Kardiale MRT-Anwendungen und Einschränkungen
Was ist MRT??
Die MRT ist eine Bildgebungstechnik, die die Tatsache ausnutzt, dass der Kern bestimmter Arten von Atomen (am typischsten das einzelne Proton, das den Kern eines Wasserstoffatoms bildet) vibriert oder "mitschwingt", wenn es magnetischen Ausbrüchen ausgesetzt wird Energie. Wenn die Wasserstoffkerne als Reaktion auf Änderungen in einem Magnetfeld mitschwingen, senden sie Hochfrequenzenergie aus. Das MRT erkennt diese abgegebene Energie und wandelt sie in ein Bild um, so dass verschiedene Körperstrukturen mit erstaunlichen Details betrachtet werden können.Wasserstoffkerne werden verwendet, weil Wasserstoffatome in Wassermolekülen (H2O) vorhanden sind und daher in jedem Gewebe des Körpers vorhanden sind. Die durch MRI-Scannen erhaltenen Bilder werden als 3D-Projektionen erzeugt und sind bemerkenswert genau und detailliert.
Darüber hinaus können diese 3-D-MRT-Bilder "geschnitten" werden, und jede Schicht kann in jeder Ebene detailliert untersucht werden. In gewisser Weise ist es fast so, als würde man eine Erkundungschirurgie auf einem Computerbildschirm durchführen.
Subtile Unterschiede in den Wasserstoffatomen zwischen verschiedenen Teilen eines Organs - Unterschiede, die beispielsweise durch Unterschiede in der Durchblutung oder in der Lebensfähigkeit des Organs verursacht werden - geben unterschiedliche Energiemengen ab. Diese Energieunterschiede können durch unterschiedliche Farben auf dem MRT-Display dargestellt werden. So bietet die MRT beispielsweise ein potenzielles Mittel zum Erkennen von Bereichen des Herzgewebes, die einen schlechten Blutfluss aufweisen (wie bei einer Koronararterienerkrankung - CAD) oder beschädigt wurden (wie bei einem Myokardinfarkt)..
Was kann die kardiale MRT heute tun??
Dank der technologischen Fortschritte ist die MRT bei der Beurteilung vieler kardiovaskulärer Erkrankungen von großem Nutzen. Die Fortschritte, die die kardiale MRT besonders verbessert haben, waren Anschnitttechniken, die den größten Teil des Bewegungsartefakts eliminieren, der durch das schlagende Herz verursacht wird; und die Verwendung von Gadolinium, einem in den Blutkreislauf injizierten Kontrastmittel, das bei der MRT hilft, verschiedene Gewebeprozesse im Herzen und in den Blutgefäßen zu unterscheiden.Die MRT ist heute routinemäßig zur Beurteilung der folgenden kardiovaskulären Zustände nützlich:
Aortenkrankheit: Dank der präzisen und detaillierten Bilder, die erzeugt werden können, hat die MRT die Bewertung von Erkrankungen der Aorta revolutioniert. Dazu gehören Aortenaneurysma, Aortendissektion und Koarktation. Die MRT-Untersuchung ist zu einer routinemäßigen und fast unverzichtbaren Hilfe bei der chirurgischen Reparatur von Erkrankungen der Aorta geworden.
Myokardkrankheit: Die MRT kann dazu beitragen, die Art und das Ausmaß von Erkrankungen des Herzmuskels (Myokard) wie Kardiomyopathie zu charakterisieren. Es kann hilfreich sein, um festzustellen, ob eine Myokarderkrankung durch Ischämie, Entzündung, Fibrose oder einen anderen Prozess wie Amyloid oder Sarkoid verursacht wird. Die MRT kann auch dazu beitragen, das Ausmaß und die Art der hypertrophen Kardiomyopathie zu beurteilen.
Eine Anwendung der kardialen MRT, die an Fahrt gewinnt, ist die Beurteilung des potenziellen „Winterschlaf-Myokards“, eines Herzmuskels, der von einer Erkrankung der Herzkranzgefäße betroffen ist, der tot aussieht, aber das Potenzial hat, seine Funktion wiederherzustellen. Daher können MRT-Untersuchungen dazu beitragen, Menschen mit offensichtlichen dauerhaften Herzmuskelschäden zu identifizieren, die tatsächlich von einer Stent- oder Bypass-Operation profitieren können.
Strukturelle kardiovaskuläre Abnormalitäten: MRT kann auch den seltenen Herztumor lokalisieren und charakterisieren. Und bei Kindern mit komplexer angeborener Herzkrankheit kann die MRT helfen, die verschiedenen anatomischen Anomalien zu identifizieren, zu sortieren und mögliche chirurgische Ansätze zu ihrer Korrektur zu planen.
Perikardkrankheit. Die MRT kann dabei helfen, das Ausmaß eines Perikardergusses zu messen und eine konstriktive Perikarditis zu bewerten.
Mögliche zukünftige Anwendungen der kardialen MRT
Es werden verschiedene Anwendungen der kardialen MRT untersucht, die die Nützlichkeit dieser Technik möglicherweise noch weiter verbessern sollen. Diese schließen ein:- Erkennung des akuten Koronarsyndroms (ACS). Die MRT kann dazu beitragen, die Diagnose von ACS bei Brustschmerzen schnell zu stellen, sodass die Therapie früher beginnen kann.
- Diagnose von Koronararterienblockaden. Die Verwendung der MRT zur Visualisierung der Koronararterien ist möglich, es gibt jedoch verschiedene Einschränkungen, die die routinemäßige Verwendung der MRT heute verhindern. Die MRT erkennt Verstopfungen in den größeren Abschnitten der Herzkranzgefäße recht genau, kann Verstopfungen in den kleineren Abschnitten jedoch entweder übersehen oder überdiagnostizieren. Neuere Technologien sind in der Entwicklung, die dieses Ergebnis verbessern können.
- Diagnose des Herzsyndroms X (mikrovaskuläre Koronararterienerkrankung). Die MRT wurde verwendet, um eine abnormale Durchblutung von Teilen des Herzmuskels trotz des Fehlens eines „typischen“ CAD festzustellen. Dieser Befund liefert objektive Hinweise auf das Vorliegen des Herzsyndroms x.
Was sind die Vorteile der MRT?
- Die MRT kann mindestens vier andere Herztests ersetzen: das Echokardiogramm, den MUGA-Scan, den Thallium-Scan und die diagnostische Herzkatheteruntersuchung.
- Bei der MRT wird der Patient keiner ionisierenden (möglicherweise schädlichen) Strahlung ausgesetzt.
- Die durch MRT erzeugten Bilder sind bemerkenswert vollständig, detailliert und präzise - weit mehr als bei anderen Herzbildgebungstests.
Was sind die Nachteile der MRT?
- Das Einsetzen in den MRT-Scanner kann bei etwa 5% der Personen mit diesen Tests zu einer erheblichen Klaustrophobie führen.
- Es ist schwierig, Patienten zu überwachen, während sie sich im MRT befinden - beispielsweise ist das EKG erheblich verzerrt -, daher eignet sich diese Technik nicht für Patienten mit schwerer Erkrankung.
- Patienten mit bestimmten medizinischen Geräten wie Herzschrittmachern, implantierbaren Defibrillatoren und einigen künstlichen Herzklappen können möglicherweise keine sichere MRT durchführen. In den letzten Jahren wurden jedoch Herzschrittmacher entwickelt, die eine MRT-Untersuchung ermöglichen.
- Das MRT-Bild wird durch Metall verzerrt, sodass das Bild beispielsweise bei Patienten mit chirurgischen Clips oder Stents suboptimal sein kann.
- MRT-Technik äußerst aufwendig und teuer. Damit die MRT weit verbreitet ist, müssen die Kosten erheblich gesenkt werden.
