HIV und Testosteronersatz

Ein Testosteronmangel wird häufig sowohl bei Männern als auch bei Frauen mit HIV beobachtet. Endokrine Anomalien, die die Testosteronproduktion beeinflussen können, wurden seit den frühesten Tagen der Pandemie als Komplikation von HIV erkannt (obwohl sie im Allgemeinen mit einer Krankheit im Spätstadium in Verbindung gebracht wurden)..
Jüngste Untersuchungen haben jedoch gezeigt, dass fast jeder fünfte Mann mit HIV einen Testosteronmangel aufweist, unabhängig von der CD4-Zahl, der Viruslast oder dem Behandlungsstatus. In ähnlicher Weise tritt ein Testosteronmangel bei jeder vierten HIV-positiven Frau auf, meist im Zusammenhang mit schwerem, ungeklärtem Gewichtsverlust (HIV-Verschwendung)..

Die Rolle von Testosteron

Testosteron ist das Steroidhormon, das für die Entwicklung der Hoden (Hoden) und der Prostata bei Männern sowie für die Förderung der sekundären männlichen Geschlechtsmerkmale (z. B. Muskelmasse, Knochenmasse, Haarwachstum) von zentraler Bedeutung ist. Testosteron ist auch für Frauen wichtig, um die normale Muskelmasse und Knochenmasse aufrechtzuerhalten, auch wenn es um 10% niedriger ist als für Männer.
Sowohl bei Männern als auch bei Frauen ist Testosteron für die allgemeine Gesundheit und das Wohlbefinden einer Person von wesentlicher Bedeutung und trägt zur Stärke, zum Energielevel und zur Libido einer Person bei.
Im Gegensatz dazu ist Testosteronmangel verbunden mit:

Verlust von Muskelmasse
Anämie
Osteoporose
Insulinresistenz
Erhöhte Lipide (Fett und / oder Cholesterin) im Blut
Erhöhte Unterhautfett im Bauch

Testosteronmangel

Testosteronmangel bei Männern mit HIV ist größtenteils mit einer endokrinen Anomalie verbunden männlicher Hypogonadismus bei denen die Funktion der männlichen Gonaden (Hoden) beeinträchtigt ist, was zu einer verminderten Produktion von Sexualhormonen führt, die über das erwartete Alter eines Mannes hinausgeht.
In der Allgemeinbevölkerung ist bekannt, dass Hypogonadismus bei etwa einem von 25 Männern im Alter zwischen 30 und 50 Jahren auftritt und bei einem von 14 Männern im Alter zwischen 50 und 79 Jahren. Im Gegensatz dazu ist die Inzidenz bei Männern mit HIV so hoch wie fünfmal größer.
Hypogonadismus kann entweder durch einen Defekt in den Hoden selbst (primär) oder durch eine Funktionsstörung außerhalb der Hoden (sekundär) verursacht werden. Bei erwachsenen Männern mit HIV:

Der primäre Hypogonadismus macht etwa 25 Prozent der Fälle aus. Dies kann durch eine Schädigung der Hoden aufgrund einer Infektion (einschließlich einiger opportunistischer Infektionen), Hodenkrebs oder durch ein körperliches Trauma der Hoden verursacht werden (obwohl eine Schädigung eines einzelnen Hodens nicht unbedingt mit einer verminderten Testosteronproduktion zusammenhängt)..
Sekundärer Hypogonadismus macht die anderen 75 Prozent aus und steht am häufigsten im Zusammenhang mit neuroendokrinen Störungen, bei denen die Interaktion zwischen Nervensystem und Hormonsystem erheblich beeinträchtigt ist. Obwohl es seltene Fälle von HIV gibt, in denen die Hypophyse geschädigt wird, verursacht HIV selbst keine Beeinträchtigung. Vielmehr wird Hypogonadismus bei vielen chronischen Erkrankungen beobachtet, wobei eine anhaltende Entzündung und ein unspezifischer Gewichtsverlust als assoziative Faktoren angesehen werden.

Hypogonadismus kann auch durch Mumps in der Kindheit oder den Missbrauch von anabolen Steroiden verursacht werden. Es wurde nicht nachgewiesen, dass HIV-Medikamente zu Hypogonadismus beitragen.

Symptome

Hypogonadismus bei erwachsenen Männern ist gekennzeichnet durch niedrige Testosteronspiegel im Serum (Blut) sowie eines oder mehrere der folgenden Symptome:

Kraftverschwendung
Reduzierte Energie und Ausdauer
Depression, Reizbarkeit, Konzentrationsschwierigkeiten
Vergrößerung des Brustgewebes (Gynäkomastie)
Verminderte Gesichts- und Körperbehaarung
Zunahme des Bauchfetts
Verlust von Knochenmasse (Osteoporose)
Hodenschrumpfung
Sexuelle Dysfunktion (z. B. erektile Dysfunktion, reduziertes Ejakulat, geringe Libido, Schwierigkeiten beim Erreichen eines Orgasmus)

Test und Diagnose

Die Diagnose erfolgt durch Messung der Testosteronmenge im Blut, von denen es drei verschiedene Subtypen gibt. Wenn ein Test durchgeführt wird, werden die Ergebnisse beider Personen angezeigt Gesamttestosteron (alle Untertypen) und einer der drei genannten Untertypen freies Testosteron.
Freies Testosteron ist einfach eine Art Testosteron, an das kein Protein gebunden ist, wodurch es in Zellen eindringen und Rezeptoren aktivieren kann, die andere Subtypen nicht können. Es gilt als das genaueste Maß für Testosteronmangel, obwohl es nur 2-3% der Gesamtbevölkerung ausmacht. Das gesamte Testosteron wird für sich genommen als weniger genau angesehen, da die Ergebnisse normal erscheinen können, wenn andere nicht freie Subtypen erhöht sind.
Die Tests sollten früh morgens durchgeführt werden, da die Werte im Laufe eines Tages um bis zu 20% schwanken können. "Normale" Werte sind einfach die im Referenzbereich des Labors. Diese Bereiche können variieren, liegen jedoch zur Veranschaulichung in etwa dazwischen

250-800 ng / dl für Gesamttestosteron und
50-200 pg / ml für freies Testosteron.

Eine Beurteilung von "normal" kann jedoch nicht allein anhand von Zahlen erfolgen. Nach dem 40. Lebensjahr sinkt der Testosteronspiegel jedes Jahr um etwa 1-2%. Daher ist das, was für einen 60-jährigen Mann "normal" sein kann, für einen 30-jährigen nicht das Gleiche. Die Bewertungen müssen individuell mit Ihrem behandelnden Arzt durchgeführt werden.

Behandlung

Wenn eine Diagnose eines Hypogonadismus bestätigt wird, kann eine Testosteronersatztherapie angezeigt sein. In der Regel werden intramuskuläre Testosteron-Injektionen empfohlen, die geringe Nebenwirkungen haben, wenn physiologische Dosen angewendet und vom behandelnden Arzt angepasst werden. Zu den von der FDA zugelassenen Optionen gehören Depo-Testosteron (Testosteron Cypionat) und Delatestryl (Testosteron Enanthate)..
Im Durchschnitt werden alle zwei bis vier Wochen Injektionen verabreicht. Um die Auswirkungen von schwankenden Testosteronspiegeln zu vermeiden, die manchmal dramatische Stimmungs-, Energie- und Sexualfunktionsschwankungen verursachen können, werden häufig niedrigere Dosen und kürzere Dosierungsintervalle angewendet.
Nebenwirkungen der Behandlung können sein:

Akne und / oder fettige Haut
Haarausfall oder Ausdünnung der Haare
Schwellung der Füße, Knöchel oder des Körpers
Schlafapnoe
Entwicklung von Brustgewebe (Gynäkomastie)
Blutgerinnsel
Vergrößerung der Prostata

Eine Testosteronersatztherapie kann auch die Beschleunigung von vorbestehendem Prostatakrebs verursachen. Aus diesem Grund werden die prostataspezifischen Antigenwerte (PSA) eines Patienten im Verlauf der Therapie getestet und überwacht.
Alles in allem bieten intramuskuläre Injektionen eine kostengünstige Möglichkeit zur Behandlung von Hypogonadismus, mit assoziativen Erhöhungen der Aufmerksamkeit, des Wohlbefindens, der Libido, der Muskelmasse und der Erektionsfähigkeit. Nachteile sind regelmäßige Arztbesuche und Dosierung.
Orale, transdermale und topische Gelmittel sind ebenfalls erhältlich und können in bestimmten Fällen anwendbar sein. Besprechen Sie diese mit Ihrem Arzt.

Hypogonadismus bei HIV-positiven Frauen

Bei Frauen wird Testosteron in den Eierstöcken und in den Nebennieren produziert. Wie bei Männern ist es ein wichtiges Hormon für die Aufrechterhaltung der normalen Muskel- und Knochenmasse sowie für Energie, Kraft und Libido.
Während Hypogonadismus bei Frauen mit HIV weitaus seltener vorkommt, kann er auftreten und steht am häufigsten im Zusammenhang mit HIV-Verlust und fortgeschrittener Krankheit. Die Implementierung von ART kann in vielen Fällen die Verschwendung und den hypogonadalen Zustand umkehren.
Derzeit gibt es keine festgelegten Richtlinien für die Behandlung von Hypogonadismus bei Frauen, und die Behandlungsmöglichkeiten sind begrenzt. Eine Hormonersatztherapie (HRT) kann für einige Patienten geeignet sein, während die kurzfristige Anwendung von Testosteron den Sexualtrieb, die Muskelmasse und das Energieniveau verbessern kann.
Die Daten zur Anwendung von Testosteron zur Behandlung von Hypogonadismus bei Frauen mit HIV vor der Menopause sind jedoch noch unvollständig. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt über mögliche Nebenwirkungen. Testosteron wird nicht für Frauen empfohlen, die schwanger sind oder schwanger werden möchten.