Was sind die Lebenszeitkosten von HIV?
Eine solche Studie der US-amerikanischen Zentren für Krankheitskontrolle und Prävention (CDC) bezweckte die Schätzung der durchschnittlichen Lebenszeitkosten von HIV - sowohl für Personen, die frühzeitig mit einer antiretroviralen Therapie (ART) beginnen (CD4-Zahl von 500 Zellen / ml oder weniger), als auch für Personen, die spät beginnen (200 Zellen / ml oder weniger).
Die Ergebnisse bestätigten, was viele kleinere Studien lange angedeutet haben: Die frühe Initiierung von ART korreliert mit weitaus geringeren Lebensdauerkosten.
Laut der Studie belaufen sich die geschätzten durchschnittlichen Lebenszeitkosten für diejenigen, die mit einer Behandlung mit höheren CD4-Zahlen beginnen, auf ungefähr 250.000 USD. Im Gegensatz dazu gaben diejenigen, die mit 200 Zellen / ml oder weniger begannen, wahrscheinlich das Doppelte aus - irgendwo zwischen 400.000 und 600.000 USD.
Als Gründe für die höheren Kosten werden unter anderem das erhöhte Risiko für HIV-bedingte und nicht-HIV-bedingte Erkrankungen bei Personen mit geschwächtem Immunsystem angeführt. Darüber hinaus wird die Wahrscheinlichkeit, dass eine Person in der Lage ist, die Immunfunktion auf ein nahezu normales Niveau wiederherzustellen (d. H. CD4-Zählwerte von 500 bis 800 Zellen / ml), mit Beginn der Behandlung geringer.
Retrospektive Analysen des Weill Cornell Medical College stützten die Schlussfolgerungen weiter. Verfolgung von Personen mit HIV ab dem 35. Lebensjahr bis zum Tod. Während die Behandlungskosten für diejenigen, die mit der Diagnose begonnen hatten (435.200 USD), signifikant höher waren als für diejenigen, die die Therapie verzögerten (326.500 USD), wurde die Einsparung in Bezug auf die Vermeidung von Krankheiten und Krankenhausaufenthalten als erheblich angesehen.
Die Ermittler konnten ferner den Schluss ziehen, dass die Einsparungen auf Lebenszeit bei der Vermeidung einer HIV-Infektion bei einer einzelnen Person zwischen 229.800 USD und 338.400 USD lagen.
Lebenszeitkosten von HIV in die Perspektive rücken
Während die lebenslangen Behandlungskosten auf den ersten Blick exorbitant erscheinen können - was auf überhöhte HIV-Arzneimittelpreise oder auf amerikanische Gesundheitskosten schließen lässt - ist es wichtig, die Kosten im Verhältnis zu anderen zurechenbaren Gesundheitsproblemen zu betrachten.Nehmen wir zum Beispiel an, dass die durchschnittlichen Lebenszeitkosten für das Rauchen eines 24-jährigen Mannes 183.000 US-Dollar betragen, während eine 24-jährige Frau mit durchschnittlich 86.000 US-Dollar rechnen kann. Abgesehen von den Zigarettenkosten selbst werden die Sozialkosten für Medicare, Medicaid, die Sozialversicherung und die Krankenversicherung als weitaus höher eingeschätzt - sei es wegen Raucherentwöhnung, Emphysem, Lungenkrebs usw.
(Diese Zahlen werden durch die Tatsache verschärft, dass Rauchen als unabhängiger Faktor die Lebenserwartung von Menschen mit HIV bekanntermaßen um bis zu 12,3 Jahre senkt.)
Währenddessen belaufen sich die Lebenszeitkosten für das Trinken von drei alkoholischen Getränken pro Tag auf erstaunliche 263.000 US-Dollar im Laufe eines Lebens, was einem um 41% erhöhten Krebsrisiko bei Männern entspricht, egal ob sie HIV-positiv oder HIV-negativ sind.
Kostendämpfungsstrategien
Nichts davon soll natürlich die finanziellen Auswirkungen von HIV sowohl auf den Einzelnen als auch auf das Gesundheitssystem insgesamt verringern.Aus individueller Sicht hängen die Kosten für die HIV-Versorgung direkt davon ab, wie gut ein Patient betreut wird und wie effektiv er eine verschriebene Therapie einhalten kann. Bei der Überarbeitung der US-amerikanischen HIV-Behandlungsrichtlinien im Mai 2014 hat das Gesundheitsministerium (DHHS) diesen Bedenken Rechnung getragen und den Ärzten empfohlen, "die Ausgaben der Patienten im Zusammenhang mit Medikamenten so gering wie möglich zu halten".
Dies schließt die Verwendung generischer Arzneimittelalternativen ein, wann immer dies möglich oder zumutbar ist. Die Entscheidung sollte jedoch von einer sorgfältigen Prüfung begleitet werden, ob die verringerten Kosten die Pillenbelastung für den Patienten erhöhen könnten. In solchen Fällen können durch die Verwendung von Generika die Gesamtkosten gesenkt werden, jedoch auf Kosten der Patienteneinhaltung. Darüber hinaus könnten die generischen Komponenten eines Multi-Drug-Regimes zu einer höheren Selbstbeteiligung an Versicherungen führen, die die Ausgaben für Auslagen eher erhöht als senkt.
In ähnlicher Weise hat die DHHS empfohlen, die Häufigkeit der CD4-Überwachung bei Patienten zu verringern, die seit mindestens zwei Jahren mit ART behandelt werden und eine gleichbleibende, nicht nachweisbare Viruslast aufweisen. Während dies hinsichtlich der tatsächlichen Kostendämpfung als weniger effektiv angesehen wird, sind zugehörige Tests wie CD8 und CD19 in der Tat kostspielig; haben praktisch keinen klinischen Wert; und werden nicht für die Behandlung von HIV-Infizierten empfohlen.
Für diejenigen, die auf ART eine langfristige Virussuppression gezeigt haben, empfiehlt die DHHS dies derzeit
- Die CD4-Überwachung wird alle 12 Monate bei Patienten mit CD4-Zahlen zwischen 300 und 500 Zellen / ml durchgeführt.
- Die CD4-Überwachung gilt als optional für Patienten mit CD4-Zählwerten über 500 Zellen / ml.
Im Gegensatz dazu sollte das Testen der Viruslast als Schlüsselbarometer für den Behandlungserfolg angesehen werden. Aus diesem Grund empfiehlt die DHHS, die Viruslast bei Patienten mit konsistenter, stabiler Virussuppression alle 3-4 Monate zu überwachen.
