Stents für Koronararterienblockaden

In den letzten Jahrzehnten haben Stents die Behandlung von Erkrankungen der Herzkranzgefäße revolutioniert. Stents sind Streben aus Metalldrahtgeflecht, die in einer Arterie positioniert werden, um die Arterie nach einer Angioplastie zu „öffnen“. Praktisch alle Angioplastieverfahren umfassen heutzutage das Einsetzen eines Stents.

Der Zweck von Stents

Stents sollen das Problem der Restenose lindern, das allein nach einer Angioplastie häufig auftritt. Restenose wird durch neues Gewebewachstum an der Stelle der Angioplastie verursacht, möglicherweise hervorgerufen durch das Trauma, das die Angioplastie unweigerlich hervorruft, wenn sie eine atherosklerotische Plaque komprimiert.
Die frühesten Stents bestanden aus unbeschichtetem Metall (Bare-Metal-Stents oder BMS). Die meisten modernen Stents sind mit Arzneimitteln beschichtet, die das Gewebewachstum und damit die Restenose hemmen. Diese werden als drogeneluierende Stents oder DES bezeichnet. Stents - insbesondere DES - haben das Problem der Restenose erheblich minimiert.

Wie werden Stents eingesetzt??

Stents werden eingeführt, indem ein kollabierter Stent über einem entleerten Ballon am Ende eines Katheters platziert wird. Der Katheter wird zu dem Abschnitt der Arterie vorgeschoben, der gerade einer Angioplastie unterzogen wurde, und der Ballon wird aufgeblasen, wodurch der Stent gegen die Wand der Arterie gedehnt wird. Der Ballon wird dann entleert und der Katheter wird entfernt, wobei der Stent an Ort und Stelle bleibt. Gewöhnlich wird das Aufblasen des Ballons, das zum Expandieren des Stents verwendet wird, auch zum Durchführen der tatsächlichen Angioplastie verwendet, so dass Angioplastie / Stenting in einem Schritt durchgeführt wird.
Stents gibt es in zahlreichen Größen und Formen, damit der Kardiologe ein Gerät auswählen kann, das am besten zur Arterie des Patienten passt.

Komplikationen mit Stents

Probleme können auftreten, wenn ein Stent nicht richtig in der Arterie positioniert ist oder wenn ein Stent mit der falschen Größe oder Form verwendet wird. Sobald ein Stent in einer Arterie platziert ist, kann er nicht mehr entfernt werden. Daher sind Probleme im Zusammenhang mit einem solchen „schlechten Einsatz“ schwierig zu behandeln und erfordern möglicherweise eine Bypass-Operation. Diese Komplikation war in den frühen Tagen des Stentgebrauchs viel häufiger, als nur wenige Stentsorten zur Auswahl standen. Glücklicherweise liegt das Risiko von Komplikationen aufgrund eines schlechten Einsatzes heute weit unter 1%.
Eine signifikantere Komplikation bei Stents ist die Stentthrombose.

Stent-Thrombose

Während Stents das Hauptproblem der Angioplastie - die Restenose - erfolgreich lindern konnten, führten sie ein neues Problem ein - die Stentthrombose. Stentthrombose ist der plötzliche Verschluss einer Koronararterie an der Stelle der Stentplatzierung, der durch die plötzliche Bildung eines Blutgerinnsels verursacht wird. Dieses plötzliche Ereignis ist oft katastrophal und führt zu einem Herzinfarkt (Herzinfarkt) oder zum Tod. Glücklicherweise ist die Inzidenz von Stentthrombosen relativ gering - solange Thrombozytenaggregationshemmer zur Hemmung der Blutgerinnung eingesetzt werden.

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Alle Patienten, die Stents erhalten, müssen einer „dualen Antithrombozyten-Therapie“ (DAPT) mit zwei Antithrombozyten-Medikamenten unterzogen werden, um die Blutgerinnung zu hemmen: Aspirin und einer der P2Y12-Rezeptorblocker. Die P2Y12-Blocker, die zur Vorbeugung von Stentthrombosen eingesetzt werden, sind Clopidogrel (Plavix), Prasugrel (Effient) und Ticagrelor (Brilinta)..
DAPT ist mit eigenen Risiken verbunden, und es wird kontrovers diskutiert, wie lange Patienten nach Erhalt eines Stents diese Medikamente einnehmen sollten. Aufgrund der Möglichkeit einer späten Stentthrombose (dh einer Thrombose, die ein Jahr oder länger nach dem Einsetzen des Stents auftritt) fordern einige Behörden die Ärzte auf, ihre Stentpatienten mindestens einige Jahre oder möglicherweise für immer auf DAPT zu belassen.

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Die Quintessenz

Das Fazit ist, dass Stents das Restenoserisiko stark reduziert haben und die (relativ) nicht-invasive Behandlung von Koronararterienblockaden durchführbar und routinemäßig gemacht haben. Der Erhalt eines Stents bringt jedoch immer ein neues Problem mit sich - das Risiko einer Stentthrombose - und ein optimales Management dieses Risikos ist kein triviales Problem.
Jeder, dessen Arzt einen Stent empfiehlt, muss die Risiken und Vorteile dieser Therapie sowie alle alternativen Therapien, die für Erkrankungen der Herzkranzgefäße verfügbar sind, sorgfältig abwägen.

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