Restenose nach Angioplastie und Stenting
Restenose wurde in den allerersten Tagen der Angioplastie als Problem erkannt und trat bei bis zu 40 - 50% der Menschen auf, die nur mit Angioplastie behandelt wurden. Tatsächlich wurde der Grund, warum Stents entwickelt wurden, in erster Linie in der Verringerung der Häufigkeit von Restenosen gesehen.
Stents waren in hohem Maße erfolgreich. Bereits mit der ersten Generation von Bare-Metal-Stents (BMS) konnte die Inzidenz von Restenosen deutlich reduziert werden (auf ca. 20 - 30% in 12 Monaten). Anschließend wurden medikamentenfreisetzende Stents (DES) entwickelt, um die Restenose noch weiter zu reduzieren. Bei der DES werden die Stents mit Medikamenten beschichtet, die das Gewebewachstum hemmen, das zu Restenose führt.
Die erste DES-Generation reduzierte die Inzidenz von Restenosen nach fünf Jahren auf etwa 15%. Neuere DES haben die Restenoserate nach fünf Jahren noch weiter auf etwa 5 bis 7% gesenkt.
Was verursacht Restenose?
Angioplastie (und Stentplatzierung, da sie immer mit Angioplastie einhergeht) ist eine Form des Gewebetraumas. Während der Angioplastie wird ein Katheter, der einen entleerten Ballon trägt, über eine atherosklerotische Plaque in einer Koronararterie geführt, und dann wird der Ballon aufgeblasen. Das Aufblasen des Ballons drückt die Plaque zusammen und erweitert so die Öffnung der Arterie. Ein Stent - ein System aus winzigen Streben - wird dann an der Stelle der Angioplastie aufgeweitet, um zu verhindern, dass die aufgeweitete Arterie wieder nach unten fällt. Das Zusammendrücken (oder „Zertrümmern“, wenn Sie es vorziehen) der Plaque ist kein sanfter Vorgang und führt praktisch immer zu einem Trauma der Blutgefäßwand.Eine Restenose tritt als Ergebnis eines Gewebewachstums an der Behandlungsstelle auf. Es kann fast als Ergebnis eines "Heilungsprozesses" nach dem lokalisierten Trauma einer Angioplastie gedacht werden. Die Endothelzellen, die normalerweise die Koronararterie auskleiden, vermehren sich an der Stelle des Traumas. Wenn diese Proliferation von Endothelzellen übermäßig groß wird, können die Zellen das Blutgefäß an der Stelle des Stents verstopfen.
Eine Restenose kann auch als Folge einer rezidivierenden Atherosklerose auftreten - der Prozess, der in erster Linie die Blockade der Herzkranzgefäße verursacht hat. Eine durch Arteriosklerose verursachte Restenose tritt in der Regel relativ lange nach dem Eingriff auf - ein Jahr oder länger. Die typischere Restenose, die normalerweise innerhalb von 6 Monaten und fast immer innerhalb von 12 Monaten nach dem Eingriff auftritt, wird normalerweise durch das Wachstum des Endothelgewebes verursacht.
Restenose vs. Thrombose
Restenose ist nicht dasselbe wie die gefürchtetere Stentthrombose, das plötzliche Verschließen eines Stents durch die Bildung eines Blutgerinnsels. Eine Stentthrombose ist in der Regel eine Katastrophe, da sie häufig zu einer plötzlichen und vollständigen Blockade der Herzkranzgefäße führt. Das Thromboserisiko ist in den ersten Wochen oder Monaten nach dem Einsetzen des Stents am höchsten, wird jedoch durch die Verwendung von Thrombozytenhemmern erheblich verringert.Es besteht auch ein geringes, aber reales Risiko für eine späte Stentthrombose, eine Thrombose, die ein Jahr oder länger nach dem Einsetzen des Stents auftritt, und in den letzten Jahren hat sich herausgestellt, dass Thrombozytenaggregationshemmer mindestens ein Jahr lang und wahrscheinlich sogar länger angewendet werden sollten. Der beste Weg, um eine späte Stentthrombose zu verhindern, bleibt jedoch umstritten.
Wie wird Restenose behandelt??
Während die Verwendung von DES die Inzidenz von Stent-Restenosen stark verringert hat, hat es das Problem nicht beseitigt.Wenn eine Restenose auftritt und Symptome einer Angina pectoris hervorruft, erfolgt die Behandlung in der Regel durch einen wiederholten Eingriff, in der Regel durch Einsetzen eines zweiten Stents an derselben Stelle. Eine medizinische (nicht-invasive) Therapie gegen Angina ist ebenfalls eine Alternative. Die Bypass-Operation der Koronararterien ist eine weitere Option für Menschen mit Stent-Restenose, insbesondere wenn die Restenose nach einem zweiten Stent erneut auftritt.
