Die neue Art, über Koronare Herzkrankheiten nachzudenken

Die Art und Weise, wie wir über die Koronare Herzkrankheit (KHK) und ihre Behandlung denken, befindet sich in einer großen Veränderung, und heute sind einige Kardiologen vollständig auf die "neue Art" des Denkens übergegangen, während andere immer noch auf der "traditionellen" Art und Weise feststecken . " Die Unterschiede zwischen diesen beiden Denkrichtungen erklären zum großen Teil die Debatte, die derzeit unter Herz-Kreislauf-Spezialisten darüber geführt wird, wer auf CAD getestet werden muss, wie Symptome untersucht werden sollen, wer auf CAD behandelt werden muss und wie sie behandelt werden sollen. Leider fehlt den Ärzten, die noch immer in der traditionellen Denkweise verstrickt sind, das Boot - und dies führt dazu, dass viele ihrer Patienten sowohl einer Unterbehandlung als auch einer Überbehandlung unterzogen werden.

Die traditionelle Art, über CAD nachzudenken

Traditionell bedeutet CAD, dass eine oder mehrere Verstopfungen in den Herzkranzgefäßen vorliegen. Diese Blockaden können den Blutfluss einschränken, was zu Angina pectoris (Beschwerden in der Brust) führen kann. Wenn sie schwerwiegend sind, können die Blockaden plötzlich vollständig werden und den von dieser Arterie versorgten Herzmuskel zum Absterben bringen, was als "Myokardinfarkt" oder Herzinfarkt bezeichnet wird . Da das Hauptproblem die Blockade ist, besteht die Hauptbehandlung darin, die Blockade zu lösen, was durch Bypass-Chirurgie oder Stenting erfolgen kann. Die herkömmliche Sichtweise von CAD konzentriert sich daher auf Blockaden, was bedeutet, dass die genaue anatomische Position und der Grad der Blockaden für die Beurteilung von CAD von entscheidender Bedeutung sind. Diagnosetests, die diese Informationen nicht liefern, und Behandlungen, die die Blockaden nicht lösen, sind nicht ausreichend. Kardiologen, die traditionell davon ausgehen, dass Herzkatheteruntersuchungen der einzig adäquate diagnostische Test und Stenting die einzig adäquate Therapie sind, werden es jedoch widerstrebend zulassen, dass sich der Herzchirurg manchmal auf besonders umfangreiche oder schwierige Blockaden einlassen muss.

Die neue Art, über CAD nachzudenken

Wir wissen jetzt, dass CAD weit mehr ist als nur Blockaden. CAD ist eine chronische, fortschreitende Erkrankung, die in der Regel in den Herzkranzgefäßen weitaus weiter verbreitet ist, als dies durch das Vorhandensein oder Fehlen tatsächlicher Blockaden impliziert wird. Plaques sind häufig in Arterien vorhanden, die bei der Herzkatheterisierung "normal" erscheinen. Tatsächlich können einige Patienten, insbesondere Frauen, eine weit verbreitete KHK haben, ohne die eine generalisierte Verengung der Herzkranzgefäße hervorgerufen wird irgendein tatsächliche Blockaden. Darüber hinaus kommt es zu Herzinfarkten, wenn eine Plaque platzt und sich ein Gerinnsel bildet, das plötzlich die Arterie verstopft - und dies tritt häufig bei Plaques auf das verursacht keine Blockaden vor ihrem Bruch und würde auf Herzkatheterisierung "unbedeutend" genannt worden sein. Der Schlüssel zum CAD ist nicht, ob spezifische Blockaden vorliegen, sondern ob Plaques in der Koronararterie vorhanden sind (die häufig keine signifikanten Blockaden verursachen).

Was dies für Sie bedeutet

Während tatsächliche Blockaden Angina pectoris und Herzinfarkte auslösen können und die Behandlung spezifischer Blockaden häufig wichtig ist, ist eine Therapie zur Behandlung von Blockaden häufig weder notwendig noch ausreichend, um CAD angemessen zu behandeln. Es gibt Beweise dafür, dass mit einer intensiven medizinischen Therapie - die hauptsächlich auf Statinen basiert, aber auch aggressive Risikofaktormodifikationen umfasst - die CAD gestoppt oder sogar rückgängig gemacht werden kann und Plaques "stabilisiert" werden können, um die Wahrscheinlichkeit zu verringern, dass sie brechen. Bei diesen Personen sind Bewegung, Raucherentwöhnung, Gewichtsverlust, Blutdruckkontrolle und (die meisten Experten glauben) Cholesterinkontrolle besonders wichtig.
Der Schlüssel ist dann, zu entscheiden, ob ein Individuum wahrscheinlich eine aktive CAD hat, das heißt, ob Plaques wahrscheinlich vorhanden sind, und dann die Therapie dementsprechend zu leiten. Zu einem großen Teil kann die Entscheidung, ob Plaques wahrscheinlich vorhanden sind, nicht invasiv getroffen werden.
Beginnen Sie mit einer einfachen Risikobewertung, um zu entscheiden, ob Ihr Risiko niedrig, mittel oder hoch ist. (So ​​können Sie Ihr Risiko einfach und problemlos einschätzen.) Personen in den Risikokategorien benötigen wahrscheinlich keine weiteren Eingriffe. Menschen in den Hochrisikokategorien sollten aggressiv behandelt werden (mit Statinen und Risikofaktor-Modifikation), da es sehr wahrscheinlich ist, dass sie Plaques haben. Personen mit mittlerem Risiko sollten nicht-invasive Tests mit EBT-Scans (Calcium-Scans) in Betracht ziehen: Wenn Calciumablagerungen an den Herzkranzgefäßen vorhanden sind, weisen sie Plaques auf und sollten aggressiv behandelt werden.

Coronary Artery Disease Doctor Diskussionsleitfaden

Holen Sie sich unseren druckbaren Leitfaden für Ihren nächsten Arzttermin, damit Sie die richtigen Fragen stellen können.

PDF Herunterladen

Wann ist nach Verstopfungen zu suchen?

Blockaden in den Herzkranzgefäßen sind nach wie vor wichtig. Die meisten Experten sind der Meinung, dass Personen mit hohem Risiko einen Stressthalliumtest absolvieren sollten. Wenn dieser Test auf eine größere Blockade hindeutet, sollte eine Herzkatheteruntersuchung in Betracht gezogen werden. Ein Stresstest oder eine Herzkatheteruntersuchung sollte auch bei Personen mit Angina-Symptomen (unabhängig von ihrem offensichtlichen Risikograd) in Betracht gezogen werden. Die Linderung von Blockaden durch Operationen oder Stents kann bei der Behandlung von Angina äußerst wirksam sein und unter bestimmten Umständen das Überleben verbessern.

Zusammenfassung

In den letzten zehn Jahren hat sich unser Denken in Bezug auf CAD erheblich verändert. Es ist nicht einfach eine Krankheit der Blockaden, die mit Stents behandelt werden sollte. Die Behandlung, die darauf abzielt, die chronische KHK zu stoppen oder umzukehren und Plaques zu stabilisieren, um die Wahrscheinlichkeit zu verringern, dass sie platzen, ist sehr wichtig, unabhängig davon, ob "signifikante" Blockaden vorliegen oder nicht.