HIV-assoziierte Infektionen der Netzhaut und des Sehnervs
Die Netzhaut, die Aderhaut (die Gefäßschicht des Auges) und der Sehnerv machen einen Großteil des hinteren Segments aus, wobei eine Reihe von HIV-assoziierten Störungen in diesen Augenschichten auftreten, die häufiger bei HIV-Erkrankungen im späteren Stadium auftreten.
Erkrankungen des hinteren Segments - hauptsächlich mit vaskulären Veränderungen der Netzhaut - treten bei bis zu 50% bis 70% der HIV-Patienten auf und können manchmal zu einer anhaltenden oder akuten Schädigung der Netzhaut führen (so genannte Retinopathie)..
Andere HIV-assoziierte Infektionen des hinteren Segments umfassen:
- Cytomegalovirus (auch als CMV bekannt)
- Toxoplasmose (eine häufige und leicht übertragbare parasitäre Infektion)
- Kryptokokkose (eine weitere häufige HIV-bedingte Pilzinfektion)
- Tuberkulose (TB)
Cytomegalovirus
Das Zytomegalievirus (CMV) ist ein Herpesvirus, das mehr als die Hälfte der erwachsenen Bevölkerung infiziert und bei Personen mit einem kompetenten Immunsystem (außer gelegentlich mit mononukleoseartigen Symptomen) nur selten eine Erkrankung aufweist. Während es oft perinatal von Mutter zu Kind weitergegeben wird, kann es auch im Erwachsenenalter durch sexuellen Kontakt übertragen werden. Daher beträgt die CMV-Prävalenz bei Männern, die Sex mit Männern haben, ungefähr 90%, ebenso wie bei Menschen mit fortgeschrittener HIV-Erkrankung.CMV kann auf verschiedene Arten in den Augen vorhanden sein, obwohl dies am häufigsten bei einer manchmal schwächenden Entzündung der Netzhaut der Fall ist, die einfach als Retinitis bekannt ist. Die Krankheit tritt am häufigsten bei Patienten auf, deren CD4-Wert unter 50 Zellen / ml gesunken ist und Symptome zeigt, die von der Wahrnehmung von Floatern bis hin zu Sehverlust und sogar Blindheit reichen.
Sobald CMV-Läsionen auf der Netzhaut identifiziert wurden, können sie sehr schnell fortschreiten, oft innerhalb von Wochen. Ohne medizinische Intervention können die Läsionen zentrifugal fortschreiten (sich vom Zentrum nach außen ausdehnen), was die Sehschärfe verringert und manchmal zum vollständigen Verlust des Sehvermögens führt. Während CMV-Retinitis häufig bilateral (in beiden Augen) auftritt, kann sie auch einseitig (in einem Auge) auftreten..
Valganciclovir gilt als das Medikament der Wahl zur Behandlung von CMV-Retinitis, das während der Induktionsphase als zweimal tägliche Dosis, gefolgt von einer einmal täglichen Dosis für die Erhaltungsphase, oral verschrieben wird. Ganciclovir kann auch verschrieben werden, wird jedoch für einen Zeitraum von etwa 21 Tagen intravenös und nicht oral verabreicht.
Alternativ werden manchmal intravitreale Ganciclovir-Implantate - buchstäblich winzige injizierbare Stäbchen, die direkt an die Infektionsstelle abgegeben werden - in das Auge eingeführt. Es wird häufig in schwereren Fällen von CMV-Retinitis angewendet und ermöglicht längere, anhaltende Wirkstoffkonzentrationen im Glaskörper (das klare Gel, das den Raum zwischen Linse und Retina ausfüllt)..
Toxoplasma
Toxoplasma ist die häufigste Ursache für Retinochoroiditis (Infektion der Netzhaut und / oder der Aderhaut) in der Allgemeinbevölkerung und die zweithäufigste bei Menschen mit HIV.Durch den Protozoen-Parasiten verursacht, Toxoplasma gondii, Die Krankheit betrifft jährlich über 200.000 Menschen in den USA und wird entweder perinatal oder durch die Einnahme von verdorbenem Fleisch übertragen. Am häufigsten in Verbindung mit Katzen (obwohl es in vielen warmblütigen Tieren vorkommt), wird auch der Kontakt mit Katzenkot als bedeutende Ursache angesehen T. gondii Getriebe.
Wenn Toxoplasmose im Auge auftritt, manifestiert sie sich in einer gelb-weißen bis hellgrauen Läsion, die von einer Entzündung des Glaskörpers begleitet wird. Die Identifizierung kann normalerweise mit einer Augenuntersuchung erfolgen, wobei Blutuntersuchungen auf Antikörperbasis eine serologische Bestätigung liefern.
Topische Steroide werden manchmal verwendet, um mildere Fälle von Toxoplasma-Retinochoroiditis zu behandeln, während in schwereren Fällen häufig eine Kombination aus Pyrimethamin, Folinsäure und Sulfadiazin verschrieben wird. Bei Menschen mit fortgeschrittener HIV-Erkrankung kann eine fortlaufende chronische Behandlung erforderlich sein, häufig unter Verwendung von Trimethoprim-Sulfamethoxazol, dessen Kombination im Allgemeinen gut verträglich ist.
Kryptokokkose
Cryptococcosis ist eine Infektion, die durch Einatmen in der Luft verursacht wird, Cryptococcus neoformans Sporen, die sich häufig mit einer Meningitis manifestieren können (die manchmal lebensbedrohliche Entzündung der Schutzmembranen, die das Gehirn und das Rückenmark umgeben). Die meisten Augenbeteiligungen treten sekundär bei schweren Anfällen von Kryptokokken-Meningitis auf, insbesondere wenn sie von einer Septikämie begleitet werden.Augeninfektionen können entweder durch das Zentralnervensystem (ZNS) über den Sehnerv oder durch die Blutbahn geleitet werden, wenn die Krankheit verbreitet wird (d. H. Über die Infektionsquelle hinaus verbreitet wird)..
Bei der Untersuchung können mehrere gelbliche Läsionen an Aderhaut und / oder Netzhaut festgestellt werden. Wenn sie nicht behandelt werden, kann die Ausbreitung einer Infektion auf das Gewebe des Sehnervs manchmal zu einem Sehverlust führen.
Die systemische Behandlung der Kryptokokken-Meningitis erfolgt im Allgemeinen mittels intravenösem Amphotericin B und Flucytosin, was als Behandlung der Wahl angesehen wird. Antimykotische Medikamente werden auch häufig verschrieben, wenn ein Verdacht auf eine Augenbeteiligung besteht.
