Ursachen und Risikofaktoren von Herzrhythmusstörungen

Das kardiale Elektrosystem steuert die Herzfrequenz und sorgt dafür, dass sich die verschiedenen Herzkammern vollständig koordiniert zusammenziehen. Diese Aufgaben sind komplex und kompliziert. Wenn beispielsweise das elektrische Signal des Herzens von den Vorhöfen zu den Ventrikeln geleitet wird, kann ein Zeitunterschied von nur einer Zehntelsekunde einen großen Einfluss auf die Effizienz des Herzschlags haben.
Bei einem physiologischen System, das dieses Maß an Präzision und Komplexität erfordert, muss es eine beliebige Anzahl von Möglichkeiten geben, wie es gestört oder gestört werden kann. Es ist daher nicht verwunderlich, dass Herzrhythmusstörungen auf eine Vielzahl von Ursachen zurückzuführen sind.
Dies bedeutet unter anderem, dass ein kritischer Schritt bei der Beurteilung und Behandlung einer Person mit Herzrhythmusstörungen darin besteht, die zugrunde liegende Ursache für das Herzrhythmusproblem so genau wie möglich zu identifizieren. Die Beseitigung oder Linderung dieser Ursache ist häufig der beste Weg, um die Arrhythmie zu behandeln.
Die Ursachen für Herzrhythmusstörungen können in verschiedene Kategorien eingeteilt werden. Hier finden Sie eine kurze Beschreibung der Hauptkategorien der Probleme, die häufig zu Herzrhythmusstörungen führen, und zwar (grob) von den häufigsten bis zu den seltensten.

Autonomes Ungleichgewicht

Das autonome Nervensystem steuert im Allgemeinen die Körperfunktionen, an die wir normalerweise nicht bewusst denken, wie Atmung, Schwitzen und Herzfrequenz.
Bradykardien (langsame Herzrhythmen) und Tachykardien (schnelle Herzrhythmen) treten häufig als Folge einer Überstimulation des (jeweiligen) Vagaltons oder des sympathischen Tons auf.
Vagale Überstimulation und Bradykardie können beispielsweise durch Erbrechen, schwere Verstopfung oder Harnverstopfung hervorgerufen werden. Ein übermäßiger sympathischer Ton (zu viel Adrenalin) aufgrund von akutem Stress oder plötzlichem Schrecken kann zu einer ziemlich eindrucksvollen Tachykardie führen.
Der Trick bei der Behandlung von Arrhythmien aufgrund eines autonomen Ungleichgewichts besteht darin, die Ursache für den übermäßigen vagalen oder sympathischen Tonus zu beseitigen. Diese Arrhythmien verschwinden, wenn das autonome Ungleichgewicht behoben ist.

Herzkrankheit

Jede Art von Herzerkrankung kann das elektrische System des Herzens beeinträchtigen und Herzrhythmusstörungen verursachen. Die Herzrhythmusstörungen können die gesamte Bandbreite der Herzrhythmusstörungen umfassen - von vollständig gutartigen vorzeitigen Vorhofkomplexen bis hin zu extrem bösartigem Kammerflimmern.
Strukturelle Herzerkrankungen sind jedoch die häufigste Ursache für wirklich gefährliche Rhythmusstörungen.
Die Herzerkrankungen, die am häufigsten zu lebensbedrohlichen Herzrhythmusstörungen führen, sind Erkrankungen der Herzkranzgefäße, Kardiomyopathie (Herzmuskelerkrankung) und Herzklappenerkrankungen.
Tatsächlich ist das Risiko eines plötzlichen Todes bei Menschen mit Herzinfarkt oder Herzinsuffizienz so hoch, dass eines der Hauptziele des Arztes bei der Behandlung dieser Patienten darin bestehen sollte, die erforderlichen Maßnahmen zu ergreifen, um dieses Risiko erheblich zu verringern.

Drogen

Insbesondere bei Menschen, die dazu neigen, Herzrhythmusstörungen zu entwickeln (zum Beispiel aufgrund einer zugrunde liegenden Herzerkrankung oder eines genetischen Problems), können verschiedene Medikamente der auslösende Faktor sein, der eine Arrhythmie tatsächlich auslöst.
Die Liste der Medikamente, die Herzrhythmusstörungen auslösen können, ist sehr groß.

Medikamente, die häufig mit Herzrhythmusstörungen in Verbindung gebracht werden

• Digoxin.
• Antiarrythmika, insbesondere Chinidin, Disopyramid, Procainamid, Sotalol und Dofetilid.
• Kokain.
• Alkohol, besonders nach Alkoholexzessen.
• Antibiotika, einschließlich Erythromycin, Azithromycin, Clarithromycin und Ciprofloxacin.
• Nicht sedierende Antihistaminika wie Terfenadin und Astemizol.
• Psychopharmaka, insbesondere Haloperidol, Thorazin und Methadon.

Genetische Störungen

Seit dem Jahr 2000 haben Forscher mehrere genetische Mutationen identifiziert, die nun viele zuvor mysteriöse Herzrhythmusstörungen erklären. Hier finden Sie eine Liste der häufigsten Herzrhythmusstörungen, von denen bekannt ist, dass sie genetisch bedingt sind.
Während der Forschung ist es sicher, dass andere Arrhythmien zu dieser Liste hinzugefügt werden:

• Langes QT-Syndrom.
• Brugada-Syndrom.
• Einige Formen des Herzblocks und des Bündelzweigblocks.
• Krankes Sinus-Syndrom bei jungen Menschen.
• Bestimmte Arten von Vorhofflimmern.
• Bestimmte Arten von ventrikulären Tachykardien. 

Altern

Aus unklaren Gründen ist das Altern selbst mit einer Form von diffuser Fibrose (Narbenbildung) im Herzmuskel verbunden, die zum Sick-Sinus-Syndrom, Herzblock oder Vorhofflimmern führen kann. Die Herzfibrose des Alterns ist der häufigste Grund dafür, dass ältere Menschen einen Schrittmacher benötigen.

Elektrolyt- oder Stoffwechselstörungen

Verschiedene Störungen des Serumelektrolyten und des Säuregehalts des Blutes können Herzrhythmusstörungen auslösen. Diese Störungen treten am häufigsten bei Menschen mit Nieren- und Diabeteserkrankungen auf, die bestimmte Medikamente (insbesondere Diuretika) einnehmen, dehydriert sind oder akut krank sind.
Zu den Elektrolyt- und Stoffwechselstörungen, die am häufigsten Herzrhythmusstörungen verursachen, gehören:

• Hypokaliämie (niedriger Kaliumspiegel).
• Hyperkaliämie (hoher Kaliumspiegel).
• Hypomagnesiämie (niedriger Magnesiumspiegel).
• Hypokalzämie (niedriger Kalziumspiegel).
• Azidose (Blut zu sauer).
• Alkalose (Blut zu alkalisch).

Anästhesie

Herzrhythmusstörungen sind bei Menschen, die sich in Vollnarkose befinden, weit verbreitet. Während die meisten dieser Arrhythmien gutartig und leicht zu behandeln sind, können einige gefährlich und schwer zu behandeln sein.
Anästhesie ist aus verschiedenen Gründen mit Herzrhythmusstörungen verbunden, darunter:

• Die Anästhetika selbst.
• Elektrolyt- und Stoffwechselstörungen, die während der Anästhesie auftreten können.
• Blutdruckschwankungen, die während der Anästhesie auftreten können.
• Autonome Ungleichgewichte während der Anästhesie. 
• Veränderungen des Blutdrucks während der Anästhesie.
• Herz-Kreislauf-Schäden während der Operation, insbesondere bei Herzoperationen.

Herztrauma

Ein Herztrauma aufgrund einer Brustverletzung oder infolge einer Herzoperation kann zu Arrhythmien nahezu jeder Art führen.

Idiopathisch

Eine Herzrhythmusstörung gilt als idiopathisch, wenn nach eingehender Untersuchung die zugrunde liegende Ursache unbekannt bleibt.
"Idiopathisch" ist die medizinische Bezeichnung für "Wir wissen nicht, was es verursacht hat."
In den letzten Jahren war bekannt, dass viele Arrhythmien, die früher als idiopathisch eingestuft wurden, genetischen Ursprungs waren. 

Risikofaktoren

Der beste Weg, um das Risiko für Herzrhythmusstörungen zu verringern, besteht darin, alles zu tun, um Herzerkrankungen zu vermeiden. Das Risiko für Herzerkrankungen zu minimieren, kann für viele Menschen eine Herausforderung sein, aber es lohnt sich, nicht nur das Risiko für Herzrhythmusstörungen zu verringern, sondern (noch wichtiger) auch das Risiko für Herzerkrankungen, die die ersten Herzrhythmusstörungen verursachen Platz.
Die wichtigsten Lebensstilfaktoren, die Ihr Risiko für Herzerkrankungen senken können, sind:

• Nicht rauchen oder aufhören, wenn Sie dies tun.
• Umgang mit erhöhtem Cholesterin und / oder Triglyceriden.
• Immer viel Bewegung.
• Vermeidung oder Behandlung von Bluthochdruck.
• Diabetes behandeln.
• Vermeidung von Fettleibigkeit oder Abnehmen.

Die überwiegende Mehrheit der Herzrhythmusstörungen, die für das Leben einer Person gefährlich oder störend sind, resultieren aus Herzerkrankungen, die weitgehend vermeidbar sein können.
Während immer mehr Herzrhythmusstörungen als genetisch bedingt bekannt sind, ist die Genetik von Herzrhythmusstörungen in der Regel recht komplex. Gentests auf Herzrhythmusstörungen werden im Allgemeinen nicht empfohlen, da eine Umsetzung der Testergebnisse in praktische Ratschläge in der Regel nicht möglich ist.
Bei nahen Familienmitgliedern von Menschen mit langem QT-Syndrom, Brugada-Syndrom oder Arrhythmien im Zusammenhang mit hypertropher Kardiomyopathie können genetische Tests von Nutzen sein, um zu entscheiden, ob eine prophylaktische Behandlung in Betracht gezogen werden sollte.
Wie Herzrhythmusstörungen diagnostiziert werden