Kann die Menstruation das HIV-Risiko einer Frau erhöhen?

Das HIV-Risiko ist von Männern zu Frauen viel höher als von Frauen zu Männern, da Vagina, Gebärmutterhals und (möglicherweise) die Gebärmutter anfällig sind. Es gibt nicht nur eine größere Gewebeoberfläche im weiblichen Fortpflanzungstrakt (FRT) als im Penis, sondern auch biologische Veränderungen können das Schleimhautgewebe, das den FRT auskleidet, noch anfälliger für Infektionen machen.
Während die Schleimhäute der Vagina viel dicker als das Rektum sind und etwa ein Dutzend überlappende Schichten des Epithelgewebes eine leichte Barriere gegen Infektionen bilden, kann HIV durch gesunde Zellen dennoch Zugang zum Körper erhalten. Darüber hinaus ist der Gebärmutterhals mit dünneren Schleimhäuten als die Vagina mit CD4 + T-Zellen ausgekleidet, den Immunzellen, auf die HIV bevorzugt abzielt.
Viele Dinge können die Anfälligkeit einer Frau für HIV erhöhen, einschließlich bakterieller Vaginose (die die Vaginalflora verändern kann) und zervikaler Ektopie (auch als "unreifer" Gebärmutterhals bekannt)..
Zunehmende Hinweise haben jedoch auch gezeigt, dass hormonelle Veränderungen, die entweder auf natürliche Weise auftreten oder induziert werden, eine Schlüsselrolle bei der Steigerung des HIV-Erwerbspotenzials von Frauen spielen.

Menstruation und HIV-Risiko

Eine Studie von Forschern der Geisel School of Medicine der Dartmouth University aus dem Jahr 2015 legte nahe, dass hormonelle Veränderungen während des normalen Menstruationszyklus HIV und anderen sexuell übertragbaren Infektionen (STIs) ein "Zeitfenster" für Infektionen bieten.  
Es ist bekannt, dass die angeborene (natürliche) und adaptive (nach einer früheren Infektion erworbene) Immunfunktion durch Hormone reguliert wird. Während der Menstruation sollten die beiden Hormone die Bedingungen für die Befruchtung optimieren, und Schwangerschaftsöstradiol und Progesteron wirken direkt auf die Epithelzellen, Fibroblasten (Zellen im Bindegewebe) und Immunzellen, die die FRT auskleiden. Dadurch wird die Immunantwort gedämpft und das Risiko einer HIV-Infektion deutlich erhöht.
Wenn dies bestätigt wird, kann die Studie dazu beitragen, den Weg zu Therapien zu ebnen, die die antivirale Aktivität verbessern und / oder sexuelle Praktiken (d. H. Sicherere Zeiten für Sex) während dieses sogenannten "Zeitfensters" beeinflussen können.

Wechseljahre und HIV-Risiko

Umgekehrt hat eine weitere Studie des University Pittsburgh Medical Center aus dem Jahr 2015 vorgeschlagen, dass Änderungen der FRT zu einem erhöhten HIV-Risiko bei Frauen nach der Menopause beitragen könnten.
Es ist allgemein bekannt, dass die Immunfunktion des unteren Genitaltrakts während und nach den Wechseljahren schnell abnimmt, wobei das Epithelgewebe dünner wird und die Schleimhautbarriere deutlich abnimmt. (Die Schleimhaut, von der bekannt ist, dass sie ein Spektrum an antimikrobiellen Wirkstoffen enthält, wird durch Sekrete aus der oberen FTR unterstützt, die den unteren Genitaltrakt stromabwärts schützen.)
Die Forscher rekrutierten 165 asymptomatische Frauen, einschließlich postmenopausaler Frauen; Frauen vor der Menopause, die keine Verhütungsmittel einnehmen; Frauen erhielten Verhütungsmittel und maßen die HIV-Anfälligkeit durch Vergleich der durch Spülung erhaltenen zervikovaginalen Flüssigkeiten. Mithilfe von HIV-spezifischen Tests stellten sie fest, dass Frauen nach der Menopause dreimal weniger "natürliche" Anti-HIV-Aktivität aufwiesen (11% gegenüber 34%) als die beiden anderen Gruppen.
Obwohl die Schlussfolgerungen durch das Studiendesign und den Umfang der Studie begrenzt sind, deutet dies darauf hin, dass hormonelle Veränderungen während und nach den Wechseljahren ältere Frauen einem erhöhten HIV-Risiko aussetzen können. Daher sollte ein größeres Gewicht auf die Aufklärung älterer Frauen über sicheres Sexualleben gelegt und sichergestellt werden, dass HIV- und andere STI-Untersuchungen weder vermieden noch verzögert werden.

Hormonelle Verhütungsmittel und HIV-Risiko

Der Nachweis, dass hormonelle Kontrazeptiva das HIV-Risiko einer Frau erhöhen können, ist entweder durch orale oder injizierbare Verhütungsmittel inkonsistent. Eine aussagekräftige Metaanalyse von 12 Studien (acht in der Allgemeinbevölkerung und vier bei Hochrisikofrauen) zeigte einen moderaten Anstieg des HIV-Risikos bei Frauen, die das langwirksame injizierbare Depot Medroxyprogesteronacetat (DPMA, aka Depo -Provera). Für Frauen in der Allgemeinbevölkerung wurde ein geringeres Risiko gesehen.
Die Analyse, an der mehr als 25.000 weibliche Teilnehmer teilnahmen, ergab keinen konkreten Zusammenhang zwischen oralen Kontrazeptiva und dem HIV-Risiko.
Obwohl die Daten als unzureichend angesehen werden, um die Beendigung der DPMA-Anwendung anzudeuten, raten die Forscher, Frauen, die nur mit Progestin injizierbare Arzneimittel verwenden, über die Unsicherheit in Bezug auf das DPMA- und HIV-Risiko zu informieren und sie zu ermutigen, Kondome zu verwenden und andere Präventionsstrategien wie z HIV-Präexpositionsprophylaxe (PrEP).