HIV und das Affordable Care Act

Das Affordable Care Act (ACA), im Volksmund als Obamacare bekannt, wurde am 23. März 2010 in ein Gesetz aufgenommen, um eine sichere, stabile und erschwingliche Krankenversicherung für alle Amerikaner zu gewährleisten. Das ACA bietet nicht nur Krankenversicherungsbörsen, über die Privatpersonen und kleine Unternehmen Versicherungsschutz vergleichen und kaufen können, sondern bietet auch finanzielle Subventionen für Amerikaner mit mittlerem bis mittlerem Einkommen an, die über die jeweilige staatliche Börse erworben werden können.
Darüber hinaus erweiterte der ACA die Medicaid-Berechtigung für diejenigen einkommensschwachen Amerikaner, die weniger als 133 Prozent der vorgeschriebenen föderalen Armutsgrenze erreichen, deren Vorteile bisher nur Menschen mit Behinderungen infolge von HIV zur Verfügung standen.
Trotz der Bemühungen einiger, das Gesetz abzulehnen oder aufzuheben, hat die öffentliche Unterstützung für ACA allmählich zugenommen, wobei Meinungsumfragen nachweisen, dass die Gesetzgebung sowohl von demokratischen als auch von republikanischen Wählern seit der Amtseinführung von Trump zunehmend unterstützt wurde.
Laut einer Untersuchung der Kaiser Family Foundation in Washington (DC) waren Personen in jüngeren Jahren mit geringerem Einkommen (unter 40.000 USD pro Jahr), die sich als Demokraten identifizierten, in der Regel eher bereit, die Gesetzgebung zu unterstützen.
Während die Auswirkungen des ACA auf das US-amerikanische Gesundheitssystem unbestreitbar sind, kann argumentiert werden, dass die 1,2 Millionen mit HIV lebenden Amerikaner dies am stärksten empfunden haben. Vor dem Inkrafttreten des Gesetzes hatten nur 17 Prozent der Menschen mit HIV eine private Krankenversicherung, verglichen mit 54 Prozent der Gesamtbevölkerung. Darüber hinaus waren doppelt so viele Menschen (29 Prozent) ohne medizinische Versorgung im Vergleich zu Amerikanern ohne HIV (14 Prozent)..

Auswirkungen eines erhöhten Zugangs

Seit 2010 wurde der erweiterte Zugang zur Gesundheitsversorgung von Menschen mit HIV positiv aufgenommen. Zahlreiche Studien deuten auf verbesserte klinische Ergebnisse als Ergebnis der ACA-Implementierung hin.
In Virginia zum Beispiel hatten sich im Jahr 2014 47 Prozent derjenigen, die zuvor über das staatliche AIDS-Drogenhilfeprogramm (ADAP) behandelt wurden, für ACA-Versicherungspläne angemeldet. Ausgestattet mit einer neuen Bestimmung für eine zentralisierte, HIV-spezifische Versorgung versorgen sich die Patienten mit Versicherungen waren besser in der Lage, nicht nachweisbare Viruslasten zu erreichen und aufrechtzuerhalten als Patienten mit ADAP.
Darüber hinaus war jeder weitere Monat der Aufnahme in einen Versicherungsplan mit einer um sechs Prozent höheren Wahrscheinlichkeit der Virussuppression verbunden, wobei Personen, die für ein ganzes Jahr eingeschrieben waren, mit einer um über 60 Prozent höheren Wahrscheinlichkeit eine vollständig unterdrückte Viruslast erleiden mussten.
Ähnliche Muster sind auch in anderen Ländern zu beobachten: Kalifornien, der Staat mit dem größten ADAP-Programm, verzeichnete seit 2012 einen Rückgang der Einschreibungen um 27 Prozent. Heute greifen weniger als 28.000 Kalifornier auf ADAP zu, im Vergleich zu mehr als 38.000, die dies im Jahr 2012 getan hatten - dem niedrigsten Wert Nummer gesehen seit 2006.
Das heißt nicht, dass die Programmumsetzung keine nennenswerten Herausforderungen hatte. Im Jahr 2015 wurde eine Reihe von ACA-Versicherern beschuldigt, Menschen mit HIV aktiv diskriminiert zu haben, indem sie sich auf eine nachteilige Einstufung einließen. Diese Praxis hält Patienten davon ab, einen Versicherungsplan zu wählen, indem sie unangemessen hohe Kosten für die Zuzahlung von Medikamenten auferlegen.
In einigen Fällen stiegen die Ausgaben für Medikamente aus eigener Tasche für Menschen mit HIV um 3.000 USD pro Jahr im Vergleich zu Versicherern, die sich nicht an einer nachteiligen Einstufung beteiligten.
Im März 2015 überarbeitete Aetna Insurance nach einer Flut von Kritik von HIV-Interessengruppen ihre internen Richtlinien und entfernte antiretrovirale Medikamente von der höchsten Stufe auf solche, bei denen die Zuzahlung zwischen 5 und 100 US-Dollar liegen kann, nachdem Selbstbehalte geltend gemacht wurden.
Darüber hinaus haben einige der ärmsten Bürger des Landes - oft mit dem höchsten Risiko einer HIV-Infektion - aufgrund der anhaltenden Bemühungen, die Expansion von Medicaid in Staaten wie Virginia, Louisiana, Texas und Florida zu blockieren, kaum Zugang zu medizinischer Versorgung. Derzeit haben 19 US-Bundesstaaten die Expansion von Medicaid abgelehnt.

Wann und wie melde ich mich an?

Offene Einschreibung ist die Jahreszeit, in der Sie Kostenhilfe beantragen, Pläne wechseln oder sich für einen wichtigen medizinischen Plan anmelden können, der als gesetzlich vorgeschriebene Mindestdeckung gilt.
Der offene Registrierungszyklus beginnt am 1. November 2018 Wie bereits 2017, als die Trump-Administration die Anmeldefrist um zwei Wochen verkürzte, ist die Anmeldefrist für 2018 festgelegt 15. Dezember 2018. Dies gibt den Menschen nur sechs Wochen, um sich die Einschreibung zu sichern.
Inzwischen haben acht Staaten, die unabhängige Portale betreiben, beschlossen, das Registrierungsdatum vom 22. bis 31. Januar 2019 zu verlängern:

• Calfornia
• Colorado
• Connecticut
• Florida
• Maryland
• Massachusetts
• New York
• Rhode Island
• Washington, D.C.

Sie können auf das Portal Ihres Staates über die Website des Krankenversicherungsmarktplatzes zugreifen.

Den Krankenversicherungsmarkt verstehen

Im Rahmen des ACA wird die Registrierung über einen Krankenversicherungsmarkt zentralisiert. Jeder Marktplatz wird entweder vom Bundesstaat oder von der Bundesregierung betrieben und bietet Ihnen eine Aufschlüsselung der in Ihrem Bundesstaat verfügbaren Abdeckungsoptionen, unabhängig davon, ob Sie suchen

• Private Krankenversicherung
• Steuersubventionen zum Ausgleich von Prämienkosten
• Medicaid-Registrierung
• Kinderkrankenversicherung (CHIP)
• Small Business Health Options-Programm (SHOP)
• Vom Arbeitgeber gesponserte Versicherung

Das US-Gesundheitsministerium hat auf Healthcare.gov ein Krankenversicherungsportal eingerichtet, das Sie bei der Ermittlung Ihrer persönlichen Berechtigung unterstützt und Sie zu dem Büro oder der Abteilung führt, die Sie benötigen. (Ein spanischsprachiges Verzeichnis finden Sie unter Cuidadodesalud.gov).
Sobald Sie sich für eine Deckung entschieden haben, können Sie sich entweder online, persönlich oder per E-Mail bewerben. Die Verfahren können von Bundesstaat zu Bundesstaat unterschiedlich sein, die vereinfachten Antragsformulare sind jedoch relativ kurz und leicht verständlich. Sie erfordern lediglich eine Sozialversicherungsnummer (oder eine Dokumentennummer, wenn Sie ein legaler Einwanderer sind) und Unterlagen zu Arbeitgebern / Einkommen (z. B. Gehaltsabrechnungen). W-2s, Steuererklärungen).
Nach der Einreichung beträgt die Nachbeobachtungszeit durchschnittlich ein bis zwei Wochen.

Wichtige Telefonnummern

Hotline für den Krankenversicherungsmarkt (24 Stunden am Tag verfügbar):

• 1-800-318-2596
• TTY: 1-855-889-4325

Small Business Resource Hotline (Montag bis Freitag, 9.00 bis 17.00 Uhr EST):

• 1-800-706-7893
• TTY: 1-800-706-7915

Weitere Informationen zur Expansion von Medicaid in Ihrem Bundesstaat erhalten Sie in einem regelmäßig aktualisierten Status of State Action-Bericht von der gemeinnützigen Kaiser Family Foundation.