Linksventrikuläre Unterstützungsgeräte (LVADs)

Eine linksventrikuläre Unterstützungsvorrichtung (LVAD) ist eine chirurgisch implantierte, batteriebetriebene Pumpe, die die Pumpwirkung eines erkrankten linken Ventrikels verstärkt, der aufgrund einer Herzinsuffizienz zu schwach geworden ist, um selbstständig effektiv zu funktionieren.

Wie funktionieren LVADs??

Es wurden verschiedene Arten von LVAD-Geräten entwickelt. Die meisten von ihnen ziehen Blut aus einem in den linken Ventrikel eingeführten Schlauch und pumpen es dann durch einen anderen in die Aorta eingeführten Schlauch.
Die Pumpanordnung selbst wird normalerweise unter dem Herzen im oberen Teil des Abdomens platziert. Eine elektrische Leitung (ein kleines Kabel) vom LVAD dringt in die Haut ein. Das Kabel verbindet das LVAD mit einer externen Steuereinheit und den Batterien, die die Pumpe antreiben.

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LVADs sind vollständig portabel. Die erforderlichen Batterien und Steuerungsgeräte werden an einem Gürtel oder Brustgurt getragen. LVADs ermöglichen es Patienten, zu Hause zu sein und viele normale Aktivitäten auszuführen.

Entwicklung der LVADs

Die LVAD-Technologie hat sich erheblich weiterentwickelt, seit diese Geräte in den neunziger Jahren erstmals eingesetzt wurden. Ursprünglich versuchten LVADs, den pulsierenden Blutfluss zu reproduzieren, da angenommen wurde, dass ein Puls für die normale Körperphysiologie notwendig wäre.
Jedes LVAD, das einen diskreten Impuls erzeugt, erfordert jedoch viele bewegliche Teile, verbraucht viel Energie und schafft eine ausreichende Möglichkeit für ein mechanisches Versagen. Die LVADs der ersten Generation litten unter all diesen Problemen.
Es stellte sich schnell heraus, dass Menschen mit kontinuierlichem Blutfluss genauso gut abschneiden wie mit pulsierendem Blutfluss. Dies ermöglichte die Entwicklung einer zweiten Generation von LVADs, die kleiner waren, nur einen beweglichen Teil hatten und viel weniger Energie benötigten. Diese neueren LVADs halten viel länger und sind zuverlässiger als die Geräte der ersten Generation. HeartMate II und Jarvik 2000 sind kontinuierliche LVADs der zweiten Generation.
Eine dritte Generation von LVADs wird in Betrieb genommen, die noch kleiner sind und eine Lebensdauer von 5 bis 10 Jahren haben. Die HeartWare- und Heartmate III-LVADs sind Geräte der dritten Generation.

Wann werden LVADs verwendet??

LVADS werden in drei klinischen Situationen eingesetzt. In allen Fällen sind LVADs Patienten vorbehalten, denen es trotz aggressiver medizinischer Therapie schlecht geht.

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1) Brücke zur Transplantation. LVADs können zur Unterstützung von Patienten mit schwerer chronischer Herzinsuffizienz eingesetzt werden, die auf eine Herztransplantation warten.
2) Zieltherapie. LVADs können als "Zieltherapie" bei Menschen mit schwerer Herzinsuffizienz im Endstadium eingesetzt werden, die nicht für eine Transplantation in Frage kommen (aufgrund anderer Faktoren wie Alter, Nieren- oder Lungenerkrankung) und ohne mechanische Eingriffe eine äußerst schlechte Prognose haben Unterstützung. Bei diesen Patienten ist die LVAD ist die Behandlung; Es besteht wenig vernünftige Erwartung, dass die LVAD jemals entfernt werden kann.
3) Brücke zur Wiederherstellung. Bei einigen Patienten mit Herzinsuffizienz kann durch das Einsetzen eines LVAD-Geräts ein beschädigter linker Ventrikel "ruhen" und sich durch "Reverse Remodeling" selbst reparieren. Beispiele, bei denen sich das zugrunde liegende Herzproblem manchmal mit Ruhe bessern kann, sind Herzinsuffizienz nach einer Herzoperation Verfahren oder bei schwerwiegenden akuten Herzinfarkten oder bei akuter Myokarditis.
Bei Patienten, die in eine dieser Kategorien fallen, sind LVADs häufig sehr wirksam, um die Blutmenge, die das Herz pumpt, auf ein nahezu normales Niveau zurückzuführen. Diese Besserung reduziert in der Regel die Symptome einer Herzinsuffizienz, insbesondere Dyspnoe und schwere Schwäche, signifikant. Es kann auch die Funktion anderer Organe verbessern, die häufig von Herzinsuffizienz betroffen sind, wie Nieren und Leber.

Probleme mit LVADs

Die Sicherheit von LVADs wurde im Laufe der Jahre erheblich verbessert, und die Unternehmen, die sie entwickeln, haben sehr hart daran gearbeitet, ihre Größe zu verringern, um sie für kleine Erwachsene geeignet zu machen. Es gibt jedoch immer noch viele Probleme im Zusammenhang mit LVADs.
Diese schließen ein:

• LVADs erfordern eine sorgfältige tägliche Wartung und sorgfältige Überwachung, um sicherzustellen, dass sie immer an eine gute Stromquelle angeschlossen sind. Der Patient - oder die Familienangehörigen - müssen also in der Lage sein, die chronischen Anforderungen, die an sie gestellt werden, zu bewältigen.
• Schwerwiegende Infektionen des Blutkreislaufs treten bei bis zu 25% der Patienten mit LVAD immer noch auf, und diese Infektionen sind häufig tödlich.
• Bei einer erheblichen Minderheit der Patienten treten erhebliche Blutungsprobleme auf.
• Das Schlaganfallrisiko (durch Blutgerinnsel) liegt zwischen 10% und 15% pro Jahr.

Diese Probleme sind offensichtlich sehr schwerwiegend, sodass die Entscheidung, eine LVAD einzufügen, wirklich monumental ist. Diese Entscheidung sollte nur getroffen werden, wenn ein vorzeitiger Tod ohne eine solche Entscheidung am wahrscheinlichsten erscheint.
Die Entscheidung, ein LVAD als "Zieltherapie" zu verwenden, ist besonders schwierig, da in diesem Fall wenig Hoffnung besteht, das Gerät jemals entfernen zu können. In der größten klinischen Studie, die bisher mit LVADs als Zieltherapie durchgeführt wurde, waren nach zwei Jahren nur 46% der LVAD-Empfänger am Leben und schlaganfallfrei.
Selbst mit den Problemen, die bei LVADS bestehen, bieten diese Geräte vielen Patienten mit Herzinsuffizienz im Endstadium, die noch vor wenigen Jahren keine Hoffnung gehabt hätten, eine realistische Hoffnung.
Birks EJ, George RS, Hedger M. et al. Umkehrung der schweren Herzinsuffizienz mit einem linksventrikulären Kontinuitätshilfegerät und pharmakologischer Therapie: eine prospektive Studie. Auflage 2011; 123: 381.
Quellen: