Was ist ein nuklearer Stresstest?
Der nukleare Stresstest wird am häufigsten verwendet, um den Schweregrad von Verstopfungen abzuschätzen, die aufgrund einer Erkrankung der Herzkranzgefäße auftreten können. Diese Studie wird allgemein als die genaueste nicht-invasive Methode zur Diagnose von Koronararterienblockaden angesehen. In vielen Fällen kann die Durchführung eines nuklearen Stresstests eine invasive Herzkatheteruntersuchung überflüssig machen.
Zweck des Tests
Der nukleare Stresstest wird am häufigsten durchgeführt, um zu diagnostizieren, ob eine Erkrankung der Herzkranzgefäße die Ursache für ungeklärte Symptome ist, insbesondere für Episoden von Brustschmerzen oder Atemnot. Wenn eine Verstopfung der Herzkranzgefäße vorliegt, kann dieser Test dem Arzt auch dabei helfen, den Schweregrad der Verstopfung zu beurteilen.Bei Menschen, von denen bereits bekannt ist, dass sie an einer Koronararterienerkrankung leiden, ist der nukleare Stresstest häufig auch sehr hilfreich, um einen optimalen Behandlungsplan zu entwickeln.
Menschen, die wegen einer Erkrankung der Herzkranzgefäße mit Medikamenten oder einem Stent behandelt werden, werden häufig einem nuklearen Stresstest unterzogen, um die Wirksamkeit der Therapie zu beurteilen und um die Informationen zu erhalten, die für eine objektive Beratung über die täglichen Aktivitäten und Übungen erforderlich sind.
Was der Test beurteilt
Die Idee des Stresstests im Nuklearbereich besteht darin, zwei Bilder zu erstellen, wie Blut an den Herzmuskel verteilt wird - eines während der Ruhephase und eines während des Trainings. Normalerweise sollte das Blut in Ruhe und während des Trainings gleichmäßig auf den Herzmuskel verteilt sein, und die Bilder zeigen diese gleichmäßige Verteilung.
Wenn sowohl die Ruhe- als auch die Übungsbilder einen feststehenden Fleck mit schlechter Durchblutung zeigen, deutet dies darauf hin, dass ein früherer Herzinfarkt aufgetreten ist. Wenn während eines Stresstests ein Bereich mit schlechtem Blutfluss festgestellt wird, der in der Ruhephase nicht vorhanden ist, deutet dies darauf hin, dass eine Blockade in einer der Herzkranzgefäße wahrscheinlich ist, die einen vorübergehenden Blutflussabfall verursacht.
Mit diesem Test kann der Arzt das Vorhandensein, den Ort und die relative Größe eines früheren Herzinfarkts feststellen. und das Vorhandensein, die Position und die relative Größe von Verstopfungen in den Koronararterien, die signifikant genug sind, um den Blutfluss während des Trainings zu behindern.
Der radioaktive Tracer
Die Wahl des optimalen radioaktiven Tracers für die Erstellung eines nützlichen Bildes während eines nuklearen Stresstests hat sich im Laufe der Jahre weiterentwickelt. In der Vergangenheit wurde Thallium-201 (T1-201) am häufigsten verwendet. Heute wurde dies weitgehend durch Technetium-99 (Tc-99) ersetzt, das bei geringerer Strahlenbelastung klarere Bilder liefern kann.
Ruhe- und Übungsbilder
In vielen Labors sind nukleare Stresstests zweitägige Studien. In einer zweitägigen Studie wird an einem Tag ein Übungsbild erstellt, während das Ruhebild am nächsten Tag erstellt wird. In der Regel wird der Trainingstest zuerst durchgeführt, da bei einem völlig normalen Trainingsbild im Allgemeinen überhaupt kein Ruhebild erforderlich ist und der zweite Testtag übersprungen werden kann.
Einige Labors führen derzeit routinemäßig eintägige Stresstests durch. Ein Ruhebild wird zuerst mit einer relativ geringen Dosis von Tc-99 und einige Stunden später mit einer viel größeren Dosis von Stress-Imaging erstellt. Die Durchführung eines eintägigen Tests ist mit technischen Herausforderungen verbunden. Diese werden jedoch häufig dadurch ausgeglichen, dass die praktischen Herausforderungen eines zweitägigen Tests (vor allem für den Patienten) vermieden werden.
Das Ruhebild wird durch intravenöses Injizieren des Tc-99-Tracers und anschließendes Aufnehmen des Bildes (durch Scannen der Brust mit einer speziellen Kamera, der sogenannten Gammakamera) erstellt. Das Übungsbild wird durch Injizieren des Tracers während des Spitzentrainings durchgeführt. In beiden Fällen sollte der Gamma-Scan zwischen 15 und 60 Minuten nach Injektion des Tracers durchgeführt werden.
Bei Menschen, die nicht trainieren können
Bei Menschen, die in der Lage sind, ein angemessenes Maß an Bewegung auszuführen, ist ein Belastungstest (normalerweise auf einem Laufband, manchmal auf einem stationären Fahrrad) die bevorzugte Methode zur Durchführung eines nuklearen Belastungstests. Aufgrund körperlicher Einschränkungen können jedoch einige Personen, die einen nuklearen Stresstest benötigen, diese Übung nicht durchführen.
Wenn Sie an solchen körperlichen Einschränkungen leiden, kann der Belastungsstresstest durch einen pharmakologischen Stresstest ersetzt werden. Arzneimittel, die eine vorübergehende physiologische Belastung des Herzens hervorrufen können, die für die Durchführung von Kernbelastungstests ausreicht, umfassen Vasodilatatoren (wie Adenosin oder Dipyridamol) und inotrope Arzneimittel (normalerweise Dobutamin). Im Allgemeinen werden Vasodilatatoren bevorzugt, aber Ihr Arzt wird das für Sie optimale pharmakologische Mittel auswählen, wenn eine tatsächliche Belastung nicht in Frage kommt.
Risiken und Gegenanzeigen
Wenn es von erfahrenem Personal durchgeführt wird, ist der nukleare Stresstest ziemlich sicher. Es sind jedoch Risiken bekannt, zu denen gehören:- Herzrhythmusstörungen: Belastungsbedingte Herzrhythmusstörungen können auftreten. Diese sind selten gefährlich und verschwinden fast immer, wenn die Übung endet. Obwohl diese Arrhythmien in der Tat als Risiko für Stresstests angesehen werden, hat ihre Erkennung auch diagnostischen Wert. Wenn potenziell gefährliche Herzrhythmusstörungen durch bescheidene körperliche Betätigung hervorgerufen werden, ist es schließlich besser, sie in einer kontrollierten Umgebung als auf der Straße zu untersuchen.
- Schmerzen in der Brust, Schwindel oder andere Symptome: Bei Menschen mit schwerwiegenden Erkrankungen der Herzkranzgefäße kann mäßiges Training Symptome im Zusammenhang mit Herzischämie hervorrufen (dh unzureichende Durchblutung des Herzmuskels). Auch wenn Symptome wie diese als Risiko für diesen Test angesehen werden, ist es oft nützlich, solche mit körperlicher Anstrengung verbundenen Symptome während des Tests zu reproduzieren, um festzustellen, ob sie tatsächlich durch eine Erkrankung der Herzkranzgefäße verursacht werden. Tatsächlich besteht eines der Ziele des Tests bei Personen, die speziell auf übungsbedingte Symptome untersucht werden, darin, die Symptome zu reproduzieren.
- Allergische Reaktion: Einige Menschen sind zwar äußerst selten, reagieren jedoch möglicherweise allergisch auf den in diesem Test verwendeten radioaktiven Tracer.
- Herzinfarkt: Ebenfalls äußerst selten, bei einer Person mit einer kritischen Blockade in einer Koronararterie, kann ein Trainingsanfall einen Herzinfarkt hervorrufen.
Um das Risiko schwerwiegender Komplikationen zu minimieren, sollten manche Menschen keine nuklearen Stresstests durchführen lassen. Spezifische Gegenanzeigen für den Test sind:
- unkontrollierte Herzinsuffizienz
- Herzinfarkt in den letzten 2 Tagen
- instabile Angina
- unkontrollierte lebensbedrohliche Herzrhythmusstörungen
- schwere Herzklappenerkrankung
- aktive Endokarditis
- akute Aortendissektion
- kürzliche Lungenembolie oder tiefe Venenthrombose
Vor dem Test
Wenn Sie diese Details kennen, kann dies Ihre Angst vor diesem Test lindern.Zeitpunkt und Ort
Ihr Arzt wird mit Ihnen besprechen, wann und wo der Test durchgeführt wird. Die meisten nuklearen Stresstests werden in einem Krankenhausambulanzbereich durchgeführt. Sie werden wahrscheinlich gebeten, mindestens 30 Minuten vor dem geplanten Test zu erscheinen, und Sie können damit rechnen, mindestens zwei Stunden dort zu sein. Sie sollten mit Ihrem Arzt besprechen, wie viel Zeit Sie für diesen Test einplanen sollten.
Sehr wichtig ist, dass Sie wissen, ob Sie einen eintägigen oder einen zweitägigen Test durchführen, damit Sie geeignete Vorkehrungen treffen können. Im Allgemeinen erfordert ein zweitägiger Test zwei oder mehr Stunden pro Tag. Ein eintägiger Test wird wahrscheinlich mindestens vier Stunden dauern.
Was man anziehen soll
Da Sie wahrscheinlich auf einem Laufband laufen oder ein Heimtrainer fahren, sollten Sie bequeme, locker sitzende Kleidung und bequeme Schuhe mitbringen. Viele Leute bringen Sportkleidung mit, aber auch Wanderschuhe oder Laufschuhe. In den meisten Testeinrichtungen können Sie bequem Ihre Straßenkleidung ausziehen (und wieder anziehen).
Essen und Trinken
Sie werden aufgefordert, vor dem Test 4 bis 6 Stunden lang nichts zu essen, zu trinken und zu rauchen. Es ist auch wichtig, Koffein mindestens 24 Stunden vor dem Test zu meiden.
Medikamente
Sie sollten Ihren Arzt fragen, welche Ihrer verschreibungspflichtigen Medikamente Sie am Testtag einnehmen sollten und welche nicht. Wenn Sie an Diabetes leiden, sollten Sie am Tag des Tests eine genaue Anleitung zur Einnahme Ihrer Medikamente erhalten. Sie sollten auch die Einnahme von rezeptfreien Medikamenten vor dem Test vermeiden, es sei denn, Sie klären dies zuerst mit Ihrem Arzt.
Kosten- und Krankenversicherung
Der nukleare Stresstest ist relativ teuer, seine Kosten variieren jedoch von Ort zu Ort und auch je nach Art der Versicherung. Die meisten Krankenversicherungen decken den nuklearen Stresstest ab, solange ein qualifizierter Kardiologe bescheinigt, dass Sie ihn benötigen. Sie sollten sich jedoch möglicherweise vor dem Testen bei Ihrer Versicherungsgesellschaft erkundigen, um sich sicher zu sein.
Was zu bringen
Es ist wahrscheinlich, dass Sie während des Testvorgangs einige Stunden Ausfallzeit haben. Bringen Sie daher ein Buch oder eine Zeitschrift mit, damit Sie Ihre Zeit besser nutzen können.
Andere Überlegungen
Wenn möglich, sollten Sie ein Familienmitglied oder einen Freund mitbringen, der Ihnen helfen kann, die Zeit zu vertreiben, und möglicherweise, der mit Ihnen und Ihrem Arzt zusammensitzt, wenn Sie die Testergebnisse am Testtag erwarten.
Während des Tests
Pre-TestNach Ihrer Ankunft zum Testen werden Sie von einem der Gesundheitsteams befragt, um festzustellen, ob sich Ihre Symptome oder Ihr Gesundheitszustand seit Ihrem letzten Arztbesuch geändert haben, und um eine schnelle körperliche Untersuchung durchzuführen. Sie werden außerdem erneut darüber informiert, was Sie während des Tests erwartet, und erhalten Gelegenheit, weitere Fragen zu stellen.
Während des Tests
Alle Tests sollten direkt von einem Arzt überwacht werden, und der Arzt, der den Test durchführt, sollte sich eindeutig identifizieren.
Um das ruhende Herzbild zu erhalten, führt ein Techniker eine intravenöse Linie in eine Ihrer Venen ein und injiziert eine kleine Menge des radioaktiven Tracers. Nach ungefähr 20 Minuten werden Sie 15 bis 20 Minuten lang unter einer Gammakamera liegen, während ein Bild erstellt wird, das zeigt, wie sich das Blut auf Ihren Herzmuskel verteilt. Während Sie sich unter der Gammakamera befinden, müssen Sie die Arme über dem Kopf halten und müssen still liegen.
Der Übungsteil der Studie wird später am selben Tag durchgeführt, wenn Sie einen eintägigen Test durchführen. Wenn Sie einen zweitägigen Test durchführen, wird der Übungsteil der Studie im Allgemeinen am ersten Tag und der Ruheteil am nächsten durchgeführt.
Für die Übungsstudie platziert ein Techniker Elektroden auf Ihrer Brust, damit ein EKG während des Trainings aufgezeichnet werden kann. (Wenn Sie keinen eintägigen Test durchführen und bereits eine IV platziert wurde), wird eine IV-Linie gestartet.
Sie werden anfangen, auf dem Laufband (oder mit einem stationären Fahrrad) in einem sehr langsamen Tempo zu laufen. Alle drei Minuten wird das Trainingsniveau erhöht, bis Sie müde werden, Symptome entwickeln oder Ihre Zielherzfrequenz erreicht ist. Wenn Sie das maximale Trainingsniveau erreicht haben, das Sie fordern, wird der radioaktive Tracer in Ihre IV injiziert, und Sie hören auf zu trainieren. Ihr EKG und Ihre Vitalfunktionen werden während der gesamten Trainings- und Erholungszeit überwacht. Die Übung selbst dauert in der Regel nicht länger als 6 bis 12 Minuten.
Etwa 20 bis 30 Minuten nach dem Training liegen Sie wieder etwa 20 Minuten lang unter der Gammakamera, wobei sich Ihre Arme über dem Kopf befinden, damit das Herzbild des Trainings erstellt werden kann.
Nach dem Test
Die meisten Menschen werden angewiesen, ihre normalen Mahlzeiten, Medikamente und Aktivitäten unmittelbar nach Beendigung der Studie wieder aufzunehmen. Die Strahlungsmenge, die Sie bei einem nuklearen Stresstest erhalten, wird als sehr gering angesehen, und Sie müssen diesbezüglich keine besonderen Vorsichtsmaßnahmen treffen.Die Testzentren unterscheiden sich darin, wie die Ergebnisse der nuklearen Stresstests dem Patienten mitgeteilt werden. Die meisten Laboratorien geben Ihnen sofort einen Hinweis auf die Ergebnisse, zumindest in dem Maße, in dem Sie wissen, ob die Studie Ergebnisse liefert, die unmittelbar von Belang sind. In diesem Fall erhalten Sie Ratschläge, was als Nächstes zu tun ist.
In den meisten Fällen ist der Test jedoch nicht sofort alarmierend, und die offiziellen Ergebnisse werden erst dann vorliegen, wenn die Bilder offiziell von einem Kardiologen überprüft wurden. In diesem Fall werden Sie angewiesen, sich an Ihren überweisenden Arzt zu wenden, um die Ergebnisse zu erörtern und zu besprechen, was gegebenenfalls die nächsten Schritte sein sollten.
Nebenwirkungen verwalten
Abgesehen von ein wenig Müdigkeit bei der Ausführung der Übung sollten Sie überhaupt keine Nebenwirkungen erwarten. Wenn Sie nach diesem Test ungewöhnliche Symptome haben, sollten Sie den Arzt darauf aufmerksam machen.
Ergebnisse interpretieren
Mit dem nuklearen Stresstest soll gemessen werden, ob die Durchblutung aller Bereiche des Herzmuskels sowohl in der Ruhephase als auch während des Trainings ausreicht. Während die Interpretation der Ruhe- und Übungsbilder individualisiert werden muss und Sie mit Ihrem eigenen Arzt über die spezifischen Ergebnisse des Tests in Ihrem eigenen Fall sprechen müssen, fallen die Ergebnisse eines nuklearen Stresstests im Allgemeinen in drei Teile Kategorien.1. Sowohl das Ruhe- als auch das Übungsherzbild sind normal.
Dieses Ergebnis deutet zunächst darauf hin, dass keine dauerhaften Herzschäden durch einen früheren Herzinfarkt feststellbar sind (da der Ruhe-Scan normal ist). und zweitens, dass keinem Bereich des Herzmuskels während des Trainings der Blutfluss entzogen wird (weil der Trainingsscan normal ist). Dieses Ergebnis würde stark darauf hindeuten, dass keine signifikanten Verstopfungen der Koronararterien vorhanden sind.
Basierend auf diesen Ergebnissen wird Ihr Arzt vorschlagen, welche nächsten Schritte, falls vorhanden, empfohlen werden. Wenn Ihr nuklearer Stresstest normal ist (in diesem Fall herzlichen Glückwunsch!), Ist Ihr Herztest möglicherweise zu Ende. Liegen starke Anzeichen für eine Erkrankung der Herzkranzgefäße vor oder kann eine sichere Diagnose gestellt werden, wird Ihr Arzt wahrscheinlich eine sofortige medizinische Behandlung empfehlen, um die Symptome zu lindern und das Fortschreiten Ihrer Erkrankung der Herzkranzgefäße zu verlangsamen. Wenn Ihre Symptome schwerwiegend sind oder das Risiko eines frühen Herzinfarkts recht hoch zu sein scheint, wird Ihr Arzt möglicherweise auch die Möglichkeit einer Herzkatheterisierung erörtern, um eine invasivere Therapieform wie einen Stent in Betracht zu ziehen.
2. Das ruhende Herzbild ist abnormal.
Wenn der Ruhe-Herz-Scan einen Bereich zeigt, in dem das Blut nicht normal zu einem Teil des Herzmuskels fließt, ist dies ein Hinweis darauf, dass ein vorheriger Herzinfarkt aufgetreten ist, der zu einer dauerhaften Schädigung des Herzmuskels führt.
3. Der Herzscan des Trainings ist abnormal, aber das Ruhebild ist normal.
Wenn ein Teil des Herzmuskels während des Trainings keinen ausreichenden Blutfluss erhält, aber in Ruhe einen normalen Blutfluss erhält, ist dies ein Hinweis darauf, dass wahrscheinlich eine erhebliche Blockade in der Herzkranzarterie vorliegt, die diesen Bereich des Herzmuskels versorgt.
Es ist nützlich, sich daran zu erinnern, dass verschiedene Teile des Herzmuskels eine dieser drei allgemeinen Arten von Befunden aufweisen können. So könnte beispielsweise eine Person einen „dauerhaften“ Defekt in einem Teil des Herzmuskels haben, was darauf hinweist, dass ein Herzinfarkt aufgetreten ist. und ein "reversibler" Defekt in einem anderen Teil des Herzmuskels, der auf eine Blockade, aber keinen dauerhaften Schaden hinweist.
Ein Wort von Verywell
Der nukleare Stresstest ist eine im Allgemeinen sichere und wirksame nicht-invasive Methode, um festzustellen, ob signifikante Verstopfungen in den Herzkranzgefäßen vorliegen und ob solche Verstopfungen für Symptome wie Brustschmerzen verantwortlich sind oder bereits dauerhafte Herzmuskelschäden verursacht haben. Diese Art von Tests hat sich bei der Diagnose von Erkrankungen der Herzkranzgefäße als sehr wertvoll erwiesen und bei der Unterstützung der Therapie als hilfreich erwiesen.
