Die Fakten über HIV und Gebärmutterhalskrebs

Menschen mit HIV haben ein erhöhtes Risiko, bestimmte Krebsarten zu entwickeln, von denen einige als AIDS-definierende Erkrankungen eingestuft werden können. Darunter befindet sich invasiver Gebärmutterhalskrebs (ICC), ein Krankheitsstadium, bei dem sich Krebs über die Oberfläche des Gebärmutterhalses hinaus auf tiefere Gewebe des Gebärmutterhalses und andere Körperteile ausbreitet.
Während sich der ICC sowohl bei HIV-infizierten als auch bei nicht-infizierten Frauen entwickeln kann, kann die Inzidenz bei HIV-infizierten Frauen siebenmal so hoch sein.
Bei Frauen mit HIV steigt das ICC-Risiko mit abnehmender CD4-Zahl, wobei sich die Zahl der Frauen mit CD4-Zahlen unter 200 Zellen / ml im Vergleich zu Frauen mit CD4-Zahlen über 500 Zellen / ml nahezu versechsfacht.

Über Gebärmutterhalskrebs

Das humane Papillomavirus (HPV) gilt als integraler Bestandteil der Entstehung von Gebärmutterhalskrebs und ist für nahezu alle dokumentierten Fälle verantwortlich. Wie bei allen Papillomviren verursacht HPV Infektionen in bestimmten Zellen der Haut und der Schleimhäute, von denen die meisten harmlos sind.
Ungefähr 40 HPV-Typen sind als sexuell übertragbar bekannt und können Infektionen im Bereich des Anus und der Genitalien verursachen, die gelegentlich als Warzen auftreten. Von diesen können 15 "Hochrisikotypen" zur Entwicklung von Präkanzerosen führen. Wenn sie unbehandelt bleiben, können sich die präkanzerösen Läsionen manchmal zu Gebärmutterhalskrebs entwickeln. Das Fortschreiten der Krankheit verläuft oft langsam und dauert Jahre, bis sich sichtbare Symptome entwickeln. Bei Patienten mit geschwächtem Immunsystem (CD4 unter 200 Zellen / ml) kann das Fortschreiten jedoch weitaus schneller erfolgen.
Die Früherkennung durch regelmäßiges Pap-Abstrich-Screening hat die Inzidenz von Gebärmutterhalskrebs in den letzten Jahren drastisch gesenkt, während die Entwicklung von HPV-Impfstoffen zu einer weiteren Reduzierung geführt hat, indem die mit 75 Prozent der Gebärmutterhalskrebserkrankungen verbundenen Hochrisikotypen verhindert wurden.
Die geschätzte HPV-Prävalenz bei Frauen in den USA liegt bei 26,8 Prozent, während 3,4 Prozent mit den Hochrisiko-HPV-Typen 16 und 18 infiziert sind, die rund 65% der Fälle von Gebärmutterhalskrebs ausmachen.

Gebärmutterhalskrebs bei Frauen mit HIV

Trotz dieser Fortschritte gilt Gebärmutterhalskrebs nach wie vor als die zweithäufigste Krebserkrankung bei Frauen weltweit. Jährlich sterben rund 225.000 Menschen an Krebs. Während die Mehrzahl der Fälle in Entwicklungsländern auftritt (aufgrund des Mangels an Pap-Screening und HPV-Immunisierung), sind in den USA jedes Jahr immer noch fast 4.000 Todesfälle auf Gebärmutterhalskrebs zurückzuführen.
Noch besorgniserregender ist die Tatsache, dass die Inzidenz von Gebärmutterhalskrebs bei HIV-infizierten Frauen seit Einführung der antiretroviralen Therapie (ART) Ende der neunziger Jahre unverändert geblieben ist. Dies steht in krassem Gegensatz zu Kaposis Sarkom und Non-Hodgkin-Lymphom, beides AIDS-definierende Erkrankungen, die im selben Zeitraum um über 50 Prozent abgenommen haben.
Obwohl die Gründe hierfür nicht vollständig geklärt sind, deutet eine kleine, aber relevante Studie des Fox Chase Cancer Center in Philadelphia darauf hin, dass Frauen mit HIV möglicherweise nicht von den HPV - Impfstoffen profitieren, die üblicherweise zur Vorbeugung der beiden vorherrschenden Virusstämme (Typ 16 und 16) eingesetzt werden 18). Bei Frauen mit HIV wurden am häufigsten die Typen 52 und 58 gesehen, die beide als risikoreich und für die derzeitigen Impfoptionen undurchlässig gelten.

Symptome von Gebärmutterhalskrebs

Im Frühstadium von Gebärmutterhalskrebs treten häufig nur sehr wenige Symptome auf. Tatsächlich kann sich zu dem Zeitpunkt, zu dem vaginale Blutungen und / oder Kontaktblutungen auftreten - zwei der am häufigsten beobachteten Symptome -, bereits eine Malignität entwickelt haben. Gelegentlich kann es zu einer vaginalen Masse kommen, ebenso zu Ausfluss, Beckenschmerzen, Schmerzen im Unterleib und Schmerzen beim Geschlechtsverkehr.
In fortgeschrittenen Krankheitsstadien sind starke Vaginalblutungen, Gewichtsverlust, Beckenschmerzen, Müdigkeit, Appetitverlust und Knochenbrüche die am häufigsten festgestellten Symptome.

Diagnose von Gebärmutterhalskrebs

Während Pap-Abstrich-Tests für Screening-Zwecke empfohlen werden, können falsch negative Raten bis zu 50% betragen. Die Bestätigung von Gebärmutterhalskrebs oder Zervixdysplasie (abnorme Entwicklung der Zellen der Gebärmutterhalsauskleidung) erfordert eine Biopsie zur Untersuchung durch einen Pathologen.
Wenn eine zervikale Dysplasie bestätigt wird, wird sie anhand des Schweregrads klassifiziert. Pap-Abstrichklassifizierungen können von reichen ASCUS (atypische Plattenepithelzellen von ungewisser Bedeutung) LSIL (niedriggradige Plattenepithelläsion) bis HSIL (hochgradige Plattenepithelläsion). Biopsierte Zellen oder Gewebe werden in ähnlicher Weise als mild, mittelschwer oder schwer eingestuft.
Liegt eine bestätigte Malignität vor, wird diese anhand der klinischen Untersuchung des Patienten nach dem Krankheitsstadium klassifiziert, das von Stadium 0 bis Stadium IV reicht, und zwar wie folgt:

Stadium 0: Ein Carcinoma in situ (eine lokalisierte Malignität, die sich nicht ausgebreitet hat)
Stadium I: Gebärmutterhalskrebs, der im Gebärmutterhals gewachsen ist, sich aber nicht darüber hinaus ausgebreitet hat
Stadium II: Gebärmutterhalskrebs, der sich ausgebreitet hat, jedoch nicht über die Wände des Beckens oder das untere Drittel der Vagina hinaus
Stadium III: Gebärmutterhalskrebs, der sich über die Beckenwände oder das untere Drittel der Vagina ausgebreitet hat oder eine Hydronephrose (Ansammlung von Urin in der Niere aufgrund einer Verstopfung des Harnleiters) oder eine Funktionsstörung der Niere verursacht hat
Stadium IV: Gebärmutterhalskrebs, der sich über das Becken hinaus auf benachbarte oder entfernte Organe ausgebreitet hat oder Schleimhautgewebe der Blase oder des Enddarms befallen hat

Behandlung von Gebärmutterhalskrebs

Die Behandlung von Präkarzinom oder Gebärmutterhalskrebs wird zu einem großen Teil durch die Einstufung oder das Stadium der Erkrankung bestimmt. Die meisten Frauen mit leichter Dysplasie (geringgradiger Dysplasie) bilden sich ohne Behandlung spontan zurück und müssen nur regelmäßig überwacht werden.
Bei Patienten mit fortschreitender Dysplasie kann eine Behandlung erforderlich sein. Dies könnte die Form eines Ablation (Zerstörung) von Zellen durch Elektrokauterisation, Laser oder Kryotherapie (Einfrieren von Zellen); oder von Resektion (Entfernung) von Zellen durch elektrochirurgische Entfernung (auch bekannt als langes elektrisches Entfernungsverfahren oder LEEP) oder Konisation (die konische Biopsie von Gewebe).
Die Behandlung von Gebärmutterhalskrebs kann variieren, obwohl ein größerer Schwerpunkt auf fruchtbarkeitsschonenden Therapien liegt. Die Behandlung kann je nach Schwere der Erkrankung in einer oder mehreren der folgenden Formen erfolgen:

Chemotherapie
Strahlentherapie
chirurgische Eingriffe, einschließlich LEEP, Konisation, Hysterektomie (Entfernung der Gebärmutter) oder Trachelektomie (Entfernung des Gebärmutterhalses unter Erhaltung der Gebärmutter und der Eierstöcke).

Im Allgemeinen treten 35% der Frauen mit Gebärmutterhalskrebs nach der Behandlung erneut auf.
In Bezug auf die Mortalität basieren die Überlebensraten auf dem Krankheitsstadium zum Zeitpunkt der Diagnose. Im Allgemeinen haben Frauen, die im Stadium 0 diagnostiziert wurden, eine Überlebenschance von 93 Prozent, während Frauen im Stadium IV eine Überlebensrate von 16 Prozent haben.

Prävention von Gebärmutterhalskrebs

Traditionelle Safer Sex-Praktiken, Pap-Abstrich-Screening und HPV-Impfung gelten als die drei führenden Methoden zur Prävention von Gebärmutterhalskrebs. Darüber hinaus wird die rechtzeitige Einleitung von ART als Schlüssel zur Verringerung des ICC-Risikos bei Frauen mit HIV angesehen.
Die US Preventive Services Task Forces (USPSTF) empfehlen derzeit alle drei Jahre ein Pap-Screening für Frauen zwischen 21 und 65 Jahren oder alternativ alle fünf Jahre für Frauen zwischen 30 und 65 Jahren in Verbindung mit HPV-Tests.
In der Zwischenzeit wird die HPV-Impfung derzeit allen Mädchen oder jungen Frauen empfohlen, die sexuellen Kontakt hatten. Der Beratende Ausschuss für Impfpraktiken (ACIP) schlägt eine Routineimpfung für Mädchen im Alter von 11 bis 12 Jahren sowie für Frauen bis zum Alter von 26 Jahren vor, die keine Impfserie hatten oder abgeschlossen haben.
Derzeit sind zwei Impfstoffe zur Verwendung zugelassen: ein vierwertiger Impfstoff, der die Typen 6, 11, 16 und 18 (Gardasil) verhindern kann, und zweiwertige Impfstoffe, die gegen die Typen 16 und 18 (Cervarix) schützen können. Jedes erfordert eine Serie von drei Schüssen, die über einen Zeitraum von sechs Monaten abgegeben werden.
Während die Impfstoffe nicht gegen alle HPV-Typen schützen können, bestätigen Forscher des Fox Chase Cancer Center, dass HIV-positive Frauen auf ART mit weitaus geringerer Wahrscheinlichkeit HPV-Typen 52 und 58 mit hohem Risiko haben als ihre unbehandelten Kollegen. Dies untermauert das Argument, dass eine frühe ART der Schlüssel zur Prävention von HIV-bedingten und nicht-HIV-bedingten Krebserkrankungen bei Menschen mit HIV ist.

Zukünftige Therapien und Strategien

In Bezug auf die Entwicklung von Strategien haben neuere Studien darauf hingewiesen, dass das häufig verschriebene antiretrovirale Medikament Lopinavir (das in dem Kombinationspräparat Kaletra mit fester Dosis enthalten ist) in der Lage sein könnte, eine hochgradige zervikale Dysplasie zu verhindern oder sogar umzukehren. Frühe Ergebnisse zeigten eine hohe Wirksamkeit bei intravaginaler Verabreichung in Dosen von zweimal täglich über drei Monate.
Wenn die Ergebnisse bestätigt werden können, könnten Frauen eines Tages in der Lage sein, Gebärmutterhalskrebs zu Hause zu behandeln, während diejenigen mit HIV in der Lage sein könnten, HPV als Teil ihrer Standard-ART prophylaktisch zu verhindern.