 0,12 Sekunden.
Darüber hinaus zeigt die Standard-EKG-Aufzeichnung 12 verschiedene "Ansichten" (als "Ableitungen" bezeichnet) der elektrischen Aktivität des Herzens, und Ärzte können diese verschiedenen Ableitungen untersuchen, um eine Vorstellung von der Position verschiedener Herzprobleme zu erhalten. Mit dem linken Zweigblock erscheint der breite QRS-Komplex in bestimmten Ableitungen aufrecht und in anderen nach unten. Durch die Untersuchung der Dauer des QRS-Komplexes und seines Musters auf den verschiedenen Ableitungen des EKG ist es normalerweise recht einfach, einen Linksschenkelblock zu diagnostizieren, wenn er vorhanden ist.
Warum ein Zweigblock für das linke Bündel wichtig ist:
- Linksschenkelblock tritt am häufigsten als Folge eines zugrunde liegenden Herzproblems auf. Wenn es gefunden wird, ist es sehr wahrscheinlich, dass auch ein signifikanter kardialer Grundzustand vorliegt.
- Der Astblock des linken Bündels selbst kann dazu führen, dass das Herz bei Menschen mit bestimmten Arten von Herzerkrankungen weniger effizient arbeitet.
Linksschenkelblock und zugrunde liegende Herzkrankheit
Linksschenkelblock betrifft hauptsächlich ältere Erwachsene. Es ist in weniger als 1 Prozent der Menschen unter 50 Jahren zu finden; Im Gegensatz dazu haben fast 6 Prozent der 80-Jährigen den Zweigblock verlassen.Die meisten Menschen mit Linksschenkelblock haben irgendeine Form von zugrunde liegender Herzkrankheit. In der Framingham-Studie hatten Probanden, die einen Astblock im linken Bündel entwickelten, ein Durchschnittsalter von 62 Jahren und eine signifikant erhöhte Inzidenz von Hypertonie, dilatativer Kardiomyopathie oder koronarer Herzkrankheit (CAD)..
Im Verlauf der Framingham-Studie wurde bei 89 Prozent der Menschen, die einen Linksastblock entwickelten, später eine Form einer signifikanten Herz-Kreislauf-Erkrankung diagnostiziert.
Dies bedeutet, dass jeder, unabhängig vom Alter, bei dem festgestellt wird, dass er einen Astblock verlassen hat, eine Herzuntersuchung durchführen muss, um nach einer zugrunde liegenden Herzerkrankung zu suchen.
Diese Bewertung sollte mindestens ein Echokardiogramm umfassen, und wenn Risikofaktoren für CAD vorliegen, sollte auch eine Stress- / Thalliumstudie in Betracht gezogen werden. Zu den häufigsten kardiovaskulären Erkrankungen, die bei LBBB auftreten, gehören Bluthochdruck, CAD, Herzinsuffizienz, hypertrophe Kardiomyopathie oder Herzklappenerkrankungen.
Wenn nach einer gründlichen Herzuntersuchung bei einer Person mit Linksastblock keine Herzerkrankung festgestellt wird, insbesondere bei Personen unter 50 Jahren, ist die Prognose recht gut. In diesen Fällen wird der Linksschenkelblock am besten als harmloser, zufälliger EKG-Befund angesehen.
Left Bundle Branch Block und die Effizienz des Herzschlags
Im Linksschenkelblock werden die beiden Ventrikel des Herzens nicht gleichzeitig, sondern nacheinander durch den elektrischen Herzimpuls stimuliert. Das heißt, der linke Ventrikel wird erst stimuliert, nachdem der rechte Ventrikel stimuliert wurde. Somit verursacht der Linksschenkelblock einen Verlust der normalen Koordination zwischen den beiden Ventrikeln, was die Effizienz des Herzschlags verringert. Das Herz muss härter arbeiten, um seine normale Pumpleistung zu erreichen.Bei jungen, gesunden Menschen mit Linksschenkelblock und sogar bei älteren Menschen mit Linksschenkelblock, die möglicherweise an einer leichten Herzerkrankung leiden, scheint die Abnahme der Herzleistung ziemlich trivial zu sein, und die aktuellen Erkenntnisse deuten auf einen Linksschenkelblock hin selbst ist bei diesen Menschen kein Problem.
Bei Menschen mit Herzinsuffizienz und einer linksventrikulären Auswurffraktion, die auf weniger als 35 Prozent reduziert ist, kann der Astblock des linken Bündels jedoch zu einem signifikanten Abfall der Herzleistung führen. Diese verringerte Effizienz kann die Verschlechterung der Herzinsuffizienz beschleunigen und die Symptome erheblich verschlimmern.
Die Verwendung einer kardialen Resynchronisationstherapie (CRT) sollte bei solchen Personen unbedingt in Betracht gezogen werden. CRT ist eine Art Herzschrittmacher, der die Kontraktion der Ventrikel neu koordiniert und die Herzleistung bei Menschen mit Linksastblock und Herzinsuffizienz erheblich verbessern kann.
Herzresynchronisationstherapie (CRT) bei Herzinsuffizienz
Chronische Herzschrittmachertherapie und Linksschenkelblock
Der typische permanente Schrittmacher stimuliert das Herz über eine im rechten Ventrikel befindliche Stimulationsleitung. Da der elektrische Impuls (der in diesem Fall vom Schrittmacher ausgeht) den rechten Ventrikel vor dem linken Ventrikel stimuliert, haben Personen mit permanenten Schrittmachern in der Tat einen durch den Schrittmacher ausgelösten Linksschenkelblock.In den letzten Jahren deuteten einige Hinweise darauf hin, dass Menschen mit reduzierten linksventrikulären Auswurffraktionen, die permanent rechtsventrikuläre Schrittmacher haben, die tatsächlich die ganze Zeit oder die meiste Zeit stimulieren, ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung einer Herzinsuffizienz aufgrund des Schrittmacher-induzierten Linksschenkel haben Block. Aus diesem Grund verwenden einige Experten heute routinemäßig CRT-Schrittmacher (die durch Herzschrittmacher verursachte Linksschenkelblockade vermeiden) bei Personen mit reduzierten Auswurfanteilen, die vollständig von permanenten Herzschrittmachern abhängig sind.
Benötigt der Zweigblock für das linke Bündel einen permanenten Schrittmacher??
Sofern es keinen Grund gibt, einen CRT-Schrittmacher einzusetzen, um die Funktion der Ventrikel neu zu koordinieren, benötigen die meisten Menschen mit Linksschenkelblock niemals einen Schrittmacher.In einigen Fällen deutet das Vorhandensein eines Linksschenkelblocks jedoch auf eine allgemeinere Störung des elektrischen Herzleitungssystems hin. Bei solchen Menschen kann das elektrische Signal des Herzens auf verschiedene Weise gestört werden, und schließlich kann sich eine signifikante Bradykardie (langsame Herzfrequenz) entwickeln, und ein permanenter Schrittmacher kann erforderlich sein. Allein aus diesem Grund sollten Personen mit Linksschenkelblock auf regelmäßige ärztliche Untersuchungen achten.
Ein Wort von Verywell
Der Linksschenkelblock ist eine Störung des elektrischen Leitungssystems des Herzens. Jeder, bei dem Linksschenkelblock diagnostiziert wird, sollte eine Herzuntersuchung durchführen lassen, um nach einer zugrunde liegenden Herzerkrankung zu suchen, die behandelt werden muss. In einigen Fällen - insbesondere bei Menschen mit Herzinsuffizienz zusätzlich zum Linksastblock - muss der Rechtsastblock möglicherweise mit einem CRT-Schrittmacher behandelt werden.Wenn jedoch eine vollständige Herzuntersuchung keine zugrunde liegende Herzkrankheit zeigt, kann der Linksschenkelblock normalerweise als gutartiger Zustand angesehen werden.
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