Warum sind die HIV-Raten in afroamerikanischen Gemeinschaften hoch?

Die rassische Disparität von HIV in den Vereinigten Staaten hat beinahe erschreckende Ausmaße erreicht. Dies ist nicht deutlicher als bei Afroamerikanern, die trotz ihres Anteils von nur 12 Prozent an der US-Bevölkerung 48 Prozent aller Neuinfektionen ausmachen.
Die Gründe dafür sind komplex und werden oft missverstanden. Während einige vermuten, dass Kultur und sexuelles Verhalten allein daran schuld sind, liegt der Fehler eher bei den sozialen und wirtschaftlichen Ungleichheiten, die jeden Ausbruch von Infektionskrankheiten auslösen können. Armut, soziale Ungerechtigkeit und das Fehlen einer wirksamen Reaktion der Regierung zusammen ermöglichen die Ausbreitung von Krankheiten in Gemeinden, die einfach nicht über die Mittel zur Bekämpfung verfügen.
In vielerlei Hinsicht ist die HIV-Epidemie nur ein Schnappschuss der zunehmenden Disparität im Gesundheitswesen, die viele afroamerikanische Gemeinden nicht nur einem höheren Risiko für HIV, sondern auch für andere vermeidbare Krankheiten und Infektionen aussetzt.

Aktuelle US-Statistiken

Zu sagen, dass es in den USA Unterschiede in der rassischen Verteilung von HIV gibt, ist eine Untertreibung. Derzeit sind Afroamerikaner fast achtmal häufiger infiziert als Weiße und fast doppelt so häufig wie Latinos. Afroamerikanerinnen sind besonders anfällig für Neuinfektionen. Sie sind mehr als 16-mal so häufig wie weiße Frauen.
Selbst unter Hochrisikomännern, die Sex mit Männern haben (MSM), besteht bei Schwulen und Afroamerikanern ein erstaunliches Risiko von 50 Prozent, im Laufe ihres Lebens HIV zu bekommen (im Vergleich zu nur 9 Prozent bei weißen Schwulen)..
Diese Statistiken zerkratzen nur die Oberfläche eines Problems, das häufig von Verwirrung und Widersprüchen geprägt ist. Während viele Menschen Verhaltensweisen, die ihrer Meinung nach einer Kultur innewohnen, allzu gerne die Schuld zuschreiben, dienen diese Reaktionen nur dazu, negative Stereotypen aufrechtzuerhalten, die Stigmatisierung, Diskriminierung und gesellschaftliche Untätigkeit verstärken.
Viele der allgemeineren Stereotypen ("Schwarze schlafen herum" oder "Drogenkonsum ist bei Schwarzen weit verbreitet") haben sich im Zusammenhang mit HIV einfach als unwahr erwiesen. Zum Beispiel:

• Afroamerikanerinnen sind weitaus seltener mit Drogen infiziert als weiße Frauen. Afroamerikanische Frauen sind hauptsächlich durch heterosexuellen Sex infiziert, während weiße Frauen hauptsächlich durch gemeinsame Nadeln infiziert sind.
• Weder afroamerikanische Männer noch Frauen haben ein höheres sexuelles Risikoverhalten als jede andere Rassengruppe.
• Schwarze MSM berichten in der Tat von weniger Sexpartnern, weniger ungeschütztem Analsex und weniger Drogenkonsum als weiße MSM.
• Bei Afroamerikanern ist die Wahrscheinlichkeit, dass sie auf HIV getestet werden, sehr viel höher als bei Weißen (75 Prozent gegenüber 14 Prozent)..
• Es ist genauso wahrscheinlich, dass Afroamerikaner eine kontinuierliche, HIV-spezifische medizinische Versorgung in Anspruch nehmen und dort bleiben wie Weiße (54 Prozent gegenüber 58 Prozent)..
• Die Rate der nicht diagnostizierten Infektionen ist für Afroamerikaner ungefähr gleich hoch wie für Weiße (11 Prozent gegenüber 13 Prozent). Von allen Rassengruppen waren Asiaten am wahrscheinlichsten nicht diagnostiziert (21 Prozent)..

Wo die Unterschiede liegen, liegt also nicht so sehr in der Reaktion der Bevölkerung auf HIV, sondern in anderen Faktoren, die weitaus schwieriger zu bestimmen oder zu isolieren sind.
HIV ist bis heute die sechsthäufigste Todesursache bei afroamerikanischen Männern und die vierthäufigste Todesursache bei afroamerikanischen Frauen im Alter zwischen 35 und 44 Jahren. Im Gegensatz dazu wird HIV nicht mehr als häufigste Todesursache für andere aufgeführt Rennen.

Mehrere Infektionsrisiken

HIV betrifft nicht alle Gemeinschaften in gleicher Weise. Obwohl Afroamerikaner, Weiße oder Latinos die Art und Weise, wie eine Person auf die Krankheit reagiert, nicht unbedingt verändern, gibt es Schwachstellen, durch die eine Person einer Rasse einem höheren Infektions- und Krankheitsrisiko ausgesetzt ist als eine andere.
Wir sehen dies zum Beispiel an den unterschiedlichen Reaktionen auf die HIV-Behandlung. Während fast 70 Prozent der Weißen in der Lage sind, während der Behandlung eine nicht nachweisbare Viruslast zu erreichen, können weniger als 50 Prozent der Afroamerikaner dasselbe tun.
Kultur oder sexuelles Verhalten können diese Unterschiede in keiner Weise erklären. Vielmehr scheint das Thema viel tiefgreifender und institutioneller zu sein, beeinflusst von Dingen wie:

• Armut
• Stigma
• Mangel an Zugang zur Gesundheitsversorgung
• Ausfall von staatlichen, sozialen, polizeilichen und juristischen Diensten
• Diskriminierende Verhaftungs- und Inhaftierungsraten
• Urbane Bevölkerungsdichte

Diese Ungleichheiten spielen sich in einer Art und Weise ab, die einen Schwachstellenzyklus schafft, der oft nur schwer zu durchbrechen ist.
Wir haben dies vielleicht am eindrucksvollsten bei afroamerikanischer MSM mit HIV gesehen. Eine 2014 von der Rollins School of Public Health an der Emory University durchgeführte Studie kam zu dem Schluss, dass diese Männerpopulation wahrscheinlich jünger ist, weniger Bildung hat, arbeitslos ist und mehr unbehandelte rektale sexuell übertragbare Krankheiten hat, obwohl sie weniger sexuelle Risikofaktoren aufweist als ihre weißen Kollegen und mit einer geringeren Wahrscheinlichkeit mit einem Sexualpartner über HIV sprechen.
Diese Faktoren zusammen ergeben einen perfekten Sturm für Infektionen.

Armut treibt Infektionsraten an

Fast jeder vierte Afroamerikaner lebt in Armut, mehr als doppelt so häufig wie die Weißen. Armut allein schafft Schwachstellen, indem sie die Armen daran hindert, auf Dienste zuzugreifen, die eine Infektion verhindern oder behandeln könnten.
Dies beinhaltet nicht nur den Zugang zur Gesundheitsversorgung, sondern erstreckt sich auch auf andere Teile der Zivilgesellschaft. Unter ihnen:

• Der fehlende polizeiliche und rechtliche Schutz in ärmeren Gemeinden gefährdet gefährdete Frauen, Kinder und andere Personen.
• Überforderte und unterfinanzierte soziale Dienste halten viele davon ab, Hilfe für etwas anderes als ihre unmittelbaren Bedürfnisse zu suchen.
• Das Fehlen von Drogenmissbrauchsprogrammen ermöglicht die Ausbreitung von Infektionen nicht nur unter Konsumenten, sondern auch unter ihren Sexualpartnern.
• Niedrige Krankenversicherungsraten, insbesondere in Staaten, die die Ausweitung von Medicaid verweigerten, korrelieren direkt mit höheren HIV-Infektionsraten.

Mit der Zeit schürt das Versagen dieser Institutionen ein Misstrauen gegenüber der Regierung und den Behörden im Allgemeinen. Infolgedessen greifen die Menschen häufig auf die Dienste zu, die sie für absolut notwendig halten (z. B. finanzielle Unterstützung und Notfallmedizin), und vermeiden diejenigen, die "warten können" (z. B. Gesundheitsvorsorge und Behandlung)..
Dies erklärt hauptsächlich, warum 22 Prozent der Afroamerikaner HIV-Tests aufschieben, bis sie schwer und manchmal schwer krank sind.
Aber es sind nicht nur die späten Diagnosen, um die sich die Ärzte Sorgen machen. Unbehandelte sexuell übertragbare Infektionen wie Gonorrhö, die in ärmeren Gemeinden weit verbreitet sind, können das HIV-Risiko um bis zu 700 Prozent erhöhen. Darüber hinaus ist es bei einer inkonsistenten medizinischen Versorgung weitaus unwahrscheinlicher, die Vorteile der HIV-Therapie zu nutzen, und es ist weitaus wahrscheinlicher, dass sich eine Arzneimittelresistenz entwickelt.
Am Ende treibt Armut die Infektion voran, indem sie die Entscheidungen, die eine Person treffen kann, einschränkt und / oder beeinflusst. Wo andere, reichere Gemeinschaften die Mittel haben, um viele dieser Barrieren zu überwinden, tun dies ärmere afroamerikanische Gemeinschaften nicht. Die Ausbreitung von HIV in diesen Gemeinschaften erfolgt daher einfach deshalb, weil nichts dagegen spricht.

HIV-Stigma unter Afroamerikanern

Trotz tiefgreifender Veränderungen in der Einstellung der Öffentlichkeit bleibt die Stigmatisierung von Menschen mit HIV bestehen. Die Auswirkung von Stigmatisierung kann die afroamerikanische Gemeinschaft besonders stark treffen, sowohl in Situationen, in denen sie wahrgenommen (gefühlt) als auch in denen sie ausgeführt wird (real)..
Die Folgen von Stigmatisierung können tiefgreifend sein. Oft weigern sich Menschen, ihren HIV-Status offenzulegen, weil sie befürchten, über ihre sexuelle Orientierung befragt zu werden oder als „promiskuitiv“, „unrein“ oder „unehrlich“ eingestuft zu werden.
Dies scheint insbesondere in Gemeinden der Fall zu sein, in denen religiöse Doktrinen manchmal die Unterstützung von Menschen mit HIV fordern und das Verhalten als abweichend anprangern. Eine 2014 vom gemeinnützigen Public Religion Research Institute durchgeführte Umfrage ergab, dass 17 Prozent der Kirchgänger in den USA immer noch der Meinung sind, dass HIV "Gottes Strafe" für unmoralisches Sexualverhalten ist.
Zu den Gruppen, die diese Überzeugungen am ehesten vertreten, gehören weiße evangelikale Protestanten (25 Prozent), hispanische Katholiken (21 Prozent) und schwarze Protestanten (20 Prozent)..
In afroamerikanischen Gemeinden, in denen 95 Prozent der Frauen die Religion für zentral halten und 50 Prozent regelmäßig beten oder zur Kirche gehen, ist es schwierig, sich dieser Haltung zu entziehen.
Infolgedessen geben Afroamerikaner mit größerer Wahrscheinlichkeit an, dass Menschen mit HIV viel stigmatisiert und diskriminiert werden als Weiße oder Latinos. Diese Einstellungen spielen sich auf viele negative Arten ab:

• HIV-positive Menschen, die Stigmatisierung wahrnehmen, trinken häufiger übermäßig oder melden Drogenmissbrauch.
• Menschen, die HIV-Stigmatisierung und Offenlegung befürchten, vermeiden häufiger Tests und eine konsequente medizinische Versorgung.
• Erhöhte Depressionsraten führen häufig zu einem Anstieg des Risikoverhaltens.

Darüber hinaus scheint die Wahrnehmung von Diskriminierung, gepaart mit tatsächlichen Unzulänglichkeiten bei der Reaktion der Regierung, die Überzeugung vieler Afroamerikaner zu verstärken, dass HIV nicht nur unvermeidlich, sondern tatsächlich beabsichtigt ist.
Eine Studie, die in der April 2010-Ausgabe von veröffentlicht wurde Zeitschrift der American Medical Association hat das gemeldet 49 Prozent der befragten 1.351 Afroamerikaner glaubten, HIV sei von der CIA entwickelt worden, um Schwarze zu töten.
Während manche diese Art von Verschwörungen für lächerlich oder sogar beleidigend halten, glauben die meisten Psychologen, dass sie eine ernsthafte Form der Ablehnung darstellen. Anstatt sich einer Krankheit zu stellen, die sie wirklich fürchten, werden die Menschen die Bedrohung oftmals auslagern, um ihre eigene Untätigkeit und das Gefühl der Hoffnungslosigkeit zu rationalisieren.

Urbanisierung und HIV

In den Vereinigten Staaten ist HIV hauptsächlich eine städtische Krankheit. Da diese Populationen dicht sind und eine hohe Fluktuationsrate aufweisen, kann sich jeder infektiöse Ausbruch schnell ausbreiten, es sei denn, die Regierung ergreift aggressive Maßnahmen, um ihn zu stoppen.
Andernfalls kann es zu einer unannehmbar hohen Infektionsrate im Süden kommen, auf die heute neun US-Bundesstaaten (Arkansas, Alabama, Florida, Georgia, Louisiana, Mississippi, South Carolina, Tennessee und Texas) mehr als 40 Prozent entfallen neue Infektionen.
Da Afroamerikaner bei der Auswahl ihrer Sexualpartner eher rassenkonkordant sind (im Gegensatz zu Weißen, die eher Partner verschiedener Rassen wählen), sind die sexuellen Netzwerke in diesen Gemeinschaften tendenziell kleiner und dichter. Infolgedessen bleibt jede Infektion in der Gemeinde in der Gemeinde und nimmt zu, da immer mehr Menschen auf der Suche nach Beschäftigungsmöglichkeiten eintreffen.
In den meisten dieser städtischen Zentren werden HIV-Infektionen durch staatliche Maßnahmen verstärkt, die die Armen aktiv diskriminieren. Unter vielen Mängeln:

• Es ist kein Zufall, dass die HIV-Raten in Staaten, die die Expansion von Medicaid verweigerten, wie Alabama, Florida, Georgia, Mississippi, South Carolina und Texas, exponentiell höher sind. Untersuchungen der Women's Interagency HIV-Studie ergaben, dass Medicaid als eigenständiger Faktor die Wahrscheinlichkeit, eine nicht nachweisbare Viruslast zu erreichen, mehr als verdoppelt.
• Ebenso sind die Staaten, in denen Nadelaustauschprogramme verboten sind, dieselben Staaten mit der höchsten Rate an Neuinfektionen. Dazu gehören wiederum Alabama, Florida, Georgia, Mississippi, South Carolina und Texas.

Aufgrund dieser und anderer Misserfolge wird die Überwindung der HIV-Geißel in afroamerikanischen Gemeinden mehr als nur eine Behandlung erfordern. Dies erfordert weitreichende Änderungen in der öffentlichen Haltung und in der Art und Weise, wie die Gesundheitsversorgung und andere wichtige soziale Dienste an die am stärksten bedürftigen Gemeinden verteilt werden.