HIV-assoziierte neurokognitive Störungen
Was manche Menschen nicht bemerken, ist, dass das HIV-Virus selbst schwerwiegende Probleme verursachen kann, ohne dass andere Infektionen auftreten. Eines dieser Probleme ist die HIV-assoziierte Demenz (HAD), auch bekannt als HIV-Enzephalopathie oder AIDS-Demenz-Komplex.
Früher dachte man, dass HAD nur bei fortgeschrittenem HIV aufgetreten ist, jetzt sehen wir es bei Menschen, die ansonsten mit ihren Medikamenten stabil waren und relativ hohe CD4-Zahlen aufweisen.
HIV-assoziierte neurokognitive Störungen
Die mit HIV verbundenen Arten von kognitiven Beeinträchtigungen liegen in einem Schweregradspektrum vor. Zusammen betrachtet werden diese Arten von Störungen als HIV-assoziierte neurokognitive Störungen bezeichnet.Die am wenigsten schwerwiegende Form der HIV-assoziierten neurokognitiven Störung ist die asymptomatische neurokognitive Störung, bei der jemand in einem Aspekt der neuropsychologischen Tests schlecht abschneidet, sein Leben jedoch nicht merklich beeinträchtigt wird. Wenn das Leben der Person beeinträchtigt, aber nicht ernst ist, diagnostizieren einige Ärzte stattdessen bei dem Patienten eine geringfügige kognitiv-motorische Störung (MCMD)..
Wenn das Problem sowohl bei neuropsychologischen Tests nachweisbar ist als auch das tägliche Leben erheblich beeinträchtigt, kann entweder eine HIV-assoziierte Demenz diagnostiziert werden.
Anzeichen einer HIV-assoziierten Demenz
Viele Menschen gehen davon aus, dass die HIV-assoziierte Demenz (HAD) bekannteren Formen der Demenz wie der Alzheimer-Krankheit ähnelt. Dies ist normalerweise nicht der Fall. Während das Gedächtnis wie bei der Alzheimer-Krankheit beeinträchtigt sein kann, können Menschen mit HIV-assoziierter Demenz auch Schwierigkeiten haben, sich zu konzentrieren oder Aufmerksamkeit zu schenken, was bei der Alzheimer-Krankheit nicht immer der Fall ist. Menschen mit HIV-assoziierter Demenz sind auch langsamer als sie es wären, nicht nur im Denken, sondern oft auch in Bewegung. Auf diese Weise kann eine durch HIV verursachte Demenz die Parkinson-Demenz (PDD) imitieren..Menschen mit HAD haben möglicherweise auch Stimmungsschwankungen wie Apathie, bei denen ihnen die Motivation fehlt, vieles zu tun. Mit fortschreitender Krankheit können sie gereizter werden und etwa 5 bis 8 Prozent entwickeln AIDS-Manie mit psychotischen Merkmalen wie Paranoia und Halluzinationen.
Die Ursache von HAND
HIV tritt kurz nach der Erstinfektion in das Zentralnervensystem (ZNS) ein. Obwohl das Gehirn durch eine Reihe von Geweben geschützt ist, die als Blut-Hirn-Schranke bekannt sind, können einige Immunzellen wie Makrophagen durchdringen. Das macht einen gewissen Sinn. In der Regel werden diese Zellen zur Abwehr von Infektionen eingesetzt. Bei HIV tragen die Zellen jedoch tatsächlich die Infektion. Es ist ein bisschen so, als würde man sich wie ein Wachmann verkleiden, um sich in eine Festung zu schleichen.Im Gehirn gelangt das Virus nicht in die Nervenzellen selbst, sondern schädigt diese indirekt durch Auslösen einer Entzündungsreaktion.
Risikofaktoren für HAD
Zu den Hauptrisikofaktoren für HAD gehören die schlechte Einhaltung antiretroviraler Medikamente und eine nachweisbare Viruslast. Die Zeitspanne, in der jemand mit HIV infiziert wurde, ist weniger wichtig als die insgesamt niedrigere CD4-Zahl.Bewertung für HAD
Da HIV die Menschen für andere Probleme anfällig macht, die kognitive Veränderungen hervorrufen können, wie z. B. Infektionen und Krebs, ist eine gründliche Untersuchung erforderlich, wenn jemand mit HIV eine veränderte Denkweise hat. Dies gilt insbesondere dann, wenn es jemandem schnell schlechter geht. Die meisten Demenzen sind langsam, und ein schneller Verlauf kann bedeuten, dass ein anderes Problem vorliegt oder dass das HIV außer Kontrolle gerät.Die Aufarbeitung einer HIV-Demenz sollte eine MRT des Gehirns umfassen, um nach Anzeichen einer Infektion oder Krebs zu suchen. Die HIV-assoziierte Demenz selbst verändert das Bild des Gehirns im MRT erheblich. Es kann gezeigt werden, dass das Gehirn schrumpft, und es gibt vermehrt Hyperintensitäten der weißen Substanz, also helle Flecken, zu denen sie nicht gehören.
Behandlung von HAD
Wie bei vielen anderen Formen der Demenz ist nicht klar, welche Behandlungen, wenn überhaupt, jemandem mit HIV-assoziierter Demenz helfen können. Es ist erwiesen, dass eines der bei der Alzheimer-Krankheit gebräuchlichen Medikamente, Memantine, nicht hilft, und es gibt wirklich keinen Grund zu der Annahme, dass andere für Alzheimer verwendete Medikamente nützlich wären.Eine gute Einhaltung der antiretroviralen Therapie wurde mit einem geringeren Risiko für HAD in Verbindung gebracht, es ist jedoch weniger sicher, ob das Hinzufügen oder Ändern von Medikamenten bei einer Person mit HAD von Nutzen ist. In einer Studie verschlimmerten sich die Menschen, wenn man antiretrovirale Medikamente wechselte. Wenn jedoch jemand eine sehr besorgniserregende HIV-assoziierte Demenz hat, werden viele Menschen die Medikamente wechseln, insbesondere wenn die Medikamente, die der Patient einnimmt, nicht für den Eintritt in das zentrale Nervensystem (ZNS) bekannt sind. Es wurde gezeigt, dass Medikamente wie Tenofovir, Zalcitabin, Nelfinavir, Ritonavir, Saquinavir und Enfuviritid eine gute Penetranz in das ZNS haben, obwohl die Nützlichkeit dieser Penetranz fraglich bleibt und tatsächlich mehr Schaden als Nutzen verursachen kann.
Einige Leute verwenden Methylphenidat (Ritalin), um bei der kognitiven Verlangsamung zu helfen. Im Allgemeinen wird empfohlen, geistig, sozial und körperlich aktiv zu bleiben.
HIV-Demenz ist ein ernstes Problem, und leider wissen wir noch nicht viel darüber. Im Gegensatz zu vielen anderen Formen der Demenz bessern sich Menschen mit HIV-Demenz manchmal. Daher ist es wichtig, diese Symptome mit einem qualifizierten Arzt zu besprechen.
