Wie Sie schwanger werden, wenn Sie oder Ihr Partner HIV haben
Mit den großen Fortschritten in der antiretroviralen Therapie (ART) und anderen präventiven Interventionen haben serodiskordante Paare weitaus größere Möglichkeiten, eine Schwangerschaft zu planen als jemals zuvor und gleichzeitig das Risiko einer Übertragung auf das Kind und den nicht infizierten Partner zu minimieren.
Vorurteilsüberlegungen
Heutzutage ist allgemein anerkannt, dass die ordnungsgemäße Anwendung antiretroviraler Medikamente das Infektionsrisiko bei HIV-serodiskordanten Partnern drastisch senken kann, indem:- Sicherstellen, dass der HIV-positive Partner die Infektiosität verringert, indem die Viruslast auf einem nicht nachweisbaren Niveau gehalten wird (eine Strategie, die als Vorbeugung oder TasP bezeichnet wird)
- Versehen des HIV-negativen Partners mit der Option eines zusätzlichen Schutzes durch die Anwendung der Präexpositionsprophylaxe (PrEP)
Es ist jedoch wichtig zu beachten, dass diese Eingriffe das Risiko zwar um bis zu 96 Prozent bzw. 74 Prozent stark minimieren können, sie diese jedoch nicht vollständig beseitigen. Eine Reihe anderer Faktoren, einschließlich der Einhaltung von HIV-Medikamenten und Infektionen des Genitaltrakts, können einen Großteil der Vorteile von TasP oder PrEP wieder wettmachen, wenn sie nicht ordnungsgemäß angegangen und behandelt werden.
Neuere Studien haben auch gezeigt, dass eine Person mit einer nicht nachweisbaren Viruslast im Plasma nicht unbedingt eine nicht nachweisbare Viruslast im Genitalbereich aufweist. Während eine Blutuntersuchung auf ein geringes Infektionsrisiko hindeutet, kann das Risiko auf individueller Ebene bestehen bleiben. Es ist daher wichtig, dass Sie sich von einem qualifizierten Fachmann beraten lassen, bevor Sie Maßnahmen ergreifen. Pillen alleine sind nicht die Lösung.
Wenn die Partnerin HIV-positiv ist
In einer Beziehung, in der die Frau positiv und der Mann negativ ist, ist die sicherste Option die interuterine Befruchtung (auch als künstliche Befruchtung oder IUI bezeichnet). Es beseitigt die Notwendigkeit des Geschlechtsverkehrs und ermöglicht die Selbstbesamung mit dem Sperma des Partners.Dies kann jedoch aus Kosten- oder anderen Gründen für einige nicht praktikabel sein. Es ist daher nicht unangemessen, die Empfängnis durch ungeschützten Geschlechtsverkehr zu untersuchen, da Maßnahmen zur Minimierung des Übertragungsrisikos getroffen wurden.
In solchen Fällen würde die Frau auf eine geeignete ART gesetzt, wenn diese noch nicht verschrieben wurde, um eine anhaltende, nicht nachweisbare Viruslast zu erreichen. Dies verringert nicht nur das Potenzial für eine Übertragung von Frauen auf Männer, sondern auch das Risiko einer Infektion von Mutter zu Kind.
Sobald die maximale Virussuppression erreicht ist, kann ein zeitgesteuerter ungeschützter Verkehr unter Verwendung von Ovulationserkennungsmethoden das Risiko weiter verringern. Kondome sollten zu allen anderen Zeiten verwendet werden. Die Anwendung von PrEP beim männlichen Partner kann ebenfalls einen zusätzlichen Schutz bieten, obwohl Ergebnisse aus Studien, die die Anwendung von PrEP in der Schwangerschaft untersuchen, noch ausstehen.
Vor Beginn der PrEP sollte der männliche Partner auf HIV, Hepatitis B und andere sexuell übertragbare Krankheiten untersucht und eine Basisanalyse der Nierenenzyme durchgeführt werden. Regelmäßige Überwachung sollte durchgeführt werden, um Nebenwirkungen der Behandlung, einschließlich Nierenfunktionsstörungen und anderer potenzieller Toxizitäten, zu vermeiden. Zusätzlich sollten sowohl der weibliche als auch der männliche Partner auf Genitaltraktinfektionen untersucht werden. Wenn eine Infektion gefunden wird, sollte sie behandelt und behoben werden, bevor ein Konzeptionsversuch unternommen wird.
Sobald eine Schwangerschaft bestätigt wurde, würde die ART bei der Partnerin fortgesetzt, wobei die aktuellen Richtlinien eine dauerhafte, lebenslange Therapie unabhängig von der CD4-Zahl empfehlen. Alle anderen Bestimmungen zur Verhinderung der Mutter-Kind-Übertragung würden dann umgesetzt, einschließlich der Option für einen geplanten Kaiserschnitt und die Verabreichung von prophylaktischen Nachgeburtsmedikamenten für das Neugeborene.
Wenn der männliche Partner HIV-positiv ist
In einer Beziehung, in der der Mann positiv und die Frau negativ ist, kann die Spermienwäsche in Kombination mit IUI oder In-vitro-Fertilisation (IVF) das sicherste Konzeptionsmittel sein. Das Waschen der Spermien erfolgt durch Abtrennen der Spermien von der infizierten Samenflüssigkeit, die dann nach Bestimmung des Eisprungzeitpunkts in die Gebärmutter gegeben wird.Wenn weder IUI noch IVF eine Option sind - mit einem IUI-Preis von 895 USD und einem IVF-Preis von 12.000 USD - sollten Überlegungen angestellt werden, um sicherere, "natürliche" Konzeptionsmethoden zu erkunden.
Es wird dringend empfohlen, zu Beginn eine Samenanalyse durchzuführen. Eine Reihe von Studien hat gezeigt, dass HIV (und möglicherweise eine antiretrovirale Therapie) mit einer höheren Prävalenz von Spermienanomalien, einschließlich einer geringen Spermienzahl und einer geringen Motilität, verbunden sein kann. Wenn solche Anomalien nicht diagnostiziert werden, besteht für das Weibchen möglicherweise ein unnötiges Risiko, dass es kaum oder gar nicht schwanger wird.
Sobald die Überlebensfähigkeit der Fertilität bestätigt ist, besteht das Hauptanliegen darin, den männlichen Partner auf ART zu setzen, um eine anhaltende, nicht nachweisbare Viruslast zu erreichen. Die Partnerin kann dann die Verwendung von PrEP untersuchen, um das Risiko weiter zu minimieren, mit ähnlichen Empfehlungen für Vorsorgeuntersuchungen und Nachsorgeuntersuchungen.
Der ungeschützte Geschlechtsverkehr sollte genau auf den Eisprung abgestimmt werden, wobei Standard - Erkennungsmethoden und / oder Kits zur Vorhersage des Eisprungs wie die folgende zu verwenden sind Clearblue Easy oder Erste Antwort Urintests. Kondome sollten zu allen anderen Zeiten verwendet werden.
Sobald eine Schwangerschaft bestätigt wurde, sollte die Partnerin im Rahmen der routinemäßigen Perinataltests auf HIV untersucht werden. Sie sollte auch über die weitere Verwendung von Kondomen sowie über die Symptome des akuten Retrovirus-Syndroms (ARS) informiert werden, um eine mögliche HIV-Infektion besser identifizieren zu können.
Es wird ferner empfohlen, einen zweiten HIV-Test während des dritten Schwangerschaftstrimesters, vorzugsweise vor 36 Wochen, durchzuführen oder zum Zeitpunkt der Entbindung einen HIV-Schnelltest für diejenigen durchzuführen, die während des dritten Schwangerschaftstrimesters keinen HIV-Test durchgeführt haben. Im Falle einer HIV-Infektion sollten geeignete Maßnahmen getroffen werden, um das Risiko einer perinatalen Übertragung zu verringern, einschließlich der Einleitung einer geeigneten antiretroviralen Prophylaxe und der Berücksichtigung eines elektiven Kaiserschnitts.
