Patent Foramen Ovale Was Sie wissen sollten
Die Ratschläge, die diese Personen nach dieser Diagnose erhalten, sind sehr unterschiedlich. Einige Ärzte werden sie mit Warfarin oder Aspirin behandeln wollen, um Blutgerinnsel zu verhindern. Andere empfehlen ein invasives Herzverfahren, um ein spezielles Gerät zum Schließen des PFO zu installieren. Andere Ärzte werden ihnen jedoch mitteilen, dass ein PFO überhaupt keine wirkliche Bedeutung hat und keine Therapie erforderlich ist.
Dieser Artikel fasst das, was über PFO bekannt ist, zusammen und versucht, die aktuelle Kontroverse bezüglich seiner Behandlung in eine Perspektive zu rücken.
Was ist ein PFO??
Beim sich entwickelnden Fötus ist das Foramen ovale eine Öffnung, die normalerweise im Vorhofseptum vorhanden ist (die dünne Struktur, die das rechte Atrium vom linken Atrium trennt), wodurch das Blut ungehindert vom rechten Atrium direkt in das linke Atrium fließen kann. Dieser Blutfluss vom rechten zum linken Vorhof ist während der Entwicklung des Fötus notwendig, da das zirkulierende Blut die sich entwickelnden Lungen passieren kann. (Ein Fötus erhält sein sauerstoffreiches Blut von seiner Mutter über die Plazenta.)Bei der Geburt, wenn ein Baby zu atmen beginnt, steigt der Druck im linken Vorhof schnell an und der Druck im rechten Vorhof nimmt ab. Dieser Druckgradient bewirkt, dass sich eine Gewebeklappe über das Foramen ovale legt und dieses effektiv verschließt. Zu diesem Zeitpunkt kann kein Blut mehr durch das Foramen ovale fließen, und zwar vom rechten zum linken Vorhof.
Bei den meisten Menschen wird diese das Foramen ovale verschließende Gewebelasche versiegelt, so dass das Foramen ovale praktisch nicht mehr existiert. Bei etwa einem von vier normalen Erwachsenen (25 Prozent) ist der Gewebelappen jedoch nicht vollständig abgedichtet und beruht auf dem höheren Druck im linken Vorhof, um das Foramen ovale geschlossen zu halten. Wenn der Druck im rechten Atrium intermittierend höher wird als im linken Atrium (wie es beispielsweise beim Husten auftreten kann), kann sich in diesen kurzen Intervallen das Foramen ovale öffnen und für einen Moment kann wieder Blut aus dem rechten Atrium hindurch fließen zum linken Atrium. Diese Leute sollen ein Patent Foramen Ovale haben. Ein genauer Blick auf die Struktur und Funktionsweise des Herzens kann zu einem besseren Verständnis dieses Mechanismus führen.
Wie wird PFO diagnostiziert??
Ärzte diagnostizieren PFOs mit Echokardiographie. Nicht alle PFOs sind gleich, und einige sind viel schwieriger zu erkennen als andere. In einigen Fällen ist der PFO ziemlich offensichtlich und wird von fast jedem Echokardiographen bemerkt. Häufig sind spezielle Manöver erforderlich, um einen PFO zu identifizieren, einschließlich transösophagealer Echokardiographie, Injektion von Kontrastmittel in die Blutbahn (die „Blasenstudie“) und sogar Ausüben von Überdruck auf die Atemwege durch ein spezielles Atemgerät. Je schwerer der Echokardiograph arbeitet, um einen PFO zu identifizieren, desto wahrscheinlicher ist es, dass er einen sieht.Bei einigen Menschen kann der Gewebeklappen, der das Foramen ovale bedeckt, eine ballonartige Ausbeulung entwickeln, die als atriales Septumaneurysma (ASA) bezeichnet wird. In den meisten Fällen wird eine ASS von einem PFO begleitet, sodass diese beiden Zustände im Allgemeinen miteinander verbunden sind miteinander. Der ASA und der PFO sind sich daher sehr ähnlich, und es ist wahrscheinlich nicht falsch, sich einen ASA als eine leicht übertriebene (und vielleicht etwas bedeutendere) Instanz eines PFO vorzustellen.
Was ist die Bedeutung eines PFO?
Kryptogener Schlaganfall. Der Grund, warum Ärzte über PFOs besorgt sind, ist, dass während dieser vorübergehenden Episoden, in denen der rechte Vorhofdruck höher als der linke Vorhofdruck ist, Blut vom rechten Vorhof zum linken Vorhof fließen kann. Wenn ein Embolus (ein Blutgerinnsel, das sich durch das Gefäßsystem bewegt) gerade durch das rechte Atrium wandert, kann er auch in das linke Atrium gelangen. Vom linken Vorhof kann das Gerinnsel dann durch den linken Ventrikel fließen und von dort in das arterielle System zu einem beliebigen Körperteil gelangen. Wenn das Gerinnsel ins Gehirn gelangt, kann es zu einem Schlaganfall kommen. Daher ist die Hauptsorge in Bezug auf einen PFO, dass dies zu einem erhöhten Schlaganfallrisiko führen könnte.Es wird jetzt angenommen, dass PFO eine Ursache für einen „kryptogenen Schlaganfall“ ist, dh einen Schlaganfall, dessen Ursache nach einer vollständigen medizinischen Untersuchung unbekannt bleibt. Da die Prävalenz von PFOs jedoch so hoch ist, insbesondere wenn Sie genau genug nach ihnen suchen, beweist die einfache Suche nach einem PFO bei einer Person, die einen Schlaganfall hatte, keineswegs, dass der PFO für den Schlaganfall verantwortlich war.
Jüngste Studien haben gezeigt, dass bei Personen unter 60 Jahren, die einen kryptogenen Schlaganfall hatten und auch einen großen PFO (oder einen PFO, der mit einer ASS assoziiert ist), das Schließen des PFO mit einem verringerten Risiko für einen wiederkehrenden Schlaganfall in Verbindung gebracht wurde . (PFOs können mit einem speziellen Implantat verschlossen werden, das über einen Katheter eingeführt werden kann.)
Der PFO-Verschluss ist jedoch kein risikofreies Verfahren, und der Nutzen davon wurde nur bei sehr sorgfältig untersuchten Patienten gesehen. Dies liegt daran, dass die meisten kryptogenen Schlaganfälle nicht durch PFOs verursacht werden, selbst wenn ein PFO identifiziert wird. Der PFO-Verschluss sollte bei Schlaganfall-Überlebenden erst nach einer vollständigen Untersuchung durch einen Kardiologen und einen Neurologen in Betracht gezogen werden.
Migräne. Einige Studien haben gezeigt, dass Migräne-Kopfschmerzen bei Menschen mit PFOs häufiger auftreten. Andere Populationsstudien haben jedoch keinen Zusammenhang zwischen PFOs und Migräne gezeigt. Selbst ein Zusammenhang zwischen Migräne und PFO ist fraglich. Darüber hinaus wurden keine plausiblen physiologischen Theorien darüber identifiziert, wie ein PFO Migräne verursachen könnte.
Das Fehlen einer solchen Theorie hat einige Ärzte nicht daran gehindert, PFO-Verschlussvorrichtungen für Migränepatienten zu empfehlen. Einige, die dieses Verfahren durchführten, berichteten, dass bei Menschen mit Migräne die Symptome zurückgingen. Aufgrund dieser Behauptung wurde eine randomisierte Studie durchgeführt, um zu untersuchen, ob der PFO-Verschluss wirksam war. Diese scheinkontrollierte Studie, die 2008 veröffentlicht wurde, zeigte überhaupt keinen Nutzen mit dem PFO-Verschluss.
An diesem Punkt gibt es kaum Grund zu der Annahme, dass PFOs eine Ursache für Migräne-Kopfschmerzen sind. Das Anbieten eines PFO-Verschlusses für Migränepatienten bedeutet, die Tatsache unangemessen auszunutzen, dass sie nur allzu oft verzweifelt nach irgendetwas sind, von dem jemand behauptet, dass es ihnen helfen könnte. Die meisten Menschen mit Migräne können eine angemessene Kontrolle ihrer Symptome erreichen, wenn sie einen fürsorglichen Arzt finden und eng mit ihm zusammenarbeiten.
Platypnoe-Orthodeoxie-Syndrom. Das Platypnoe-Orthodeoxie-Syndrom ist eine seltene Erkrankung, bei der eine Person in aufrechter Position unter Atemnot und niedrigem Blutsauerstoffgehalt leidet. Dieser Zustand erfordert nicht nur einen PFO, sondern auch einen anderen Herzzustand, bei dem sich der PFO öffnet, wenn eine Person aufsteht. Im Allgemeinen ist dieser „andere Zustand“ eine zusätzliche strukturelle Abnormalität im Herzen, die den Blutfluss vom rechten Vorhof in den linken Vorhof fördert. Das Schließen des PFO ist im Allgemeinen einer der Schritte, die zur Behandlung dieses seltenen Syndroms erforderlich sind.
