Russland und HIV Eine Studie in Misserfolg

Die aus 17 verschiedenen Ländern bestehende Russische Föderation steckt in einer HIV-Epidemie, die die gesamte Region sowohl aus gesundheitlicher als auch aus wirtschaftlicher Sicht in Mitleidenschaft zieht.
Geografisch gesehen ist Russland mit weniger als der Hälfte der Bevölkerung (rund 143 Millionen) etwa doppelt so groß wie die Vereinigten Staaten. In Bezug auf HIV übertrifft Russland die USA und die meisten seiner Nachbarn in Westeuropa bei der Neuinfektionsrate dramatisch. Während die offizielle Zahl der HIV-Fälle bei rund 1,1 Millionen liegt, gehen einige Experten davon aus, dass die Zahl eher bei drei Millionen liegt. Wenn dies der Fall wäre, wäre die HIV-Prävalenz in Russland fast siebenmal so hoch wie in den USA (derzeit liegt die Prävalenz bei 0,6 Prozent)..
Was wir offiziell wissen, ist, dass die Epidemie, basierend auf Russlands eigenen epidemiologischen Statistiken, in den letzten 20 Jahren explodiert ist und seit 2001 um rund 250 Prozent zugenommen hat.

Eine gefährdete Bevölkerung

Um die Epidemie in einen Zusammenhang zu bringen, muss Russland unter dem Gesichtspunkt seiner gefährdeten Bevölkerung und seiner Fähigkeit zur Bewältigung der aufkeimenden HIV-Krise untersucht werden.
Aus dieser Perspektive ist Russland mit einer ernsthaften demografischen Krise konfrontiert, da Geburten weit hinter den Todesfällen zurückbleiben. Eine alternde Bevölkerung in Kombination mit einer steigenden Sterblichkeitsrate von Männern im erwerbsfähigen Alter aufgrund von Alkoholismus, Herzerkrankungen und HIV hat zu dem negativen Bevölkerungswachstum beigetragen. Es wird erwartet, dass dieses negative Wachstum die russische Bevölkerung in den nächsten 50 Jahren um 20 Prozent oder mehr senken wird.
Darüber hinaus ist die Reaktion Russlands auf die Epidemie zurückgeblieben, insbesondere in Bezug auf wichtige Risikopopulationen. Wo die Weltgesundheitsorganisation empfiehlt, dass 90 Prozent der Risikopopulationen (injizierende Drogenkonsumenten, Männer, die Sex mit Männern haben, gewerbliche Sexarbeiter) HIV-Tests und -Beratung erhalten, wird die Hälfte davon von den meisten offiziellen Berichten angegeben. Dies gilt vor allem für Länder wie Tadschikistan (54 Prozent), Kirgisistan (36 Prozent) und Usbekistan (29 Prozent)..

Die Geschichte von HIV in Russland

HIV trat Ende 1986 erstmals als Problem der öffentlichen Gesundheit auf. Der erste Fall wurde bei einem russischen Mann festgestellt, der sich in Afrika mit der Krankheit infiziert hatte. Die Infektion soll er dann auf 15 sowjetische Soldaten übertragen haben, mit denen er Sex hatte.
Da es in der damaligen Sowjetrepublik keine Datenschutzgesetze gab, wurden diese Namen der Infizierten in den staatlichen Medien öffentlich bekannt gemacht, was die Männer verspottete, weil sie "korrupte Lebensstile" hatten, die zu ihrer Krankheit führten. Die Tatsache, dass Homosexualität illegal war (und dies auch nach dem russischen LGBT-Propagandagesetz des Landkreises bleibt), diente nur der Stigmatisierung der Männer sowie der Krankheit selbst.
In den späten 1980er Jahren wurden in der gesamten Sowjetunion obligatorische HIV-Tests eingeführt, die häufig ohne die Zustimmung oder das Wissen der getesteten Person durchgeführt wurden. Bis 1991 wurden über 142 Millionen Menschen getestet, von denen praktisch keine anonym war.
Positive Tests wurden mit aggressiven Anstrengungen, die unternommen wurden, um die Infektionsspur von einer Person zur nächsten zu identifizieren (und häufig zu veröffentlichen), hart behandelt.
In den frühen neunziger Jahren kam es in der Sowjetunion zu politischen Unruhen, die die HIV-Krise in den Schatten stellten. Ausländische HIV-Präventionsliteratur, einmal ins Russische übersetzt, konnte im Land nicht mehr gefunden werden. Öffentliche Präventionskampagnen hörten zu einer Zeit auf, die viele für das Zeitalter der russischen "sexuellen Revolution" hielten. Mit dem gleichzeitigen Anstieg des injizierenden Drogenkonsums in der gesamten Region blieb die HIV-Epidemie im Wesentlichen unkontrolliert, und die Krankheit verbreitete sich wie ein Lauffeuer auch in den entlegensten Gebieten.
Mit dem Aufstieg der neu unabhängigen Russischen Föderation von Staaten hatten AIDS-Agenturen unter den Gesetzgebern nur eine geringe Bedeutung und noch weniger finanzielle Mittel. Eine unzureichende Vernetzung der wenigen existierenden HIV-Organisationen führte zu einem unzureichenden Informationsfluss für die Basisorganisationen und die Behandler vor Ort.

Wichtige gefährdete Bevölkerungsgruppen in Russland

Die Epidemie in Russland unterscheidet sich von der in den USA und in Westeuropa, da die Bevölkerung betroffen ist. Es spiegelt in der Regel die Krisen in Zentralasien und Osteuropa wider, in denen sich Infektionen auf Handelsrouten ausbreiten, die den Drogenhandel befeuern.
Infolgedessen sind rund 40 Prozent aller Infektionen unter injizierenden Drogenkonsumenten (IDUs), wobei Schätzungen zufolge zwischen zwei und drei Millionen Menschen (oder etwa zwei bis drei Prozent der russischen Bevölkerung) betroffen sind. Infolge der russischen Gesetze, die den Besitz von Nadeln und Spritzen verbieten, wird das Teilen dieser Gegenstände als üblich angesehen.
Das Problem wird durch die Tatsache verschärft, dass Benutzer, da der Drogenkonsum gesetzlich strafbar ist, häufig nicht bereit sind, auch für die Grundversorgung auf das Gesundheitssystem zuzugreifen. Alle diese Faktoren zusammen haben zu einer HIV-Infektionsrate bei IDUs von etwa einem Viertel geführt, wobei 80 Prozent der Personen unter 30 Jahren sind.
Es wird angenommen, dass das Problem im Gefängnissystem noch größer ist, sowohl aufgrund von Nadeln als auch aufgrund von kondomlosem Sex unter Insassen. Die Situation ist unter kommerziellen Sexarbeiterinnen (Commercial Sex Worker, CSW) gleichermaßen schwierig, da die Bestrafung sowohl männliche als auch weibliche CSW davon abhält, getestet oder behandelt zu werden.
Unterdessen spiegelt die Epidemie unter Männern, die Sex mit Männern haben (MSM), die vieler Länder wider, in denen es an präventiven Diensten mangelt, die die Infektion in dieser Hochrisikopopulation anheizen. Infolgedessen wird die Neuinfektionsrate bei schwulen und bisexuellen Männern trotz der Zunahme von MSM-Präventionsprogrammen in vielen städtischen Zentren häufig als unkontrolliert angesehen.
Enttäuschenderweise ist der Zugang zu antiretroviraler Therapie (ART) in diesen Schlüsselpopulationen weiterhin sehr gering, insbesondere im Vergleich zu Anstiegen in anderen Gruppen und Regionen (einschließlich Armenien, Aserbaidschan, Belarus, Georgien, Kasachstan, Kirgisistan, Litauen, Moldau, Russland, Tadschikistan, Ukraine und Usbekistan).

Der Weg voraus

Im Gegensatz zu den am stärksten betroffenen Teilen Afrikas nimmt die Zahl der HIV-Neuinfektionen in Russland weiter zu und widerspricht internationalen Trends. Infolgedessen hat die Ausweitung von ART- und anderen HIV-Präventionsprogrammen, insbesondere für betroffene Schlüsselpopulationen, dringende Priorität.
Aber bis sich die russische Führung unter Wladimir Putin mit wirtschaftlicher Gerechtigkeit, infrastrukturellen Mängeln im Gesundheitswesen und Gesetzen zur Bestrafung von HIV-Infizierten befasst, sieht der Weg düster aus.