Wie Herzrhythmusstörungen diagnostiziert werden
Leider sind Herzrhythmusstörungen häufig von episodischer Natur - sie kommen und gehen ohne Vorwarnung. In diesen Fällen können Ihre Symptome als sporadische Episoden auftreten, die oft nur wenige Sekunden andauern. Die Aufzeichnung eines zufälligen 12-Sekunden-EKGs zeigt daher wahrscheinlich nicht die Arrhythmie, und zusätzliche Tests sind erforderlich. Das Grundprinzip bleibt jedoch dasselbe: Um eine Herzrhythmusstörung zu diagnostizieren, muss die Herzrhythmusstörung selbst bei einer Art Herzrhythmus-Aufzeichnung "erfasst" werden.
Anamnese / körperliche Untersuchung
Wenn Ihr Arzt der Ansicht ist, dass Ihre Symptome nicht lebensbedrohlich sind, beginnt er wahrscheinlich mit einer körperlichen Untersuchung und einer Überprüfung Ihrer Symptome und möglicher Zustände, die eine Arrhythmie verursachen könnten. Wenn er oder sie beispielsweise den Verdacht hat, dass Sie eine Schilddrüsenerkrankung oder eine Herzerkrankung haben, die Ihre Arrhythmie verursacht, werden Sie möglicherweise auf diese Zustände untersucht. Darüber hinaus können Sie einen Herzüberwachungstest wie ein Elektrokardiogramm oder ein Echokardiogramm durchführen lassen.Arrhythmie-Arzt-Diskussionsleitfaden
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Labore und Tests
Wenn Ihr Arzt denkt, dass Sie möglicherweise Herzrhythmusstörungen haben, ist die erste Frage, ob diese Herzrhythmusstörungen wahrscheinlich lebensbedrohlich sind.Warnsignale
Wenn Sie unerklärliche, schwere Schwindelanfälle hatten oder eine Synkope (Bewusstseinsverlust) hatten, insbesondere wenn Sie eine zugrunde liegende Herzerkrankung haben, wird Ihr Arzt wahrscheinlich die Möglichkeit in Betracht ziehen, dass Sie eine möglicherweise gefährliche Arrhythmie haben, wie z. B. eine ventrikuläre Tachykardie oder Herzblock.In diesem Fall sollten Sie wahrscheinlich auf einem Herzmonitor ins Krankenhaus eingeliefert werden, bis eine sichere Diagnose gestellt und gegebenenfalls eine wirksame Behandlung eingeleitet werden kann.
Elektrokardiogramm
Es ist unwahrscheinlich, dass typischere Symptome einer Arrhythmie wie Herzklopfen, leichte Müdigkeit oder leichter, vorübergehender Schwindel auf eine lebensbedrohliche Arrhythmie hinweisen, und es kann eine routinemäßigere Herzuntersuchung durchgeführt werden. Im Allgemeinen wird dies durch den Versuch erreicht, ein Elektrokardiogramm (EKG) während einer Episode von Symptomen aufzuzeichnen. Bei einem Basis-EKG sind Elektroden an Ihre Brust angeschlossen, die die elektrische Aktivität Ihres Herzens aufzeichnen, einschließlich wann und wie lange Ihr Herzschlag auftritt. Möglicherweise müssen Sie ein tragbares EKG verwenden, das Sie im Alltag tragen können.
Holter Monitor
Wenn Ihre Symptome täglich oder fast täglich auftreten, empfiehlt es sich, zur Diagnose der Ursache einen Holter-Monitor zu verwenden, ein tragbares EKG-Gerät, das Ihren Herzrhythmus über einen Zeitraum von 24 bis 48 Stunden kontinuierlich aufzeichnet. Möglicherweise werden Sie gebeten, ein sorgfältiges Tagebuch zu führen und die genauen Zeitpunkte für das Auftreten von Symptomen zu notieren. Das Tagebuch kann dann mit der Rhythmusaufzeichnung korreliert werden, um zu zeigen, ob Symptome mit einer Herzrhythmusstörung verbunden sind.
Ereignismonitor
Treten Ihre Symptome seltener als jeden Tag oder alle paar Tage auf oder treten sie sehr schnell auf, ist möglicherweise ein Ereignismonitor die beste Wahl, ein anderes tragbares EKG. Sie befestigen es an Ihrem Körper, wenn Sie Symptome haben, und drücken eine Taste, um die elektrische Aktivität Ihres Herzens während dieser Zeit aufzuzeichnen.
Patch-Monitore
Eine weitere Option, wenn Ihre Symptome seltener auftreten, ist ein Patch-Monitor wie ein Zio-Patch, ein selbstklebendes Langzeitaufzeichnungsgerät, mit dem Sie bis zu zwei Wochen lang Ihren Herzrhythmus kontinuierlich aufzeichnen und eventuelle Herzrhythmusstörungen automatisch erkennen und aufzeichnen können . Es gibt auch das SEEQ MT-System, das bis zu 30 Tage aufzeichnen und überwachen kann. Die Nachteile von Patch-Monitoren sind, dass sie teuer sein können, da sie nicht wiederverwendbar sind und es möglicherweise etwas länger dauert, bis Sie Ihre Ergebnisse erhalten. Sie sind jedoch praktisch, wasserbeständig, benutzerfreundlich und komfortabel.
Echokardiogramm
Ein Echokardiogramm ist eine Art schmerzloser Ultraschall, mit dem die Größe und Struktur Ihres Herzens sowie der Pulsschlag untersucht werden. Sie können ein Echokardiogramm erstellen, während Sie trainieren oder sich ausruhen.
Implantierbarer Loop-Recorder
Wenn Ihre Symptome äußerst selten auftreten, gibt es kleine implantierbare Herzrhythmus-Rekorder, mit denen Sie bis zu drei Jahre lang kontinuierlich Ihren Herzrhythmus aufzeichnen und Arrhythmien aufzeichnen können, die bei kurzfristigen Herzmonitoren möglicherweise fehlen. Dieses Gerät ist unter der Haut in der Brust implantiert und kann besonders hilfreich sein, wenn Sie einen Schlaganfall hatten, um die Ursache zu lokalisieren.
EKG interpretieren
Der Zweck der Aufzeichnung Ihres Herzrhythmus während einer Episode von Symptomen besteht darin, zu versuchen, Ihre Symptome mit einer Aufzeichnung Ihres EKG zum Zeitpunkt des Auftretens der Symptome in Beziehung zu setzen.
Um die Diagnose zu stellen, beginnen die Symptome im Idealfall, wenn die Arrhythmie auftritt, und klingen ab, wenn die Arrhythmie aufhört. Wenn ein solches Muster beobachtet wird, ist es fast sicher, dass die Arrhythmie die Symptome hervorruft.
Oft berichten Menschen jedoch von Symptomen zu Zeiten, in denen sich der Herzrhythmus als völlig normal herausstellt. oder umgekehrt wird eine Arrhythmie zu einem Zeitpunkt aufgezeichnet, an dem keine Symptome vorliegen. Unter diesen Umständen ist es wahrscheinlich, dass die Symptome, die auftreten, NICHT auf eine Arrhythmie zurückzuführen sind, und Ihr Arzt sollte alternative Erklärungen für Ihre Symptome in Betracht ziehen.
Wenn Ihr Arzt bei einem Herzüberwachungs-Test überhaupt keine Arrhythmie feststellt, aber dennoch den Verdacht hat, dass Sie eine haben, kann er oder sie versuchen, eine mit einem der folgenden Tests auszulösen:
Stresstest
Da einige Herzrhythmusstörungen durch körperliche Betätigung oder Anstrengung ausgelöst oder verschlimmert werden, führt Ihr Arzt möglicherweise einen Stresstest durch, bei dem Ihr Herz überwacht wird, während Sie auf einem stationären Fahrrad oder Laufband trainieren. Wenn es einen Grund gibt, warum Sie nicht trainieren können, wird Ihnen möglicherweise stattdessen ein herzstimulierendes Medikament verabreicht.
Kipptisch-Test
Wenn Sie Ohnmachtsanfälle hatten, kann es sein, dass Ihr Arzt einen Kipptisch-Test durchführen möchte. Während Sie flach auf einem Tisch liegen, werden Ihre Herzaktivität und Ihr Blutdruck überwacht. Sie können auch eine intravenöse Infusion erhalten, falls Sie Medikamente benötigen. Der Tisch wird dann so geneigt, dass er senkrecht steht, als ob Sie aufstehen, während Ihr Arzt Änderungen Ihres Blutdrucks und / oder Ihrer Herzaktivität überwacht.
Elektrophysiologische Studie (EPS)
Wenn Ihre Arrhythmie selten auftritt oder Ihr Arzt Schwierigkeiten hat, sie zu finden, oder der Meinung ist, dass sie lebensbedrohlich ist, führt er möglicherweise eine elektrophysiologische Studie (EPS) durch, einen speziellen Katheterisierungstest, bei dem Elektrodenkatheter (flexible, isolierte Drähte mit Metall) verwendet werden Elektrodenspitzen) werden in Ihr Herz eingeführt, um das elektrische Herzsystem zu untersuchen.
Was zu erwarten ist: Wenn Ihr Arzt Sie wegen eines EPS überwiesen hat, werden Sie in das elektrophysiologische Labor (ein spezialisiertes Katheterisierungslabor) gebracht, wo Sie sich auf einen Untersuchungstisch legen. Sie erhalten eine Lokalanästhesie und möglicherweise ein mildes Beruhigungsmittel. Anschließend werden Elektrodenkatheter in eines oder mehrere Ihrer Blutgefäße eingeführt. Die Katheter werden entweder durch einen kleinen Einschnitt oder mit Hilfe eines Nadelstichs in den Arm, die Leiste oder den Hals eingeführt. Am häufigsten werden zwei oder drei Katheter verwendet, und sie können an mehr als einer Stelle eingeführt werden. Bei der röntgenähnlichen Durchleuchtung werden die Katheter durch die Blutgefäße geführt und in bestimmten Bereichen Ihres Herzens positioniert.
Sobald sie richtig positioniert sind, werden die Elektrodenkatheter dazu verwendet, zwei Hauptaufgaben zu erfüllen: die von Ihrem Herzen erzeugten elektrischen Signale aufzuzeichnen und Ihr Herz zu stimulieren. Die Stimulation erfolgt durch Senden winziger elektrischer Signale durch den Elektrodenkatheter. Durch Aufzeichnen und Stimulieren von strategischen Stellen in Ihrem Herzen können die meisten Arten von Herzrhythmusstörungen vollständig untersucht werden. Wenn der Vorgang abgeschlossen ist, werden die Katheter entfernt. Die Blutung wird kontrolliert, indem 30 bis 60 Minuten lang Druck auf die Katheterisierungsstelle ausgeübt wird.
Was es macht: Ein EPS kann dabei helfen, sowohl Bradykardien (langsame Herzrhythmusstörungen) als auch Tachykardien (schnelle Herzrhythmusstörungen) zu bewerten. Tachykardien werden unter Verwendung programmierter Stimulationstechniken zum Auslösen der Tachykardie bewertet. Wenn während der EPS Tachykardien ausgelöst werden können, kann durch Untersuchung der von den Elektrodenkathetern aufgezeichneten elektrischen Signale in der Regel die genaue Ursache der Tachykardie identifiziert werden. Sobald dies erreicht ist, wird die geeignete Therapie normalerweise klar.
Bestimmende Behandlung: Ein EPS kann Ihnen und Ihrem Arzt auf verschiedene Arten helfen, Behandlungsentscheidungen zu treffen. Zu den Behandlungsoptionen, die basierend auf den Ergebnissen eines EPS in Betracht gezogen werden können, gehören:
- Einsetzen eines Herzschrittmachers: Wenn das EPS das Vorhandensein einer signifikanten Bradykardie bestätigt, kann während desselben Vorgangs häufig sofort ein permanenter Schrittmacher eingesetzt werden.
- Ablation: Wenn supraventrikuläre Tachykardie (SVT) und einige Formen von ventrikulärer Tachykardie (VT) festgestellt werden, ist die Radiofrequenzablation häufig die Behandlung der Wahl. Das Ablationsverfahren wird normalerweise während desselben Verfahrens unmittelbar nach dem EPS durchgeführt.
- Einsetzen eines implantierbaren Defibrillators: Wenn während der EPS schnelle Formen von VT und / oder Kammerflimmern (VF) festgestellt werden, ist am häufigsten ein implantierbarer Defibrillator die Behandlung der Wahl. Dieses Gerät kann nun häufig unmittelbar nach dem EPS in das EP-Labor eingesetzt werden. In früheren Jahren wurde das EPS verwendet, um das beste Anti-Arrhythmikum für Patienten mit VT oder VF zu identifizieren. Heute ist jedoch bekannt, dass kein Anti-Arrhythmikum so wirksam ist wie der implantierbare Defibrillator, um den plötzlichen Tod dieser Arrhythmien zu verhindern.
Sie sollten kein EPS haben, es sei denn, es besteht eine hinreichende Wahrscheinlichkeit, dass die aus dem Verfahren gewonnenen Informationen von erheblichem Nutzen sind.
Zu den geringfügigen Komplikationen zählen geringfügige Blutungen an der Stelle des Einführens des Katheters, vorübergehende Herzrhythmusstörungen, die durch den den Herzmuskel irritierenden Katheter verursacht werden, und vorübergehende Blutdruckänderungen. Weitere schwerwiegende Komplikationen sind Perforationen der Herzwand, die zu einer lebensbedrohlichen Erkrankung führen, die als Herztamponade bezeichnet wird, ausgedehnte Blutungen oder, da möglicherweise tödliche Arrhythmien hervorgerufen werden, ein Herzstillstand. Das Risiko, während eines EPS zu sterben, liegt bei weniger als einem von 1.000.
Wie Herzrhythmusstörungen behandelt werden
