Wie die Opioidkrise die HIV-Rate erhöht

Am 27. März 2015 erklärte der damalige Gouverneur von Indiana, Mike Pence, den Ausnahmezustand, nachdem die dortigen Gesundheitsbehörden insgesamt 81 neue HIV-Fälle unter injizierenden Drogenkonsumenten (IDUs) im Scott County bestätigt hatten. Die meisten Fälle wurden in und um die Stadt Austin isoliert (4.295 Einwohner), wo Infektionen hauptsächlich durch das Verteilen von Nadeln während der Injektion des Opioid-Schmerzmittels Opana (Oxymorphon) verursacht wurden..
Anfang April war die Zahl der bestätigten Fälle auf 190 gestiegen.
Nach der Veröffentlichung der Nachrichten leitete Pence Notfallmaßnahmen ein, darunter ein vorübergehendes Programm zum Austausch von Nadeln, gegen das konservative Politiker des Staates lange Widerstand geleistet hatten. Das einjährige Programm bot Anwendern in Scott County eine Beratung zur Schadensminderung und eine Woche kostenlose Spritzen. Darüber hinaus Vor-Ort-Registrierung für die neue Gesundheit des Staates in Indiana (Der HIP-Plan bietet einkommensschwachen Bewohnern eine sofortige Krankenversicherung.
Indiana gehört zu den zwei Dutzend US-Bundesstaaten, die den Vertrieb und den Besitz von verschreibungspflichtigen Spritzen unter Strafe stellen, weil sie den Drogenkonsum fördern. Nach dem Ausbruch in Indiana berichtete das Massachusetts Department of Public Health im August 2018 über einen ähnlichen Ausbruch in den Industriestädten Lowell (110.000 Einwohner) und Lawrence (80.000 Einwohner), bei dem 129 injizierende Drogenkonsumenten als direkte Folge von Infektionen aufgetreten waren ein synthetisches Opioid, bekannt als Fentanyl.
Wie bei Pence, der aus "moralischen Gründen" vehement gegen Nadelaustauschprogramme war, forderte der Gesetzgeber in Massachusetts erst eine Aufhebung des Nadelaustauschverbots, nachdem der HIV-Ausbruch gemeldet worden war.
Während einige Experten die Ausbrüche als Einzelfälle abgetan haben, warnen andere, dass sie eine explosive Zunahme von HIV-Infektionen im ganzen Land aufgrund der wachsenden Opioidkrise und der anhaltenden Untätigkeit der US-Gesetzgeber vorhersagen.

Ausbruch spiegelt Trends in Russland und Mitteleuropa wider

Während Sexualität weltweit häufig als der primäre Übertragungsweg für HIV angesehen wird, hat die epidemiologische Forschung gezeigt, dass dies nicht immer der Fall ist. In den letzten Jahren haben die globalen Gesundheitsbehörden in Zentralasien, Osteuropa und Russland einen alarmierenden Anstieg der HIV-Neuinfektionen verzeichnet, der seit 2001 um mehr als 250 Prozent zugenommen hat.
In vielen dieser Regionen wird der injizierende Drogenkonsum heute als der primäre Übertragungsweg für HIV angesehen, einschließlich Estland, wo 50 Prozent aller Neuinfektionen bei IDUs auftreten, und St. Petersburg, Russland, wo IDUs 59 Prozent aller HIV-Infektionen ausmachen. Insgesamt sind erstaunliche 40 Prozent aller Neuinfektionen in der Region direkt oder indirekt auf den Austausch von HIV-kontaminierten Nadeln zurückzuführen.
Während die Ähnlichkeiten zwischen Austin, Indiana und Zentralasien auf den ersten Blick nicht allzu offensichtlich erscheinen, sind die Treiber für Infektionen in ihrem Ausdruck beinahe ein Lehrbuch. Tief verwurzelte Armut, ein Mangel an Präventionsdiensten und ein bekannter Korridor für den Drogenhandel können oft zusammenkommen, wie es in Austin der Fall war, um den "perfekten Sturm" für einen Ausbruch zu schaffen.
In Indiana zum Beispiel ist der Highway 65, der sich direkt durch Austin schlängelt, als wichtige Drogenroute zwischen den Städten Indianapolis und Louisville, Kentucky, bekannt. Es ist bekannt, dass die hohe Armut in Austin (37%) mit einer erhöhten Rate des injizierenden Drogenkonsums zusammenhängt. Etablierte soziale Netzwerke fördern den gemeinsamen Konsum von Drogen wie Opana (das heute zu den drei am häufigsten missbrauchten verschreibungspflichtigen Medikamenten in den USA gehört) ).
Mit nur einem Arzt in der Stadt und der tiefgreifenden Ablehnung von Nadelaustauschprogrammen, die den Missbrauch noch weiter in den Untergrund treiben, sind sich die meisten einig, dass es wenig gab, um einen Ausbruch tatsächlich zu verhindern.
Zum Vergleich: Der Anstieg der IDU-Infektionen in Zentralasien, Osteuropa und Russland geht auf die Mitte der neunziger Jahre nach dem Zerfall der Sowjetunion zurück. Der sozioökonomische Zusammenbruch bot den Drogenhändlern die Möglichkeit, den Heroinhandel von Afghanistan, dem weltweit größten Opiumproduzenten, in den Rest der Region zu steigern. Aufgrund der geringen Reaktion der Regierung und der Tatsache, dass es keine Präventions- und / oder Suchttherapiedienste gab, konnte die Epidemie unter den IDUs auf das heutige Niveau anwachsen: Über eine Million HIV-Infektionen allein in diesen drei Regionen.

Injizieren von Drogenkonsumtrends in den USA.

Ähnliche Trends sind nicht nur in Nordafrika und im Nahen Osten zu beobachten, sondern auch in Taschen in ganz Nordamerika. Tatsächlich wurde 2007 berichtet, dass der injizierende Drogenkonsum nach dem sexuellen Kontakt von Mann zu Mann und dem heterosexuellen Kontakt mit hohem Risiko der dritthäufigste Risikofaktor in den USA ist.
Seit Anfang bis Mitte der neunziger Jahre wurden Anstrengungen unternommen, um die Anzahl der legalen, vertraulichen Nadelaustauschprogramme zu erhöhen, um die Inzidenz von HIV und anderen übertragbaren Krankheiten bei IDUs besser zu verringern. Derzeit gibt es in den USA über 200 solcher Programme, die jährlich über 36 Millionen Spritzen vertreiben.
Im Bundesstaat New York berichteten Gesundheitsbehörden, dass die HIV-Inzidenz bei IDUs von 52 Prozent im Jahr 1992, als das staatliche Nadelaustauschprogramm zum ersten Mal eingeführt wurde, auf 3 Prozent im Jahr 2012 gesunken war. Auch bei IDUs ist ein verstärkter Einsatz von antiretroviraler Therapie zu beobachten zu den niedrigeren Sätzen beitragen.