Vorteile und Nachteile der EECP-Behandlung

Enhanced External Counterpulsation (EECP) ist eine mechanische Form der Behandlung von Angina. Mehrere klinische Studien scheinen zu belegen, dass diese Behandlung bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit (KHK) hilfreich sein kann, während EECP von den meisten Kardiologen noch nicht akzeptiert wurde und sich nicht in der kardiologischen Praxis etabliert hat.

Was ist EECP??

EECP ist ein mechanisches Verfahren, bei dem lange aufblasbare Manschetten (wie Blutdruckmanschetten) um beide Beine des Patienten gewickelt werden. Während der Patient auf einem Bett liegt, werden die Beinmanschetten synchron mit jedem Herzschlag aufgeblasen und entleert.
Inflation und Deflation werden von einem Computer gesteuert, der das EKG des Patienten verwendet, um die Inflation frühzeitig in der Diastole auszulösen (wenn sich das Herz entspannt und mit Blut gefüllt hat), und die Deflation, sobald die Systole (Herzkontraktion) beginnt. Das Aufblasen der Manschetten erfolgt nacheinander vom unteren Teil der Beine zum oberen, so dass das Blut in den Beinen nach oben zum Herzen „gemolken“ wird.
EECP hat mindestens zwei potenziell vorteilhafte Wirkungen auf das Herz. Erstens erhöht die Melkwirkung der Beinmanschetten den Blutfluss zu den Koronararterien während der Diastole. (Die Koronararterien erhalten im Gegensatz zu anderen Arterien im Körper ihren Blutfluss zwischen den Herzschlägen anstatt während jedes Herzschlags.)
Zweitens erzeugt EECP durch seine Entleerungswirkung, sobald das Herz zu schlagen beginnt, so etwas wie ein plötzliches Vakuum in den Arterien, das die Arbeit des Herzmuskels beim Pumpen von Blut verringert. Es wird auch spekuliert, dass EECP zur Verringerung der endothelialen Dysfunktion beitragen könnte.
EECP wird als eine Reihe von ambulanten Behandlungen verabreicht. Die Patienten erhalten 7 Wochen lang 5 einstündige Sitzungen pro Woche (insgesamt 35 Sitzungen). Die 35 einstündigen Sitzungen zielen darauf ab, dauerhafte wohltuende Veränderungen im Kreislaufsystem hervorzurufen.

Wie effektiv ist EECP??

Mehrere Studien legen nahe, dass EECP bei der Behandlung chronisch stabiler Angina recht wirksam sein kann. Eine kleine randomisierte Studie zeigte, dass EECP sowohl die Symptome der Angina (eine subjektive Messung) als auch die Belastungstoleranz (eine objektivere Messung) bei Patienten mit CAD signifikant verbesserte. EECP verbesserte auch die Maßnahmen zur Verbesserung der Lebensqualität im Vergleich zur Placebo-Therapie signifikant. Andere Studien haben gezeigt, dass die Besserung der Symptome nach einem EECP-Verlauf bis zu fünf Jahre anhält (obwohl einer von fünf Patienten möglicherweise einen anderen EECP-Verlauf benötigt, um seine Besserung aufrechtzuerhalten)..

Wie funktioniert EECP??

Der Mechanismus für den offensichtlichen anhaltenden Nutzen von EECP ist unbekannt. Es gibt Hinweise darauf, dass EECP die Bildung von Kollateralgefäßen im Koronararterienbaum fördern kann, indem es die Freisetzung von Stickoxid und anderen Wachstumsfaktoren in den Koronararterien stimuliert.
Es gibt auch Hinweise darauf, dass die EECP als eine Form von „passivem“ Training fungieren kann, was zu den gleichen Arten von anhaltenden positiven Veränderungen im autonomen Nervensystem führt, die bei echtem Training auftreten.

Kann EECP schädlich sein??

EECP kann etwas unangenehm sein, ist aber im Allgemeinen nicht schmerzhaft. In Studien hat die große Mehrheit der Patienten das Verfahren gut vertragen.
Aber nicht jeder kann EECP haben. Personen mit Aorteninsuffizienz, unregelmäßigem Herzrhythmus wie Vorhofflimmern, schwerem Bluthochdruck, Erkrankungen der peripheren Arterien der Beine oder tiefer Venenthrombose in der Anamnese sollten wahrscheinlich keine EECP erhalten. Für alle anderen scheint das Verfahren jedoch sicher zu sein.

Wenn EECP empfohlen wird

Nach dem, was wir heute wissen, sollte die EECP bei jedem in Betracht gezogen werden, der trotz maximaler medizinischer Therapie immer noch eine Angina hat und bei dem Stents oder Bypass-Operationen keine guten Optionen darstellen. Medicare hat die Deckung für EECP für Patienten mit Angina genehmigt, die alle anderen Möglichkeiten ausgeschöpft haben.
Im Jahr 2014 einigten sich mehrere Berufsverbände (das American College of Cardiology, die American Heart Association, die American Association for Thoracic Surgery, die Preventive Cardiovascular Nurses Association, die Society for Cardiovascular Angiography and Interventions und die Society of Thoracic Surgeons) schließlich in einer gezielten Aktualisierung auf das EECP sollte für Patienten mit Angina in Betracht gezogen werden, die auf andere Behandlungen nicht ansprechen.

Warum wird EECP nicht öfter verwendet??

Im Allgemeinen hat sich die Kardiologie weitgehend dafür entschieden, eine solche ausgefallene Therapieform zu ignorieren, und viele Kardiologen erwägen nicht einmal, EECP als therapeutische Option anzubieten. Folglich hören die meisten Patienten mit Angina nie davon.
In der Tat ist EECP ein wenig abwegig. Es sieht bestimmt nicht nach Kardiologie aus. Niemand kann wirklich erklären, wie es funktioniert. Und aus Sicht eines Kardiologen gibt es keinen Wettbewerb, wenn Sie den relativen Aufwand und die relative Erstattung von EECP mit dem Einsetzen eines Stents vergleichen (35 Sitzungen über 7 Wochen gegenüber einem 30-minütigen Eingriff). Zu erwarten, dass Kardiologen EECP mit Begeisterung annehmen, ignoriert einfach die menschliche Natur.
Wenn jedoch eine nicht-invasive Behandlung für Angina vorliegt, die sicher und gut verträglich ist, deuten die verfügbaren Beweise (so unvollkommen sie auch sein mögen) stark darauf hin, dass die Behandlung bei vielen Patienten recht wirksam ist und der behandelte Patient in der Lage ist, eine hübsche Aussage zu machen Unabhängig davon, ob die Behandlung im Einzelfall geholfen hat oder nicht (durch das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein einer wesentlichen Verringerung der Anginasymptome), erscheint es nicht unvernünftig, Patienten mit stabiler Angina pectoris die Möglichkeit zu geben, sich für einen Versuch mit dieser nicht-invasiven Therapie zu entscheiden noch bevor sie in die invasive Therapie gedrängt werden.
Wenn Sie wegen stabiler Angina behandelt werden und trotz Therapie immer noch Symptome haben, ist es durchaus sinnvoll, die Möglichkeit eines EECP-Versuchs in Betracht zu ziehen. Ihr Arzt sollte durchaus bereit sein, diese Möglichkeit objektiv und unbeschadet mit Ihnen zu besprechen.