Wie Sie schwanger werden, wenn Sie an Endometriose leiden

Eine Schwangerschaft mit Endometriose ist möglich, wenngleich dies möglicherweise nicht einfach zu bewerkstelligen ist. Bis zur Hälfte der Frauen mit Endometriose werden Probleme haben, schwanger zu werden. Die Wahrscheinlichkeit von Fruchtbarkeitsproblemen hängt von Ihrem Alter, der Fruchtbarkeit Ihres Partners und dem Schweregrad der Endometriose ab. Für diejenigen, die Probleme mit der Empfängnis haben, können chirurgische Eingriffe oder Fruchtbarkeitsbehandlungen wie IVF hilfreich sein.
Vielleicht haben Sie schon seit einiger Zeit versucht, erfolglos zu empfangen, und nach einer Fruchtbarkeitsuntersuchung und einer diagnostischen laparoskopischen Operation hat Ihr Arzt bei Ihnen eine Endometriose diagnostiziert.
Oder vielleicht haben Sie noch gar nicht daran gedacht, Kinder zu haben. Ihr Arzt hat Sie jedoch nach Auftreten von Beckenschmerzen oder schweren Menstruationsbeschwerden untersucht und eine Endometriose diagnostiziert.
In beiden Situationen fragen Sie sich möglicherweise, ob Sie eine Chance auf Empfängnis haben. Die Antwort lautet: Ja, Sie können sich Endometriose vorstellen. Es ist keine Garantie, aber es gibt eine echte Möglichkeit.

Endometriose und Unfruchtbarkeit

Die Hauptsorge vieler Frauen nach der Diagnose einer Endometriose ist die Auswirkung auf die aktuellen oder zukünftigen Schwangerschaftspläne. Individuell gibt es keine einfachen Antworten darauf, wie hoch das Risiko einer Unfruchtbarkeit (Unfähigkeit, nach einem Jahr empfangen zu werden) sein wird, und Statistiken darüber, wie viele Frauen mit Endometriose tatsächlich betroffen sind, variieren.
Nach Recherchen in der Zeitschrift für assistierte Reproduktion und Genetik, Schätzungsweise 30 bis 50 Prozent der Frauen mit Endometriose leiden an Unfruchtbarkeit.
Frauen mit Unfruchtbarkeit - bei denen möglicherweise noch keine offizielle Endometriose diagnostiziert wurde - leiden ebenfalls häufiger an Endometriose. Einige Untersuchungen haben ergeben, dass unfruchtbare Frauen sechs- bis achtmal häufiger an Endometriose leiden als Frauen, die keine Probleme mit der Empfängnis haben.
Außerdem wird vermutet, dass eines von vier Paaren, bei denen eine ungeklärte Unfruchtbarkeit diagnostiziert wurde, tatsächlich an einer leichten Endometriose leidet. Dies wird durch Untersuchungen gestützt, aus denen hervorgeht, dass bei 20 bis 25 Prozent der Frauen mit Endometriose keinerlei Symptome auftreten.
Da die Endometriose jedoch nur mit einer invasiven diagnostischen laparoskopischen Operation diagnostiziert werden kann, scheint es keine "Ursache" für ihre Unfruchtbarkeit zu geben.
Wie Endometriose Unfruchtbarkeit verursachen kann

Chancen einer natürlichen Schwangerschaft

Wenn bei Ihnen eine Endometriose diagnostiziert wurde, bevor Sie überhaupt daran gedacht haben, schwanger zu werden, werden Sie sich vielleicht fragen, ob es sich lohnt, selbst zu versuchen, schwanger zu werden, bevor Sie sich einer Fruchtbarkeitsbehandlung unterziehen. Die Antwort ist einfach: Ja, absolut.
Natürlich sollten Sie immer mit Ihrem Arzt über Ihre spezifische Situation sprechen. Endometriose bedeutet jedoch nicht automatisch, dass Sie an Unfruchtbarkeit leiden.
Wenn Sie an Endometriose leiden, wird Ihnen in der Regel geraten, sechs Monate lang auf natürliche Weise zu schwanger zu werden (anstatt der 12 Monate, die für andere Frauen empfohlen werden). Wenn Sie innerhalb dieses Zeitraums nicht schwanger werden, sollten Sie mit einem Fruchtbarkeitsspezialisten sprechen.
Einige Frauen mit Endometriose entscheiden sich möglicherweise direkt für einen Fruchtbarkeitsspezialisten. Dies ist auch eine vernünftige Option.
Wenn Sie 35 Jahre oder älter sind, möchten Sie sich möglicherweise nicht die Zeit nehmen, um zu versuchen, selbstständig zu empfangen. Ihre natürliche Fruchtbarkeit nimmt mit zunehmendem Alter nach dem 35. Lebensjahr schneller ab, und diese zusätzlichen sechs Monate - insbesondere, weil Sie bereits wissen, dass Sie an Endometriose leiden - sind möglicherweise nicht sinnvoll. Unser unten stehender Diskussionsleitfaden für Ärzte kann Ihnen dabei helfen, das Gespräch mit Ihrem Arzt zu beginnen, um eventuelle Fragen zu klären.

Diskussionsleitfaden für Endometriose-Ärzte

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Endometriose Schmerzen und Unfruchtbarkeit

Schmerzen können die Fruchtbarkeit allein dadurch beeinträchtigen, dass der Geschlechtsverkehr zu schmerzhaft sein kann, um durchgeführt zu werden. Der Schmerz selbst beeinträchtigt nicht Ihre Fähigkeit zum Eisprung oder zur Befruchtung. vielmehr macht es die sexuelle Handlung schwierig und manchmal unerträglich.
Trotzdem hängt das Ausmaß der Schmerzen nicht unbedingt mit der Schwere der Endometriose zusammen. Während eine schwere Endometriose mit erhöhten Schmerzen verbunden ist, kann eine leichte Endometriose auch starke Schmerzen verursachen. Es hängt davon ab, wo sich die Endometriumablagerungen befinden.
Stärkerer Schmerz bedeutet nicht, dass es für Sie schwieriger sein wird, schwanger zu werden, als für eine Frau ohne Schmerzen. Die Fruchtbarkeit wird nur dadurch beeinträchtigt, dass Sie möglicherweise weniger in der Lage sind, Geschlechtsverkehr zu haben.
Frauen mit Endometriose, die nicht versuchen, schwanger zu werden, erhalten in der Regel Verhütungsmittel, um die Schmerzsymptome zu lindern. Das Problem dabei ist natürlich, dass Sie nur schwanger werden können, wenn die Pillen gestoppt sind.
In Fällen von mittelschwerer bis schwerer Endometriose kann eine Operation erforderlich sein, um Endometriumläsionen oder -zysten zu entfernen. Eine Operation kann die Schmerzen lindern, aber wiederholte Operationen können zum Aufbau von Narbengeweben (Adhäsionen) führen, die das Risiko einer Unfruchtbarkeit erhöhen.
In sehr schweren Fällen von Endometriose können die Gebärmutter, die Eierstöcke oder Teile der Eierstöcke entfernt werden. Dies wird sich auf Ihre zukünftige Fruchtbarkeit auswirken.Sie müssen auch wissen, dass die chirurgische Entfernung Ihrer Fortpflanzungsorgane kein Heilmittel für die Endometriose ist. Möglicherweise haben Sie immer noch Schmerzen.
Bevor Sie operiert werden, sprechen Sie mit Ihrem Reproduktionschirurgen über Ihre zukünftigen Fruchtbarkeitspläne. Stellen Sie sicher, dass Sie umfassend über alle Risiken und Vorteile informiert sind.
Anzeichen und Symptome einer Endometriose

Ursachen der Unfruchtbarkeit

Wir wissen nicht genau, wie sich Endometriose auf die Fruchtbarkeit auswirkt. Wenn die Endometriose Ovarialzysten verursacht (die den Eisprung beeinträchtigen können) oder Endometriumnarbengewebe die Eileiter verstopft, ist der Grund für die Unfruchtbarkeit klarer. Frauen mit Endometriose, die keine endometrialen Ovarialzysten oder blockierten Eileiter haben, können jedoch weiterhin eine verringerte Fruchtbarkeit aufweisen.
Es gibt mehrere mögliche Theorien, warum Endometriose das Schwangerwerden erschwert:

Verzerrung oder Verstopfung der Fortpflanzungsorgane

Endometriumläsionen können zur Bildung von Narbengewebe oder Adhäsionen führen. Diese Adhäsionen können an den Fortpflanzungsorganen ziehen und deren normale Funktionsfähigkeit beeinträchtigen. Adhäsionen können auch eine Eileiterblockade verursachen, die vorgeben kann, dass sich Eizelle und Sperma nicht treffen.

Allgemeine Entzündung

Die mögliche Rolle allgemeiner Körperentzündungen und Unfruchtbarkeit ist Gegenstand laufender Forschung. Erhöhte Entzündungen im Körper scheinen mit Unfruchtbarkeit zu korrelieren. Frauen mit Endometriose haben biochemische Anzeichen einer erhöhten Entzündung.
Aber verursacht die Endometriose die Entzündung? Oder verstärkt eine Entzündung die Endometriose? Und wie hängt das alles mit Unfruchtbarkeit zusammen? Das wissen wir nicht.

Probleme mit der Embryo-Implantation

Während die Endometriose ein Zustand ist, bei dem endometriumähnliches Gewebe außerhalb der Gebärmutter wächst, kann sie auch das Endometrium selbst betreffen. Die Embryo-Implantationsraten sind bei Frauen mit Endometriose niedriger. Es ist jedoch möglich, dass niedrigere Embryo-Implantationsraten auf Probleme mit dem Endometrium zurückzuführen sind, die jedoch mit einer schlechten Eiqualität zusammenhängen.
Einige In-vitro-Fertilisationsuntersuchungen haben ergeben, dass Frauen mit Endometriose, die Spendereier verwenden, ähnliche Embryo-Implantationsraten aufweisen wie Frauen ohne Endometriose.

Verminderte Eiqualität

Frauen mit Endometriose haben möglicherweise eine schlechte Eiqualität. Darüber hinaus entwickeln sich Embryonen von Frauen mit Endometriose langsamer als der Durchschnitt. Wenn ein Eizellspender an Endometriose leidet und diese Eier bei einer Frau ohne Endometriose verwendet werden, sind die resultierenden Embryonen in der Regel von geringerer Qualität und die Implantationsraten sind negativ beeinflusst.

Endometriose Stadien und Unfruchtbarkeit

Möglicherweise hat Ihr Arzt Ihre Endometriose stufenweise behandelt. Während der Operation berücksichtigt Ihr Arzt den Ort, die Menge und die Tiefe der Endometriumablagerungen. Basierend darauf bewertet sie das Niveau Ihrer Endometriose.
Es gibt Stadium 1, Stadium 2, Stadium 3 und Stadium 4. Diese Stadien werden verwendet, um den Schweregrad der Endometriose zu beschreiben und zu bewerten, wobei Stadium 1 eine milde Endometriose und Stadium 4 eine schwere Endometriose ist. Aber bedeuten diese Phasen etwas in Bezug auf Ihre Empfängniswahrscheinlichkeit? Ja und nein.
In der Regel ist die Wahrscheinlichkeit, dass Frauen mit Endometriose im Stadium 1 oder 2 an Unfruchtbarkeit leiden, geringer als bei Frauen mit Endometriose im Stadium 3 oder 4.
Das Stadium der Endometriose kann Ihrem Arzt auch dabei helfen, einen Behandlungsplan zu erstellen. Zum Beispiel möchte eine Frau mit Endometriose im Stadium 2 vielleicht versuchen, sich eine Weile selbstständig zu machen. Eine Frau mit Endometriose im Stadium 3 kann direkt einer IVF-Behandlung unterzogen werden.
Das Stadium Ihrer Endometriose kann jedoch nicht vorhersagen, ob Fruchtbarkeitsbehandlungen mehr oder weniger erfolgreich sein werden. Es ist möglich, Endometriose im Stadium 2 zu haben und zahlreiche misslungene IVF-Behandlungen zu durchlaufen. Es ist auch möglich, eine Endometriose im Stadium 4 zu haben und diese bereits bei Ihrem ersten Zyklus zu bekommen.
Endeffekt: Legen Sie nicht zu viel Gewicht auf die Bühne Ihrer Endometriose.

Fruchtbarkeitsbehandlungsoptionen

Die effektivste Behandlung für Endometriose-bedingte Unfruchtbarkeit pro Zyklus hängt von Ihrem Alter, Ihrem Krankheitsstadium, den Risikofaktoren für Unfruchtbarkeit, den Behandlungskosten und Ihrer persönlichen Wahl ab. Ihr Behandlungsplan hängt auch vom Stadium Ihrer Endometriose ab und davon, ob die Endometriose allein die Ursache für Ihre Unfruchtbarkeit ist. Ihr Arzt wird auch Ihr Alter berücksichtigen. 

Intrauterine Insemination (IUI)

Fertilitätsmedikamente allein werden in der Regel für Frauen mit Endometriose nicht empfohlen. Sie verbessern die Schwangerschaftsraten nicht signifikant im Vergleich zu Frauen mit Endometriose, die versuchen, auf natürliche Weise zu empfangen
Bei Frauen mit Endometriose im Stadium 1 oder 2 ist in der Regel die intrauterine Insemination (IUI) mit Fruchtbarkeitsmedikamenten der empfohlene Ausgangspunkt.
Die Fruchtbarkeitsmedikamente umfassen Clomid (Clomifen) und Gonadotropin. Clomid mit IUI wird normalerweise zuerst versucht, da das Risiko für die Empfängnis von Multiplikatoren und die Entwicklung eines ovariellen Hyperstimulationssyndroms (OHSS) geringer ist als bei Gonadotropinen.
In einer Studie an Frauen mit unerklärlicher Unfruchtbarkeit oder chirurgisch korrigierter Endometriose lag die Schwangerschaftsrate pro Zyklus bei 9,5 Prozent für diejenigen, die Clomid mit IUI anwenden, verglichen mit 3,3 Prozent für diejenigen, die eine natürliche Schwangerschaft verfolgen.
In einer randomisierten Studie mit 49 Frauen mit Endometriose im Stadium 1 oder 2 wurden die Schwangerschaftsraten von Frauen, die drei Zyklen Gonadotropine mit IUI erhielten, mit denen von Frauen verglichen, die es sechs Monate lang ohne Fruchtbarkeitsbehandlung versuchten.
Die Schwangerschaftsrate pro Zyklus für diejenigen, die Gonadotropine mit IUI erhielten, betrug 15 Prozent. Die unbehandelte Gruppe hatte eine Schwangerschaftsrate von 4,5 Prozent pro Zyklus.
Wie intrauterine Insemination (IUI) funktioniert

In-Vitro-Fertilisation (IVF)

Wenn Fertilitätsmedikamente mit IUI nicht erfolgreich sind, ist IVF der nächste empfohlene Schritt. Die In-vitro-Fertilisation (IVF) gilt insgesamt als die effektivste und bietet Ihnen die beste Gelegenheit für eine Schwangerschaft. Es ist auch teuer und invasiv.
Abhängig von den Umständen kann IVF die erste Behandlungsoption für Frauen sein, deren Empfängniswahrscheinlichkeit erheblich verringert ist. Es wird Ihnen wahrscheinlich empfohlen, die IUI zu überspringen und direkt zur IVF zu wechseln, wenn Sie:

• Endometriose im Stadium 3 oder 4
• Sind über 35
• Mehrere Risikofaktoren für Unfruchtbarkeit haben (wie männliche Unfruchtbarkeit oder geringe Eierstockreserven)
• Gehen Sie lieber direkt zur IVF, trotz der Kosten und des invasiven Charakters des Verfahrens

Untersuchungen zufolge lag die mediane IVF-Erfolgsrate bei Frauen mit Endometriose bei 22,2 Prozent. Dies ist etwas weniger als die durchschnittliche IVF-Erfolgsquote von Frauen mit anderen Ursachen für Unfruchtbarkeit.
Die Prognose der IVF-Erfolgsraten von Fall zu Fall kann kompliziert sein. Die meisten Paare, die einer IVF-Behandlung ausgesetzt sind, haben es mit zusätzlichen Fruchtbarkeitsfaktoren zu tun, die über die reine Endometriose hinausgehen. Wenn jedoch die Endometriose der einzige Fruchtbarkeitsfaktor ist, ist die Lebendgeburtenrate ähnlich oder geringfügig höher als bei anderen Unfruchtbarkeitsdiagnosen.
Darüber hinaus scheint die IVF-Behandlung die Schmerzen bei Endometriose im Vergleich zu Frauen mit Endometriose im Allgemeinen nicht zu verstärken.
Es ist wichtig zu erkennen, dass IVF nicht für alle Paare in Frage kommt. Einige ziehen es vor, diese intensive Behandlung nicht fortzusetzen, andere können es sich einfach nicht leisten. Wenn bei diesen Paaren mehrere IUI-Runden mit Fruchtbarkeitsmedikamenten erfolglos sind, kommen alternative Optionen wie Adoption oder ein kinderfreies Leben in Frage
Wie In-Vitro-Fertilisation (IVF) funktioniert

Fehlgeburtsrisiken

Endometriose kann das Risiko eines Schwangerschaftsverlusts erhöhen, besonders jedoch bei Frauen mit endometriose-bedingter Unfruchtbarkeit. Das Risiko einer Fehlgeburt scheint jedoch umgekehrt mit dem Stadium der Krankheit verbunden zu sein.
Eine Studie aus dem Jahr 2017 untersuchte 270 Frauen mit oder ohne Endometriose und ergab, dass die Fehlgeburtenrate bei Frauen mit Endometriose bei etwa 35 Prozent lag, verglichen mit 22 Prozent bei Frauen ohne diese Krankheit (ein Unterschied von 60 Prozent)..
Interessanterweise stellten die Forscher fest, dass Frauen mit Endometriose im Stadium 1 oder 2 häufiger eine Fehlgeburt erleiden als Frauen mit Endometriose im Stadium 3 oder 4 (42 Prozent gegenüber 31 Prozent). Dies deutet darauf hin, dass eine milde Endometriose mit einer stärkeren Entzündung verbunden sein kann als bisher angenommen.

Chirurgie und Fertilitätsraten

Der Hauptgrund für die chirurgische Entfernung von Gebärmutterschleimhautablagerungen ist die Verringerung der Schmerzsymptome. Dies geschieht manchmal zum Zeitpunkt der Diagnose. Über die Schmerzreduktion hinaus kann eine Operation zusätzliche Vorteile in Bezug auf eine erhöhte Fruchtbarkeit bieten.
Bei Frauen mit schwerer Endometriose scheint eine Operation die Erfolgsrate der Fruchtbarkeitsbehandlung zu verbessern. Andererseits können wiederholte Operationen diese Gewinne umkehren, indem sie die weitgehende Bildung von Adhäsionen verursachen.
Einige Studien haben auch kleine, aber signifikant verbesserte Geburtenraten nach Operationen bei Frauen mit Endometriose im Stadium 2 oder 3 festgestellt.
Wenn eine Frau jedoch keine Schmerzen in der Gebärmutterschleimhaut hat, überwiegen die Risiken einer Operation die möglichen Vorteile für die Fruchtbarkeit. Eine Operation zur Entfernung von Endometriumablagerungen birgt Risiken, und Sie müssen die Vor- und Nachteile einer Operation abwägen, um eine fundierte Entscheidung zu treffen.
Wenn Sie nach einem Gespräch mit Ihrem Arzt immer noch unsicher sind, haben Sie keine Angst, eine zweite Meinung einzuholen.
Wie Sie mit Ihrem Arzt über Endometriose sprechen