Entscheidung über die Behandlung der Mitralstenose
Behandlungs-Timing für Mitralstenose ist alles
Bei der Mitralstenose wird die Mitralklappe (die Klappe, die zwischen den beiden linken Herzkammern liegt) verdickt und unbeweglich, öffnet sich nicht vollständig und behindert den Blutfluss. Da die Mitralstenose grundsätzlich ein mechanisches Problem darstellt, muss die endgültige Lösung eine chirurgische sein, dh ein chirurgischer Eingriff zur Linderung der Obstruktion.Wenn Sie also an einer Mitralstenose leiden, ist die wichtigste Frage die, ob und wann eine Operation durchgeführt werden soll.
Der Zeitpunkt der Mitralklappenoperation ist sehr wichtig. Die Mitralstenose verschlimmert sich in der Regel sehr langsam, und Menschen mit dieser Klappenstörung können viele Jahre ohne Symptome bleiben. Während Sie möglicherweise versucht sind, frühzeitig eine Korrekturoperation durchzuführen, um signifikante Herzsymptome zu vermeiden, kann eine zu frühe Operation zu unnötigen Risiken führen.
Andererseits kann ein zu langes Warten auf eine Operation zu irreversiblen Herzschäden führen, sodass eine Mitralklappenoperation nicht mehr wirksam ist. Dies kann ein schwerwiegender Fehler sein - das Timing ist also alles.
Die Entscheidung über den geeigneten Zeitpunkt für die Durchführung einer Mitralklappenoperation hängt weitgehend von Ihren Symptomen sowie von den objektiven Messungen ab, wie gut sich Ihre Mitralklappe öffnet und wie hoch der Druck in Ihrer Pulmonalarterie ist. Diese Messungen können mit einem Echokardiogramm durchgeführt werden.
Es ist sehr wichtig, dass Sie allen Symptomen, die auftreten können, große Aufmerksamkeit schenken, insbesondere Dyspnoe (Kurzatmigkeit), Müdigkeit und Veränderungen Ihrer Belastungsfähigkeit. Ihr Arzt wird Ihnen helfen, indem er Ihnen die richtigen Fragen stellt. (Zum Beispiel: Wie viele Stufen können Sie erklimmen, bevor Sie außer Atem sind? Wie lange brauchen Sie, um einen Block zu gehen? Husten Sie, wenn Sie sich anstrengen?)
Entscheiden, wann die richtige Zeit für Sie ist
Schauen wir uns anhand dieser Überlegungen einige allgemeine "Regeln" für die Entscheidung an, wann ein chirurgischer Eingriff erforderlich ist.Wenn Sie überhaupt keine Symptome haben und Ihre Mitralstenose als mild eingestuft wird, ist die Hauptentscheidung, die Sie und Ihr Arzt treffen, wie oft Sie wiederholte Untersuchungen durchführen sollten. Abhängig von Ihrer Einschätzung können Echokardiogramme erforderlich sein, die jedes Jahr oder nach 2 bis 3 Jahren durchgeführt werden. Wenn Sie zwischen den Kontrollen Atemnot oder Müdigkeit verspüren, informieren Sie Ihren Arzt unverzüglich.
Wenn Sie eine leichte Mitralstenose und leichte Symptome haben, wird Ihr Arzt Sie möglicherweise um ein Trainingsechokardiogramm bitten, dh einen Stresstest, bei dem ein Echokardiogramm durchgeführt wird. Mit diesem Test kann der Arzt den Druck Ihrer Lungenarterie während des Trainings abschätzen.
Wenn Sie während des Trainings einen erhöhten Lungenarteriendruck entwickeln, wird Ihr Arzt Sie möglicherweise zur Operation überweisen. Im Allgemeinen werden Patienten mit leichter MS jedoch nur dann zur Mitralklappenreparatur überwiesen, wenn sie Kandidaten für die perkutane Mitralballonvalvotomie (PMBV) sind, eine relativ nicht-invasive Mitralklappenreparatur.
Wenn Sie eine mittelschwere bis schwere Mitralstenose haben und auch Symptome haben und der Druck in der Pulmonalarterie entweder in Ruhe oder während des Trainings erhöht ist, sollten Sie sich einer Operation unterziehen. In diesem Fall werden Sie wahrscheinlich an PMBV verwiesen, wenn dieses Verfahren durchführbar ist. Wenn es nicht machbar ist, werden Sie für eine andere Mitralstenose-Operation überwiesen - ein offenes Verfahren, um Ihre Mitralklappe entweder zu reparieren oder zu ersetzen.
Wenn Sie eine schwere Mitralstenose und sehr schwerwiegende Symptome haben, geht es nicht mehr darum, ob das Problem schwerwiegend genug ist, um eine Operation durchzuführen, sondern ob es über den Punkt hinaus fortgeschritten ist, an dem eine Operation hilfreich wäre. Diese Entscheidung kann relativ schwierig sein und erfordert häufig eine vollständige Herzkatheteruntersuchung sowie eine eingehende Konsultation und Diskussion zwischen Ihnen, Ihrem Kardiologen und dem Herzchirurgen.
Wenn es Zeit für eine Operation wird, müssen Sie und Ihre Ärzte entscheiden, welche Art von Operation für eine Mitralstenose für Sie am besten geeignet ist.
Kann Drogen helfen Mitralstenose?
Die endgültige Therapie der Mitralstenose erfordert eine physische Linderung der Obstruktion, aber die medikamentöse Therapie kann einige Vorteile bieten.Diuretika (Wasserpillen), normalerweise die stärkeren Diuretika wie Lasix oder Bumex, können bei Atemnot oder Flüssigkeitsansammlung helfen. Die Einnahme von Medikamenten zur Vorbeugung von Rheumafieber ist besonders bei jüngeren Patienten wichtig, wenn die Mitralstenose auf eine rheumatische Herzerkrankung zurückzuführen ist.
Im Allgemeinen wird die Verwendung von Medikamenten zur Vorbeugung von infektiöser Endokarditis für Menschen mit MS nicht mehr empfohlen.
Da Vorhofflimmern bei Patienten mit Mitralstenose tendenziell schlimmere Symptome hervorruft als bei Patienten ohne Mitralstenose, sollte eine aggressive Behandlung zur Kontrolle dieser Arrhythmie angewendet werden.
Verhinderung von Blutgerinnseln
Menschen mit Mitralstenose haben ein erhöhtes Risiko für Thromboembolien (Blutgerinnsel in Blutgefäßen oder im Herzen, die abbrechen und Gewebeschäden wie Schlaganfall verursachen). Bei der Mitralstenose neigt der Thrombus (Blutgerinnsel) dazu, sich im linken Vorhof zu bilden. Das Risiko einer Thromboembolie ist bei Vorhofflimmern stark erhöht.Aus diesem Grund wird eine Antikoagulation mit Coumadin bei Patienten mit Mitralstenose empfohlen, die eine der folgenden Erkrankungen aufweisen:
- Eine Vorgeschichte eines früheren thromboembolischen Ereignisses, insbesondere eines Schlaganfalls
- Linker Vorhofthrombus (durch Echokardiogramm erkennbar)
- Vorhofflimmern
- Nach Ansicht einiger Experten ein stark vergrößertes linkes Atrium (auch durch Echokardiogramm nachgewiesen)
