Chirurgische Optionen für Patella-Luxationen
Das Verständnis, warum die Kniescheibenluxation aufgetreten ist, ist der Schlüssel zur Bestimmung der geeigneten Behandlung. Bei manchen Menschen kann die Knochenausrichtung oder -anatomie ein Problem sein, bei anderen kann ein Bandriss vorliegen. Wenn entschieden wird, dass eine Operation die beste Behandlungsoption ist, ist die Bestimmung der spezifischen Operation der wichtigste Schritt, um zukünftige Luxationen zu verhindern.
Nicht-chirurgische Behandlung
Traditionell wird nach einer erstmaligen Patella-Luxation eine nicht-chirurgische Behandlung empfohlen. Die nichtoperative Behandlung besteht in der Regel aus einer Physiotherapie zur Kräftigung der Kniemuskulatur sowie der Verwendung einer Orthese, um die Kniescheibe in der richtigen Position zu halten. Es ist umstritten, wie effektiv eine nicht-chirurgische Behandlung bei der Verhinderung künftiger Luxationen ist. Viele Ärzte sind jedoch der Ansicht, dass es wichtig ist, festzustellen, ob es sich um ein einmaliges Ereignis handelt oder ob es wahrscheinlich um ein wiederkehrendes Problem handelt. Eine sofortige Operation nach einer erstmaligen Luxation hat sich nicht als vorteilhaft erwiesen.Die meisten Chirurgen sind sich einig, dass bei mehrmaliger Luxation der Kniescheibe eine Operation in Betracht gezogen werden sollte.
Wenn sich die Kniescheibe verschiebt, kann der Knorpel im Knie beschädigt werden, was zu einem erhöhten Risiko für Kniearthritis führt. Bei mehrfachen Luxationen sollte eine Patellastabilisierung in Betracht gezogen werden.
Seitliche Freigabe
Eine laterale Freisetzung ist die einfachste und am häufigsten durchgeführte Operation, um die Instabilität der Patella zu beheben. Da die Kniescheibe zur Außenseite des Knies gezogen wird, schneidet die seitliche Freigabe die Kniegelenkkapsel (Retinaculum) an der Außenseite des Kniegelenks. Die Idee ist, den Zug nach außen zu lockern und die Kniescheibe hoffentlich besser in der Rille am Ende des Oberschenkelknochens zu zentrieren. Eine laterale Freisetzung kann zusammen mit einer medialen Imbrikation oder einer MPFL-Rekonstruktion durchgeführt werden (siehe unten)..Medizinische Imbrikation / Reffen
Eine medizinische Imbrikation ist ein Verfahren zur Straffung des Gewebes an der Innenseite des Knies. So wie durch eine seitliche Freigabe die Strukturen gelöst werden, die die Kniescheibe nach außen ziehen, werden die Strukturen auf der Innenseite des Knies durch eine mediale Imbrikation gestrafft. Die häufigste Methode zum Straffen der medialen Seite des Knies ist das Vorrücken der Quadrizepsmuskulatur auf der Kniescheibe an der Innenseite des Knies.MPFL Reparatur / Wiederaufbau
Das modernste Verfahren zur Patellaluxation befasst sich mit einem wichtigen Band, dem medialen Patellofemoralligament (MPFL). Die MPFL ist die Leine zwischen dem Ende des Oberschenkelknochens (Femur) und der Innenseite der Kniescheibe (Patella). Wenn sich die Kniescheibe verschiebt, ist die MPFL immer zerrissen.Bei akuten Verletzungen kann die MPFL möglicherweise repariert werden. Dies gilt nur für Erstversetzungen, die bei einer sofortigen Operation behoben werden. Daher befürworten einige Chirurgen eine sofortige Operation nach einer anfänglichen Patella-Luxation, um die MPFL zu reparieren, obwohl nicht nachgewiesen wurde, dass dies die wiederholte Luxation verringert.
Nach wiederholten Luxationen muss zur Fixierung der MPFL ein neues Band angelegt werden. Dies kann mit einem Ligament oder einer Sehne von einer anderen Stelle in Ihrem Körper oder von einem Spender (Kadaver) durchgeführt werden. Das neue MPFL-Band wird angelegt und an Oberschenkelknochen und Kniescheibe befestigt. Diese neu rekonstruierte MPFL hält dann die Kniescheibe in einer richtigen Position.
Knochen-Neuausrichtung / Fulkerson-Verfahren
Bei einigen Patienten ist ihre Anatomie abnormal und trägt dazu bei, dass die Kniescheibe aus dem Gelenk kommt. Das Problem kann eine flache Rille am Ende des Oberschenkelknochens oder eine abnormale Ausrichtung der unteren Extremität sein.In diesen Situationen richtet die übliche Operation die Extremität durch Positionieren des Tibiatuberkels auf dem Schienbein aus. Der Tuberculum tibialis, die Erhebung am Schienbein, fixiert die Patellasehne. Durch die Positionierung des Tibiatuberkels wird die Patella stärker an die Innenseite des Knies gezogen.
Es gibt zahlreiche Operationsvarianten, die diese Aufgabe erfüllen. Das Fulkerson-Verfahren ist das häufigste und ist nach dem Arzt benannt, der diese Technik beschrieben hat. Es gibt eine Reihe ähnlicher Verfahren, die auch den Tibiatuberkel positionieren.
Reha nach der Operation
Die Rehabilitation nach der Operation zur Neuausrichtung der Patella ist variabel. Die am wenigsten langwierige Reha erfolgt mit einer lateralen Freisetzung und die längste Reha erfolgt mit einem Verfahren zur Neuausrichtung der Knochen. Unabhängig von der durchgeführten Operation ist die Kniesteifigkeit die häufigste Komplikation nach der Operation. Es kann Monate oder länger dauern, bis die normale Kraft und Mobilität nach der Operation wiederhergestellt ist.Wie eingangs erwähnt, besteht der wichtigste Schritt darin, die für jede Situation am besten geeignete Operation zu ermitteln. Nicht alle Kniescheibenversetzungen treten aus dem gleichen Grund auf, und daher sind nicht alle Behandlungen gleich. Es ist wichtig, einen Chirurgen aufzusuchen, der mit den Ursachen und Behandlungen von Kniescheibenversetzungen vertraut ist.
Zwar können nach der Operation Kniescheibenluxationen auftreten, diese sind jedoch weitaus seltener. Die meisten Patienten können ihre Aktivität vor der Verletzung wieder aufnehmen, ohne das Risiko zu haben, sich die Kniescheibe zu verschieben.
