Postpartale Kardiomyopathie
Bei Frauen, die eine postpartale Kardiomyopathie entwickeln, tritt die Herzinsuffizienz entweder im letzten Monat der Schwangerschaft oder innerhalb von fünf Monaten nach der Entbindung auf. Da eine „postpartale“ Kardiomyopathie vor der Geburt des Kindes auftreten kann, wird sie heute von vielen Kardiologen als „peripartale Kardiomyopathie“ bezeichnet (Peripartum bedeutet „um die Zeit der Geburt“).
Frauen, die diesen Zustand entwickeln, haben normalerweise keine zugrunde liegende Herzkrankheit und keinen anderen erkennbaren Grund, eine Herzkrankheit zu entwickeln. Ihre Herzinsuffizienz kann eine vorübergehende, selbst begrenzte Erkrankung sein oder sich zu einer dauerhaften, schweren und lebensbedrohlichen Herzinsuffizienz entwickeln.
Was verursacht eine postpartale Kardiomyopathie??
Die Ursache der postpartalen Kardiomyopathie ist nicht vollständig bekannt. Es gibt Hinweise darauf, dass Entzündungen des Herzmuskels (auch Myokarditis genannt) eine wichtige Rolle spielen und mit entzündlichen Proteinen zusammenhängen können, die manchmal während der Schwangerschaft im Blut vorkommen.Es gibt auch Hinweise darauf, dass fetale Zellen, die gelegentlich in den Blutkreislauf der Mutter gelangen, eine Immunreaktion auslösen und zu einer Myokarditis führen können. Darüber hinaus kann in einigen Familien eine genetische Veranlagung für eine postpartale Kardiomyopathie vorliegen.
In den letzten Jahren haben sich Hinweise darauf angesammelt, dass eine postpartale Kardiomyopathie (sowie eine andere Schwangerschaftsstörung, Präeklampsie genannt) auf ein sogenanntes „angiogenes Ungleichgewicht“ zurückzuführen ist. Angiogenes Ungleichgewicht bezieht sich auf das Entweichen von Substanzen in der Plazenta, die teilweise blockieren, in den mütterlichen Kreislauf vaskulärer endothelialer Wachstumsfaktor (VEGF) bei der Mutter.
Ein Mangel an ausreichend VEGF kann verhindern, dass sich die Blutgefäße der Mutter während der normalen Abnutzung des Lebens vollständig reparieren. Das Konzept des angiogenen Ungleichgewichts könnte einen fruchtbaren Forschungsansatz für die Entwicklung von Therapien zur Behandlung oder Vorbeugung von postpartaler Kardiomyopathie und anderen Schwangerschaftsstörungen darstellen.
Wer bekommt eine postpartale Kardiomyopathie??
Obwohl eine postpartale Kardiomyopathie erfreulicherweise eine seltene Erkrankung ist (die bei etwa 1 von 4.000 Entbindungen in den USA auftritt), scheinen einige Frauen einem höheren Risiko ausgesetzt zu sein als andere.Zu den Risikofaktoren für eine postpartale Kardiomyopathie gehören: Alter über 30 Jahre, Frühgeburt, Schwangerschaft mit mehreren Feten, afrikanische Abstammung, Präeklampsie oder postpartale Hypertonie in der Vorgeschichte oder Kokainmissbrauch.
Was sind die Symptome einer postpartalen Kardiomyopathie??
Da eine postpartale Kardiomyopathie zu einer Herzinsuffizienz führt, sind die Symptome im Wesentlichen dieselben wie bei den meisten anderen Formen der Herzinsuffizienz. Diese Symptome der Herzinsuffizienz umfassen am häufigsten Dyspnoe, Orthopnoe, paroxysmale nächtliche Dyspnoe und Flüssigkeitsretention.Wie wird eine postpartale Kardiomyopathie behandelt??
Mit wenigen bemerkenswerten Ausnahmen ist die postpartale Kardiomyopathie der Behandlung jeder Form der dilatativen Kardiomyopathie ähnlich.Die bemerkenswerten Ausnahmen zur "Standard" -Behandlung von Herzinsuffizienz treten auf, wenn Herzinsuffizienz auftritt, bevor das Baby geboren wird. Einige der "routinemäßigen" Behandlungen für Herzinsuffizienz sollten bis zur Entbindung zurückgehalten werden.
Insbesondere sollten ACE-Hemmer wie Vasotec (Enalapril), Medikamente, die die Blutgefäße erweitern, während der Schwangerschaft nicht angewendet werden, da diese Medikamente den Fötus schädigen können. Stattdessen kann Hydralazin bis zur Entbindung als Blutgefäßdilatator eingesetzt werden.
Ebenso wurden die Medikamente Spironolacton und Inspra (Eplerenon), die sogenannten Aldosteron-Antagonisten, die bei der Behandlung einiger Patienten mit dilatativer Kardiomyopathie helfen können, während der Schwangerschaft nicht getestet und sollten vermieden werden.
Kürzlich wurden vorläufige Beweise dafür vorgelegt, dass Frauen mit postpartaler Kardiomyopathie möglicherweise von dem Medikament Bromocriptin profitieren, das zur Behandlung einer Vielzahl von Erkrankungen, einschließlich der Parkinson-Krankheit und der Hyperprolaktinämie, angewendet wird.
Bromocriptin ist jedoch kein völlig harmloses Medikament (unter anderem stoppt es die Laktation), und umfangreichere klinische Studien sind erforderlich, bevor es allgemein empfohlen werden kann.
Insgesamt scheint die Prognose für Frauen mit postpartaler Kardiomyopathie etwas besser zu sein als für Frauen mit anderen Arten von Kardiomyopathie. In einigen Studien haben sich bis zu 60 Prozent der Frauen mit dieser Erkrankung vollständig erholt. Dennoch liegt die Sterblichkeitsrate bei postpartaler Kardiomyopathie nach zwei Jahren bei 10 Prozent.
Langfristige Überlegungen
Es ist besonders wichtig zu wissen, dass Frauen, die eine postpartale Kardiomyopathie hatten - auch Frauen, die sich scheinbar vollständig erholt haben -, ein besonders hohes Risiko haben, die Krankheit bei späteren Schwangerschaften erneut zu entwickeln.Und wenn die postpartale Kardiomyopathie ein zweites Mal auftritt, ist das Risiko für dauerhafte und schwere Herzschäden sehr hoch.
Sobald eine Frau eine postpartale Kardiomyopathie hatte, ist es wichtig, Maßnahmen zu ergreifen, um eine erneute Schwangerschaft zu vermeiden.
