HIV und Schwangerschaft zur Verhinderung der Mutter-Kind-Übertragung
Die Prävention der Mutter-Kind-Übertragung (auch vertikale Übertragung genannt) umfasst heute alle Stadien der Schwangerschaft, von der vorgeburtlichen bis zur postnatalen Versorgung. Der Schlüssel zum Erfolg ist ein frühzeitiges Eingreifen. Durch die Verabreichung von ART über einen längeren Zeitraum vor der Entbindung haben Mütter eine weitaus größere Chance, HIV auf ein nicht nachweisbares Maß zu unterdrücken, wodurch das Übertragungsrisiko minimiert wird.
Verringerung des Risikos einer vorgeburtlichen Übertragung
Die vorgeburtlichen Richtlinien für ART sind für schwangere Frauen mit HIV im Wesentlichen dieselben wie für nicht schwangere Frauen, mit einigen Änderungen, die auf Bedenken hinsichtlich bestimmter antiretroviraler Medikamente beruhen.Für Frauen, die noch keine Therapie erhalten haben, empfiehlt das US-Gesundheitsministerium (DHHS) die Verwendung von Retrovir (AZT, Zidovudin) plus Epivir (3TC, Lamivudin) als Grundgerüst der ART der ersten Wahl. Dies ist darauf zurückzuführen, dass Nucleosid-Reverse-Transkriptase-Inhibitoren (NRTIs) wie Retrovir die Plazentaschranke nachweislich besser durchdringen und das ungeborene Baby besser vor HIV schützen.
Die Richtlinien empfehlen derzeit nicht die Verwendung von Sustiva (Efavirenz) oder Sustiva-basierten Arzneimitteln wie Atripla während der Schwangerschaft, obwohl dies größtenteils als Vorsichtsmaßnahme betrachtet wird. Während frühe Tierstudien eine hohe Rate von Sustiva-bedingten Geburtsfehlern gezeigt hatten, wurde dies beim Menschen nicht beobachtet.
Wenn bei einer Frau, die bereits mit Sustiva behandelt wird, eine Schwangerschaft bestätigt wird, wird empfohlen, das Medikament nur innerhalb der ersten fünf bis sechs Wochen nach der Empfängnis zu wechseln. Danach ist eine Änderung nicht mehr erforderlich.
Andere Überlegungen umfassen:
- Viramune (Nevirapin) sollte bei Frauen mit einer CD4-Zahl von mehr als 250 Zellen / μl nicht angewendet werden, da das Risiko einer potenziell lebensbedrohlichen Hepatotoxizität erhöht ist.
- Intelence (Etravirin), Edurant (Rilpivirin), Aptivus (Tipranavir), Selzentry (Maraviroc), Lexiva (Fosamprenavir) und Fuzeon (Enfuvirtid) werden derzeit aufgrund unzureichender Daten zur Sicherheit und Wirksamkeit nicht empfohlen.
- Viracept (Nelfinavir) und Crixivan (Indinavir) werden nicht empfohlen, da während der Schwangerschaft suboptimale Serumspiegel erreicht wurden, sofern keine anderen Optionen verfügbar sind.
Reduzierung des Übertragungsrisikos während der Lieferung
Zu Beginn der Wehen sollten Frauen mit vorgeburtlicher ART ihre Medikamente so lange wie möglich termingerecht einnehmen. Wenn jedoch eine Frau, die sich zum Zeitpunkt der Wehen vorstellt, als HIV-positiv bestätigt wurde, aber keine vorgeburtliche antiretrovirale Therapie erhalten hat ODER eine Viruslast von mehr als 400 Kopien / μl aufweist, wird während der Wehen kontinuierlich intravenös Zidovudin verabreicht.Nach Angaben der US-amerikanischen Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten (CDC) werden ungefähr 30 Prozent der Frauen in den USA während der Schwangerschaft nicht auf HIV getestet. Darüber hinaus erhalten 15 Prozent der HIV-Infizierten keine oder nur eine minimale Schwangerschaftsvorsorge, während 20 Prozent erst spät im dritten Trimester mit der Betreuung beginnen.
Ohne antiretrovirale Behandlung wird das Risiko einer vertikalen Übertragung auf 25 bis 30 Prozent geschätzt.
Zustellempfehlungen
Es hat sich gezeigt, dass ein geplanter Kaiserschnitt ein weitaus geringeres Übertragungsrisiko birgt als eine vaginale Entbindung. Durch die Durchführung eines Kaiserschnitts vor dem Einsetzen der Wehen (und dem Zerreißen der Amnionmembranen) ist es weniger wahrscheinlich, dass das Neugeborene infiziert wird, insbesondere in Fällen, in denen die Mutter keine Virusunterdrückung erreichen konnte.Die DHHS empfiehlt, dass die Kaiserschnittentbindung bei der Mutter in der 38. Schwangerschaftswoche erfolgen soll
- während ihrer Schwangerschaft keine ART erhalten hat, oder
- hat eine Viruslast von mehr als 1.000 Kopien / μl in der 36. Schwangerschaftswoche.
Für den Fall, dass sich eine Frau nach dem Aufbrechen der Membranen und mit einer Viruslast von mehr als 1.000 Kopien / μl präsentiert, wird im Allgemeinen intravenös Zidovudin verabreicht, manchmal unter Verwendung von Oxytocin, um die Abgabe zu beschleunigen.
Postnatale Empfehlungen
Nach der Entbindung sollte dem Neugeborenen Retrovir-Sirup innerhalb von sechs bis 12 Stunden nach der Geburt verabreicht werden, danach alle 12 Stunden für die nächsten sechs Wochen. Die Dosierung wird kontinuierlich angepasst, wenn das Kind wächst. Eine orale Viramune-Suspension kann auch verschrieben werden, wenn die Mutter während ihrer Schwangerschaft keine ART erhalten hat.Ein qualitativer HIV-PCR-Test sollte dann für das Kind im Alter von 14 bis 21 Tagen, ein bis zwei Monaten und vier bis sechs Monaten geplant werden. Die qualitativen PCR-Tests auf das Vorhandensein von HIV im Blut des Säuglings im Gegensatz zum Standard-ELISA, der auf HIV-Antikörper testet. Da Antikörper größtenteils von der Mutter "vererbt" werden, kann deren Vorhandensein nicht feststellen, ob beim Baby eine Infektion aufgetreten ist.
Wenn der Säugling nach ein bis zwei Monaten negativ getestet wird, wird mindestens einen Monat später eine zweite PCR durchgeführt. Ein zweites negatives Ergebnis würde als Bestätigung dafür dienen, dass keine Infektion aufgetreten ist.
Umgekehrt wird bei einem Säugling erst nach Erhalt von zwei positiven PCR-Tests eine HIV-Diagnose gestellt. Falls das Kind HIV-positiv ist, wird ART sofort zusammen mit einer Bactrim-Prophylaxe (zur Vorbeugung der Entstehung einer PCP-Pneumonie) verschrieben..
Stillen oder nicht stillen?
Die kurze und lange Antwort lautet, dass Mütter mit HIV in den USA das Stillen vermeiden sollten, selbst wenn sie in der Lage sind, eine vollständige Virussuppression aufrechtzuerhalten. In Industrieländern wie den USA, in denen Säuglingsanfangsnahrung sicher und leicht verfügbar ist, stellt das Stillen ein vermeidbares Risiko dar, das die damit verbundenen Vorteile (z. B. Bindung an die Mutter, Immunkonstitution des Säuglings usw.) deutlich übersteigt.Während die Forschung zur Anwendung antiretroviraler Mittel während des Stillens nach der Geburt begrenzt ist, haben eine Reihe von Studien in Afrika nach sechs Monaten Stillzeit Übertragungsraten zwischen 2,8 und 5,9 Prozent ergeben.
Das Vorkauen (oder Vorkauen) von Säuglingsnahrung wird auch HIV-positiven Eltern oder Betreuern nicht empfohlen. Während es nur eine Handvoll bestätigter Fälle von Übertragung durch Vormastikation gab, besteht ein Potenzial aufgrund von Zahnfleischbluten und Wunden, die durch schlechte Zahnhygiene entstehen können, sowie Schnitten und Abschürfungen, die beim Zahnen auftreten.
