HIV und Rauchen ist eine tödliche Überschneidung

Das Rauchen von Zigaretten bleibt eines der entmutigendsten und gesundheitsschädlichsten Probleme, mit denen Menschen mit HIV heute konfrontiert sind. Verglichen mit der allgemeinen US-Bevölkerung, in der die Prävalenz des Rauchens in den letzten Jahren auf rund 21 Prozent gesunken ist, gelten bis zu 42 Prozent der mit HIV lebenden Menschen als Raucher. Dies ist eine alarmierende Statistik, die in direktem Zusammenhang mit einem Anstieg der HIV-bedingten Komorbidität und des vorzeitigen Todes steht.

HIV-Positive rauchen doppelt so häufig

Es gibt wenig Forschung, um die unverhältnismäßig hohen Raucherquoten in der HIV-Bevölkerung vollständig zu erklären. Einige Studien haben gezeigt, dass ein hohes Maß an Angstzuständen und Depression eine wichtige Rolle spielt und dass viele Menschen Nikotin als Mittel zur Bewältigung des täglichen HIV-Stresses verwenden.
Es ist jedoch unklar, ob diese emotionalen Probleme ein auslösender Faktor für den Tabakkonsum sind oder ob sie lediglich die Wirksamkeit der Bemühungen zur Beendigung von HIV-Infizierten beeinträchtigen.
Daten stehen in Konflikt. Laut einer statistischen Analyse der US-amerikanischen Zentren für Krankheitskontrolle und Infektion (CDC) sind die derzeitigen HIV-positiven Raucher in den USA eher älter als jünger. 58 Prozent sind 45 Jahre und älter, 40 Prozent sind 25 bis 44 Jahre alt und nur zwei Prozent im Alter von 18 bis 24 Jahren.
Diese Zahlen deuten darauf hin, dass HIV-bedingter Stress nicht unbedingt ein ursächlicher Faktor für den Tabakkonsum ist, da jüngere HIV-positive Raucher, die 26 Prozent der Neuinfektionen ausmachen, weitaus seltener rauchen als ihre HIV-negativen Kollegen (zwei Prozent) versus 19 Prozent). Vielmehr spiegeln die Zahlen einen allgemeinen Trend in den USA wider, wonach ältere Raucher die Möglichkeit einer Raucherentwöhnung einfach weniger wahrnehmen als jüngere Raucher (84 Prozent gegenüber 66 Prozent)..
Im Gegensatz dazu spielt die sexuelle Orientierung bei der Raucherquote nur eine geringe Rolle. Tatsächlich sind die Zahlen etwas kontraproduktiv: Genauso viele Heterosexuelle rauchen (51 Prozent) wie Schwule, Lesben oder Bisexuelle (49 Prozent) - trotz der dreimaligen Neuinfektion bei Männern, die Sex mit Männern haben (MSM) höher als unter Heterosexuellen.
Dies bedeutet, dass ein größerer Prozentsatz der HIV-positiven Raucher tatsächlich heterosexuell ist. Warum dies so ist, bleibt unklar, zumal die Raucherquote bei Schwulen, Lesben und Bisexuellen in der Allgemeinbevölkerung nach einem Bericht der American Lung Association aus dem Jahr 2010 fast doppelt so hoch ist wie bei Heterosexuellen.

Wie sich das Rauchen direkt auf Menschen mit HIV auswirkt

Rauchen hat einen weitaus größeren Einfluss auf die Prognose von HIV-Infizierten in den Industrieländern als jede andere HIV-bedingte Krankheit. Dies geht aus einer Studie des Kopenhagener Universitätsklinikums von 2013 hervor, aus der hervorgeht, dass das Rauchen die Lebenserwartung von Menschen mit HIV um 12,3 Jahre senkt.
Darüber hinaus wurde bei HIV-positiven Rauchern ein bis zu fünfmal höheres Sterberisiko (unabhängig davon, ob es sich um HIV-infizierte oder nicht-HIV-infizierte Personen handelt) festgestellt als bei HIV-infizierten Personen, die noch nie geraucht haben.
Zu den HIV-spezifischen Rauchrisiken gehören:

Rauchen ist der größte Risikofaktor für akute Herzerkrankungen bei Menschen mit HIV. Nach Untersuchungen der Universität Barcelona war der Anteil des Rauchens an ACS bei HIV-positiven Erwachsenen höher als bei Diabetes oder Bluthochdruck und fast doppelt so hoch wie bei HIV-negativen Erwachsenen (54 Prozent gegenüber 31 Prozent). . Die Verwendung von antiretroviralen Mitteln oder die CD4-Zählung / Viruslast einer Person schien kaum oder gar keinen Einfluss darauf zu haben, ob HIV-positive Raucher ACS entwickelten oder nicht.
Rauchen gilt als der Hauptrisikofaktor bei der Entstehung von Lungenkrebs. Tatsächlich besteht bei HIV-positiven Rauchern ein 14-facher Anstieg des Lungenkrebsrisikos, unabhängig von der CD4-Zahl oder der Vorgeschichte einer HIV-bedingten Lungenerkrankung. Untersuchungen aus der Schweizer HIV-Kohortenstudie legen nahe, dass die Überlebensraten für HIV-positive Raucher, die Lungenkrebs entwickeln, schlecht sind. Nur 14 Prozent der Raucher leben noch zwei Jahre nach der Diagnose. Ehemalige Raucher hatten jedoch nachweislich ein wesentlich geringeres Risiko als derzeitige Raucher, was die Bedeutung der Raucherentwöhnung bei HIV-Infizierten unterstreicht.

Rauchen erhöht das Risiko einer chronisch obstruktiven Lungenerkrankung (COPD) und einer von der Bevölkerung erworbenen bakteriellen Pneumonie weiter. Gegenwärtige Raucher mit HIV haben nicht nur mehr Atemwegsbeschwerden als Nichtraucher, sie haben auch ein doppelt so hohes Sterberisiko. Andere Studien haben die Beziehung zwischen Rauchen und Candidiasis der Speiseröhre gezeigt.
Sowohl bei Frauen als auch bei Männern mit HIV besteht ein starker Zusammenhang zwischen dem Rauchen und der Infektion mit humanem Papillomavirus (HPV). HIV-positive Frauen, die rauchen, haben ein zwei- bis dreifaches Risiko für eine HPV-Infektion als HIV-positive Frauen, die nicht rauchen. Ebenso war das Rauchen bei HIV-positiven Männern mit einem erhöhten Risiko für die Entwicklung von präkanzerösen HPV-Läsionen verbunden. Wiederkehrende HPV-Infektionen stehen in direktem Zusammenhang mit einem erhöhten Risiko für Gebärmutterhalskrebs bei Frauen und Analkrebs bei Männern. Zahlreiche Studien legen nahe, dass das Rauchen die Immunität einer Person sowohl systemisch als auch schleimhautschädigend beeinflusst (letztere umfasst die Langerhans-Schutzzellen, die den Gebärmutterhals und den Anus auskleiden). CD4-Zahlen unter 350 Zellen / ml werden ebenfalls als assoziativer Mitwirkender angesehen.

Das Rauchen von Zigaretten kann das Risiko der Frau erhöhen, während der Entbindung HIV auf ihr Baby zu übertragen. Bei Müttern, die im ersten Drittel ihrer Schwangerschaft geraucht haben, treten vermehrt vorzeitige Membranrisse auf. Insgesamt konnte gezeigt werden, dass das Risiko einer vertikalen Übertragung dreimal so hoch ist wie das von nicht rauchenden Frauen mit HIV.
Rauchen ist auch mit einem erhöhten Risiko für Knochendichteverlust (z. B. Osteopenie, Osteoporose) verbunden und wird als unabhängiger Risikofaktor für Frakturen bei HIV-Infizierten angesehen. Älteres Alter und weiße Rasse sind auch Prädiktoren für vorfallbedingte Brüche.

Vorteile des Kündigens

Die langfristigen und kurzfristigen Vorteile des Kündigens sind unbestreitbar und klar. Die Raucherentwöhnung senkt das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei Menschen mit HIV schrittweise. Eine Studie zeigt, dass das Risiko nach drei Jahren um fast 65 Prozent gesunken ist. (Untersuchungen aus der Aquitaine - Kohortenstudie in Frankreich legen nahe, dass die Einstellung tatsächlich die Folge sein könnte nur Faktor, der mit einer Verbesserung des kardiovaskulären Risikos bei Menschen mit HIV-Infektion assoziiert ist, sogar über lipidsenkende Medikamente oder eine antiretrovirale Therapie hinaus.)
In ähnlicher Weise kann das Risiko für Lungenkrebs bei HIV-positiven Rauchern, die ein Jahr oder länger aufgehört haben, um bis zu 50 Prozent gesenkt werden. Vergleichbare Ergebnisse wurden bei Patienten mit COPD, bakterieller Pneumonie und anderen infektiösen und nicht infektiösen Atemwegserkrankungen beobachtet.
Es ist ebenso wichtig zu betonen, dass es beim Aufhören früher besser ist als später, insbesondere für Menschen mit geschwächtem Immunsystem. Untersuchungen des Anderson Cancer Center an der Universität von Texas haben gezeigt, dass eine Raucherentwöhnung die Belastung durch HIV-bedingte Symptome innerhalb von nur drei Monaten verringern kann und dass die Symptome mit zunehmender Zeit ohne Rauchen weiter abnehmen können.
Darüber hinaus ist die Rauchabstinenz unabhängig mit einer verbesserten Einhaltung der antiretroviralen Therapie verbunden.