Was ist die HIV-Behandlungskaskade?

Das HIV-Behandlungskaskade ist ein repräsentatives Modell, das von Bundes-, Landes- und Kommunalbehörden verwendet wird, um Versorgungslücken bei HIV-Infizierten besser zu erkennen. Auch bekannt als HIV / AIDS-Pflegekontinuum, Das Modell bietet eine überzeugende Darstellung des Anteils der Amerikaner, die in jedem Schritt der HIV-Behandlung tätig sind, in absteigender Reihenfolge von:

1. Die geschätzte Anzahl der mit HIV infizierten Personen;
2. Der Anteil, der diagnostiziert wurde;
3. Der Anteil, der mit der Pflege in Verbindung gebracht wurde;
4. Der Anteil, der in Pflege behalten wird;
5. Der Anteil, der eine antiretrovirale Therapie erfordert;
6. Der Anteil, der tatsächlich eine Therapie erhält, und;
7. Der Anteil, der in der Lage ist, nicht nachweisbare Viruslasten aufrechtzuerhalten (gilt als Maß für den Behandlungserfolg).

Das Modell wurde erstmals im März 2011 von Dr. Edward Gardner und seinen Kollegen vom Denver Health Department beschrieben. Die Analyse ergab, dass zwischen den einzelnen Schritten des Kontinuums ein deutlicher Abfall auftrat, bis zu dem Punkt, an dem beim Einsetzen eine umgekehrte Pyramide entstand Diagrammkontext ( siehe Abbildung).
Die HIV-Behandlungskaskade zeigt im schlimmsten Fall, dass von den schätzungsweise 1,2 Millionen Amerikanern, die an HIV leiden, nur etwa 25% das Versorgungskontinuum von der Diagnose über die Behandlung bis zur vollständigen Unterdrückung der HIV-Virusaktivität erfolgreich durchlaufen konnten.
Schlimmer noch, von den 66%, die anfänglich mit der Pflege in Verbindung stehen, ist fast die Hälfte (ungefähr 219.000 Menschen) entweder für die Nachsorge verloren oder nicht in der Lage, auf eine HIV-spezifische Pflege zuzugreifen.
Während es zwischen 2010 und 2012 Fortschritte bei der Patientendiagnose und der Verknüpfung mit der Versorgung gab (Anstieg um 2% bzw. 4%), wurden in allen anderen Kategorien Verluste zwischen 3% und 4% verzeichnet.

Was die HIV-Behandlungskaskade uns sagt

Diese Zahlen unterstreichen die Herausforderungen, die sich den politischen Entscheidungsträgern stellen werden, da die aktuellen US-Richtlinien nicht nur universelle HIV-Tests für alle 15- bis 65-Jährigen vorschreiben, sondern auch die Einleitung einer HIV-Therapie zum Zeitpunkt der Diagnose unabhängig von der CD4-Anzahl.
Letztendlich besteht das Ziel dieser Maßnahmen darin, so viele Menschen wie möglich effektiv zu behandeln, um die sogenannte "Community Viral Load" (CVL) in Bevölkerungsgruppen mit hoher Prävalenz zu senken. Auf diese Weise könnte die Ausbreitung von HIV dramatisch verringert werden, da die Infektiosität dieser Population allmählich abnimmt.
Es stellt sich jedoch die Frage, ob diese Ziele angesichts der erheblichen Lücken im Versorgungskontinuum realistisch erreicht werden können, insbesondere bei Afroamerikanern, die mit geringerer Wahrscheinlichkeit an die Versorgung gebunden sind (62%) und mit geringerer Wahrscheinlichkeit eine Virussuppression erreichen (21%). ).
Jüngere Amerikaner (25-34 Jahre) schneiden noch schlechter ab, da nur 56% mit der Pflege in Verbindung stehen und nur 15% eine nicht nachweisbare Viruslast erreichen.
Darüber hinaus haben einige argumentiert, dass CVL als Instrument ein fehlerhafter Indikator für Infektiosität ist, da es die Auswirkungen von Personen mit hoher Viruslast unterbewertet und gleichzeitig die Viruslast derjenigen unterschätzt, die nicht diagnostiziert werden. Eine solche von der University of Chapel Hill, North Carolina, durchgeführte Studie legt nahe, dass die CVL tatsächlich doppelt so hoch sein kann, wie derzeit berichtet wird, wenn epidemiologische Anpassungen vorgenommen werden.

Lücken schließen

Um einige Lücken im Versorgungskontinuum zu schließen, werden von einer Reihe staatlicher und kommunaler Gesundheitsbehörden verbesserte Versorgungssysteme untersucht. Zu den Hauptzielen gehören:

• Verbesserung des Zugangs zu HIV-spezifischer Versorgung, insbesondere für Randgruppen. Ein verbesserter Zugang zu Medicaid und zu privaten Krankenversicherungen im Rahmen des Affordable Care Act kann dazu beitragen, die gesundheitlichen Unterschiede in den betroffenen Bevölkerungsgruppen abzubauen.
• Optimieren Sie die Aufnahme durch Testen, Verknüpfen mit der Pflege und Behandeln von Patienten in einer integrierten Einrichtung (ein System, das im Volksmund als TCL-Plus bekannt ist). San Francisco, Los Angeles, Birmingham und Washington, DC, gehören zu den Städten in den USA, die regelmäßig als die besten TLC-Plus-Verfahren ausgezeichnet werden.
• Intensivieren Sie die Bemühungen, "verlorene" Patienten zu lokalisieren und sie erneut mit der Pflege zu verknüpfen. Im Jahr 2013 gelang es dem New Yorker Ministerium für Gesundheit und psychische Hygiene, 689 von 797 HIV-Patienten zu finden, die durch Nachsorge verloren gegangen waren, und schließlich 77% von ihnen wieder mit einer angemessenen medizinischen Versorgung in Verbindung zu bringen.
• Teilen Sie elektronische Patientenakten mit autorisierten Gesundheitsbehörden, um sicherzustellen, dass diejenigen, die aufgrund von Nachsorgeproblemen oder Behandlungsbedarf verloren gehen, auf elektronischem Wege erreichbar sind. Zwischen 2009 und 2011 konnte das Gesundheitsministerium von Louisiana 345 HIV-positive Patienten über ihren Louisiana Public Health Information Exchange (LaPHIE), eine bidirektionale elektronische Echtzeit-Gesundheitsdatenbank, identifizieren und alarmieren.  

• Entdecken Sie sowohl neuartige als auch traditionelle Mittel, um die Einhaltung der antiretroviralen Therapie bei Menschen zu verbessern. Dies beinhaltet eine zunehmende Interaktion zwischen Arzt und Patient. Studien zufolge ist die Wahrscheinlichkeit, dass Patienten mit einem Arztbesuch pro Jahr krank werden oder sterben, um 94% höher als bei Patienten mit vier. Eine erhöhte Arzt-Patient-Interaktion korreliert auch mit einer verbesserten Rate der Arzneimittelanhaftungen.