Warum kann ich meinen CD4-Zähler nicht aufladen?

Die CD4-Zählung ist ein diagnostischer Test, mit dem die Stärke des Immunsystems einer Person mit HIV gemessen wird. Der Test wird sowohl zur Überwachung des Fortschreitens der HIV-Infektion als auch zur Vorhersage des wahrscheinlichen Krankheitsverlaufs (Prognose) verwendet.

Die CD4-Anzahl verstehen

Zu den Komponenten der Immunantwort zählen spezialisierte weiße Blutkörperchen, sogenannte CD4-T-Zellen, deren Hauptzweck es ist, den Alarm auszulösen, wenn Krankheitserreger wie HIV vorhanden sind.
Ironischerweise handelt es sich auch um dieselben Zellen, die vorwiegend auf eine HIV-Infektion abzielen. Wenn HIV im Laufe der Zeit unbehandelt bleibt, werden diese Zellen allmählich abgebaut, wodurch das Immunsystem effektiv erblindet und zunehmend nicht in der Lage ist, sich selbst zu verteidigen.
Die CD4-Zahl kann von einem beliebigen Bereich reichen, der bei einer nicht infizierten Person als normal angesehen wird (800-1500 Zellen / ml), bis zu einem Bereich, in dem das Immunsystem einer Person als geschwächt gilt (unter 200 Zellen / ml). Wenn die Anzahl noch weiter unter 100 Zellen / ml sinkt, steigt das Risiko einer größeren opportunistischen Infektion exponentiell an.
Eines der Ziele der antiretroviralen Therapie (ART) ist die Wiederherstellung der Immunstärke eines HIV-Infizierten. Durch die Verhinderung der aktiven Replikation des Virus hilft ART dem Körper, sich selbst zu erholen und die CD4-Population im Idealfall auf ein normales Niveau wiederherzustellen. Aber die Wahrheit ist, dass das nicht immer passiert.
In einigen Fällen ist das Scheitern der Wiederherstellung der Immunfunktion eine direkte Folge der suboptimalen Arzneimitteleinhaltung, einschließlich inkonsistenter und / oder falscher Dosierung. Wenn die Virusaktivität anhalten darf und die HIV-Viruslast nicht vollständig nachweisbar ist, können die CD4-Zellen weiterhin aufgebraucht sein, was die eigentlichen Therapieziele untergräbt.
Aber was ist, wenn eine Person ist voll anhänglich und immer noch nicht in der Lage, ihre CD4 zu zählen? Bedeutet das, dass die Medikamente nicht wirken? Ist dies ein Hinweis darauf, dass die Behandlung geändert werden sollte?
Meistens lautet die Antwort nein.

Hindernisse für die Wiederherstellung von CD4

Letztendlich ist es das Ziel von ART, die Virusaktivität zu unterdrücken, um die Viruslast dahingehend zu verringern, dass im Blut kein Virus nachgewiesen wird. Das ist die direkte Wirkung des Arzneimittels und etwas, das im Allgemeinen bei Menschen erreichbar ist, die an der Therapie festhalten.
Im Gegensatz dazu ist die T-Zell-Wiederherstellung eher die bewirken der viralen Unterdrückung als der Kunst selbst. Die Medikamente haben keine direkte Wirkung auf die CD4-Zahl, außer um die Viren zu entfernen, die die T-Zellen abtöten. Dies bedeutet, dass die Erholung von Person zu Person sehr unterschiedlich sein kann. Einige erholen sich sofort und vollständig, während andere sich langfristig auf einem weitaus niedrigeren Niveau stabilisieren.
Eine der Hauptursachen für diesen Effekt ist die CD4 Nadir. Der Nadir ist einfach der niedrigste Punkt, an dem die CD4-Zählung vor dem Eingreifen gesunken ist. Der CD4-Nadir ist nicht nur in der Lage, die Wahrscheinlichkeit bestimmter Krankheiten wie HIV-assoziierter Hirnstörungen vorherzusagen, sondern kann häufig auch die Robustheit der Immunregeneration einer Person nach Therapiebeginn vorhersagen.
Im Allgemeinen haben Menschen mit einem sehr niedrigen CD4-Nadir (unter 100 Zellen / ml) eine weitaus schwierigere Zeit, die Immunfunktion wiederherzustellen als eine Person mit beispielsweise mäßiger Immunsuppression (über 350 Zellen / ml)..
Deshalb wird ART jetzt zum Zeitpunkt der Diagnose für alle Menschen mit HIV empfohlen. Indem die Behandlung eher früher als später begonnen wird, wird die Chance auf eine vollständige Wiederherstellung des Immunsystems größer, ebenso wie die Wahrscheinlichkeit, eine normale, gesunde Lebenserwartung zu erreichen.

T-Zell-Erschöpfung

Bis eine CD4-Zahl auf unter 100 Zellen / ml gefallen ist, ist das Immunsystem jahrelangen und sogar jahrzehntelangen Schäden ausgesetzt, sowohl was die anhaltende Entzündung durch eine HIV-Infektion als auch die direkte Verletzung von Geweben und Zellen betrifft durch das Virus selbst.
Während dieser Zeit wird ein Effekt aufgerufen T-Zell-Erschöpfung kann auftreten. Die Erschöpfung von T-Zellen ist eine der Folgen einer schweren oder langfristigen Infektion, bei der die Struktur und die genetische Codierung der Zellen auf molekularer Ebene verändert werden. Im Laufe der Zeit verlieren die T-Zellen ihre Funktionsfähigkeit und verhindern das Fortschreiten der Krankheit.
Während die Erschöpfung von T-Zellen hauptsächlich mit CD8-T-Zellen in Verbindung gebracht wurde, die als "Killer" -Zellen zu den "Helfer" -Zellen von CD4 gehören, wissen wir jetzt, dass CD4-T-Zellen auch nachteilig beeinflusst werden können.

So verbessern Sie Ihre CD4-Anzahl

Die Faktoren für die Wiederherstellung der Immunfunktion bei Menschen mit HIV sind zahlreich und vielfältig. Es gibt keinen anderen Ansatz, als an ART festzuhalten und nicht nachweisbare Viruslasten aufrechtzuerhalten.
Es gibt keine Verbindungen oder Wirkstoffe (einschließlich Nahrungsergänzungsmitteln, ganzheitlichen Medikamenten, Vitaminen oder sogenannten "Immun-Boostern"), die einen assoziativen Einfluss auf die CD4-T-Zell-Rekonstitution haben. Trotz anderslautender Vorschläge hat keine Studie jemals einen solchen oralen oder injizierbaren Wirkstoff mit einer Verbesserung der CD4-Werte in Verbindung gebracht.
Vor diesem Hintergrund können positive Entscheidungen in Bezug auf den Lebensstil erhebliche Auswirkungen auf die Gesundheit einer Person haben, unabhängig davon, ob es sich um HIV handelt oder nicht. Routineübungen, eine gesunde Ernährung, eine Raucherentwöhnung und eine Reduzierung des Alkoholkonsums bieten Menschen mit HIV starke Vorteile, auch wenn die CD4-Zahl weit unter den normalen Werten liegt.
Wenn Sie an der Therapie festhalten und eine erhöhte Viruslast haben, sprechen Sie mit Ihrem Arzt. Dies könnte darauf hindeuten, dass Sie eine HIV-Resistenz entwickeln. In solchen Fällen muss die Behandlung möglicherweise geändert werden.
Personen mit einem vollständig unterdrückten Virus und stagnierenden CD4-Zahlen sollten ART jedoch nicht ändern, da davon ausgegangen wird, dass es die CD4-Ergebnisse verbessern wird. Änderungen sollten nur im Falle eines Behandlungsversagens oder infolge nachteiliger Behandlungseffekte vorgenommen werden.

Routineprüfungsempfehlungen

Aktuelle Richtlinien schlagen vor, dass die CD4-Zählungen basierend auf der Fähigkeit des Individuums, eine nicht nachweisbare Viruslast zu erreichen und aufrechtzuerhalten, wie folgt überwacht werden:

• Bei neu diagnostizierten Personen sollte der CD4-Test vor Beginn der ART durchgeführt werden, drei Monate nach Therapiebeginn und danach alle drei bis sechs Monate.
• Bei Patienten, die seit mindestens zwei Jahren auf ART sind und eine anhaltende, nicht nachweisbare Viruslast hatten, sollten die Tests alle 12 Monate für Patienten mit CD4-Zahlen zwischen 300 und 500 Zellen / ml wiederholt werden. Für diejenigen mit CD4-Zählwerten über 500 Zellen / ml ist die CD4-Überwachung optional.