Chirurgische Optionen für Mitralstenose

Die Entscheidung für eine Mitralstenose-Operation ist schwierig und muss sorgfältig individualisiert werden. 
Wenn Sie und Ihr Arzt entschieden haben, dass es Zeit für einen Eingriff ist, werden Sie drei grundlegende Optionen für die chirurgische Behandlung Ihrer Mitralstenose abwägen:

1. perkutane Mitralballon-Valvotomie (PMBV) 
2. Mitralkommissurotomie 
3. mitralklappe ersatz

Nicht alle dieser Ansätze eignen sich für alle, die an Mitralstenose leiden.

Perkutane Mitralballon-Valvotomie

Bei der Mitralstenose verschmelzen die Mitralklappenflügel (flexible Klappen, die sich öffnen und schließen, wenn sich das Herz zusammenzieht) und verhindern, dass sich die Klappe vollständig öffnet. PMBV versucht, die Flugblätter voneinander zu trennen, um die Verstopfung zu lösen.
Bei der PMBV wird ein langer, dünner, flexibler Schlauch (Katheter) mit einem daran befestigten entleerten Ballon über die Mitralklappe geführt. Der Ballon wird dann erweitert. Ziel ist es, die Verwachsungen zu lösen, die die Mitralklappen-Tröpfchen miteinander verschmolzen haben.
Da es sich bei PMBV um ein Katheterisierungsverfahren und nicht um eine Operation am offenen Herzen handelt, ist dies für die Patienten eine viel geringere Belastung als bei den anderen Formen der Mitralklappenoperation. Komplikationen sind in der Regel relativ gering, und die Wiederherstellung nach dem Eingriff ist in der Regel recht einfach. PMBV ist auch bei entsprechend ausgewählten Personen sehr effektiv.
Im Allgemeinen ist PMBV der chirurgische Eingriff, den Ihr Arzt zur Behandlung Ihrer Mitralstenose empfiehlt, es sei denn, Sie haben: 

• ein linker Vorhofthrombus (Blutgerinnsel)
• Starke Kalkablagerungen an oder in der Nähe Ihrer Mitralklappe
• Mäßiger bis schwerer Mitralinsuffizienz-wenn die Mitralklappe nicht richtig schließt und Blut durch die Klappe austreten kann

Darüber hinaus ist PMBV in der Regel keine Option, wenn Ihre Mitralstenose von anderen komplexen Herzerkrankungen begleitet wird. 
Nach einem PMBV-Eingriff kann sich die Mitralstenose allmählich wieder verschlechtern. Aus diesem Grund ist es auch nach diesem Eingriff wichtig, regelmäßige Herzuntersuchungen mit Echokardiographie durchzuführen. Bis zu 21 Prozent der Patienten mit PMBV benötigen möglicherweise eine zweite Behandlung.

Mitralkommissurotomie

Das Ziel einer Mitral-Kommissurotomie ist dasselbe wie bei der PMBV, die fusionierten Flugblätter voneinander zu trennen. Was sich bei der Mitral-Commissurotomie jedoch unterscheidet, ist, dass es sich um ein Verfahren am offenen Herzen handelt, das dieses Ziel mit einer scharfen chirurgischen Klinge erreicht.
Die Kommissurotomie führt sehr oft zu sehr guten Ergebnissen. Trotzdem sind Sie den Risiken einer größeren Operation und einer viel längeren Erholungszeit ausgesetzt als bei PMBV. Dies hindert die Ärzte daran, es als erste Wahl zu empfehlen.
Die Kommissurotomie ist häufig eine gute Option für Personen, die für eine PMBV in Frage kommen, außer wenn ein linker Vorhof-Thrombus, eine Klappenverkalkung oder eine Mitralinsuffizienz vorliegen.
Wie beim PMBV-Verfahren kann die Mitralstenose nach einer Kommissurotomie allmählich wieder auftreten. Personen, bei denen dieses Verfahren angewendet wird, müssen außerdem regelmäßig Herzuntersuchungen durchführen. 

Ersatz der Mitralklappe

Der Mitralklappenersatz ist die letzte Wahl, da er ein höheres Komplikationsrisiko birgt als PMBV oder Commissurotomie. Ein Ventilwechsel ist erforderlich, wenn die Mitralklappe aufgrund der Mitralstenose sehr stark beschädigt oder verkalkt ist, wodurch die beiden anderen Verfahren unmöglich werden. 
Beim Mitralklappenersatz wird die Klappe durch eine künstliche (prothetische) Klappe ersetzt. Prothesenklappen können entweder vollständig aus künstlichen Materialien bestehen (mechanische Klappen) oder sie können aus der Herzklappe eines Tieres, im Allgemeinen eines Schweins, hergestellt werden (bioprothetische Klappe). Die Entscheidung, welche Art von künstlicher Klappe verwendet werden soll, hängt von Ihrem Alter ab und davon, ob Sie das Blutverdünnungsmittel Coumadin einnehmen können. 
Alle künstlichen Herzklappen haben eine erhöhte Neigung zur Bildung von Blutgerinnseln. Die Blutgerinnung ist bei der Bioprothetik jedoch weniger ein Problem als bei mechanischen Klappen, sodass Menschen mit ersteren möglicherweise keine chronische Coumadin-Therapie erhalten müssen. diejenigen mit mechanischen Ventilen tun. 
Mechanische Ventile scheinen jedoch im Allgemeinen länger zu halten als bioprothetische Ventile. Wenn Sie einen Mitralklappenersatz benötigen, unter 65 Jahre alt sind und Coumadin einnehmen können, wird Ihr Arzt wahrscheinlich eine mechanische Klappe empfehlen. Wenn Sie älter als 65 Jahre sind oder jünger, aber Coumadin nicht einnehmen können, wird im Allgemeinen eine bioprothetische Klappe empfohlen. 

Ihre Entscheidung für eine Mitralstenose-Operation

Wenn Sie an einer Mitralstenose leiden, müssen Sie eng mit Ihrem Kardiologen zusammenarbeiten, um zu entscheiden, ob und wann eine Operation erforderlich ist, und dann den chirurgischen Ansatz wählen, der Ihren individuellen Bedürfnissen am besten entspricht. Mit einer frühzeitigen Diagnose und gewissenhaften Herzbehandlung können die meisten Menschen mit Mitralstenose heutzutage ein nahezu normales Leben erwarten.