HIV-Richtlinien nach Exposition für medizinisches Personal
Im August 2013 hat das USPHS die Richtlinien zum vierten Mal aktualisiert und dabei auf die Verfügbarkeit und Wirksamkeit von ARVs der neuesten Generation sowie auf aktuelle Daten zur Langzeitsicherheit von ARVs zurückgegriffen, für deren Verwendung zuvor eine Genehmigung erteilt wurde. Zu den Überlegungen des Überprüfungsgremiums:
- Gesamteffektivität der ARV-Kandidaten
- Verträglichkeit und Toxizität
- Arzneimittelsicherheit in der Schwangerschaft und in der Stillzeit
- Tablettenbelastung und Dosierungshäufigkeit
Berufliche Exposition definieren
HIV-Exposition bei HCP ist definiert als eine perkutane Verletzung (z. B. ein Nadelstich oder ein Schnitt von einem scharfen Gegenstand) oder als Kontakt von Schleimhaut oder nicht intakter Haut (z. B. rissig, abgerieben oder von Dermatitis betroffen) mit HIV-infiziertem Blut , Gewebe oder andere Körperflüssigkeiten, die als potenziell infektiös gelten.Dazu gehören Liquor cerebrospinalis, Fruchtwasser, Perikardflüssigkeit (Flüssigkeit aus der das Herz umgebenden Membran), Gelenkflüssigkeit (Flüssigkeit aus den Gelenken), Pleuraflüssigkeit (Flüssigkeit aus den die Lunge umgebenden Membranen); und Peritonealflüssigkeit (Schmierflüssigkeiten aus der Bauchhöhle).
Kot, Nasensekrete, Speichel, Auswurf, Schweiß, Tränen, Urin und Erbrochenes gelten nur dann als potenziell infektiös, wenn sie sichtbar blutig sind. Während menschliche Bisse einzeln untersucht werden sollten, gab es keine dokumentierten Fälle von HIV-Übertragung durch menschliche Bisse im Gesundheitswesen.
Wichtige Änderungen in den USPHS-Richtlinien
In den vorherigen Richtlinien aus dem Jahr 2005 wurde empfohlen, den Schweregrad der Exposition zu bestimmen, um festzustellen, ob zwei oder mehr ARV eingesetzt werden sollen. Diese Empfehlung ist völlig weggefallen, und die USPHS befürwortet jetzt die Verwendung von drei oder mehr ARV für alle berufsbedingten Expositionen.Die aktualisierten Richtlinien legen ferner nahe, dass die Verwendung von Antigen- / Antikörpertests der vierten Generation die Testdauer nach der Behandlung von sechs Monaten auf vier Monate verkürzen könnte.
Übersicht über die Richtlinien
Bei beruflicher Exposition gegenüber HIV:- PEP sollte sofort, idealerweise innerhalb von Stunden nach der Exposition, implementiert werden. Ein fachkundiger Rat sollte immer eingeholt werden, jedoch nicht auf Kosten einer verzögerten Therapie.
- Ein HIV-Basistest wird durchgeführt, um den HIV-Status des HCP zu bestimmen. Nach Möglichkeit sollte der HIV-Status des Quellpatienten abgefragt werden, um die richtige Verwendung von PEP zu bestimmen.
- Es würden drei oder mehr ARVs verschrieben, basierend auf einem günstigen Nebenwirkungsprofil und einem geeigneten Dosierungsplan. (Sehen Empfohlene Arzneimitteloptionen, unten.) Bekannte oder vermutete Schwangerschaft (oder Stillzeit) würde die Wahl der Medikamente in einigen weiter bestimmen.
- Zusätzlich zu einem HIV-Ausgangstest sollten dem HCP die erforderlichen Laboruntersuchungen zur Antizipation von Arzneimitteltoxizitäten vorgelegt werden. Die Tests sollten mindestens ein vollständiges Blutbild (CBC) sowie Nieren- und Leberfunktionstests umfassen.
- PEP würde 28 Tage lang beginnen und andauern. Es sollte eine Beratung vor der Behandlung angeboten werden, um die ordnungsgemäße Einhaltung, mögliche Nebenwirkungen und mögliche Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln zu berücksichtigen.
- Nachsorgetermine sollten innerhalb von 72 Stunden nach der Exposition beginnen und HIV-Nachsorgetests und -beratung umfassen. Nach zwei Wochen sollte ein zweites Labor-Monitoring auf Arzneimittel-Toxizitäten durchgeführt werden.
- Danach sollte der HIV-Test sechs Wochen, zwölf Wochen und sechs Monate nach der Exposition durchgeführt werden. Wenn ein HIV-p24-Antigen / HIV-Antikörper-Kombinationstest der vierten Generation verwendet wird, kann der Follow-up-Test sechs Wochen und vier Monate nach der Exposition durchgeführt werden.
Empfohlene Arzneimitteloptionen
Das USPHS empfiehlt die Anwendung von Viread (Tenofovir) und Emtriva (Emtricitabin) oder der Kombination von zwei Arzneimitteln in der Einzelpillenformulierung Truvada-plus Isentress (Raltegravir) zur Behandlung von PEP in Fällen beruflicher Exposition.Alternativen für diese Medikamente können im Falle einer zugrunde liegenden Nierenerkrankung oder anderer Zustände verwendet werden, die der Verwendung der vorgeschlagenen Medikamente widersprechen könnten.
Viramune (Nevirapin) sollte niemals für PEP verschrieben werden, während ARVs, die für PEP nicht routinemäßig empfohlen werden, vermieden werden sollten. Dazu gehören Videx (Didanosin) und Aptivus (Tipranavir) sowie die Kombination von Zerit (Stavudin) und Videx.
