Warum Patienten (und Ärzte) die HIV-Therapie verzögern

In den USA ist seit langem bekannt, dass ein großer Teil der für eine Behandlung qualifizierten Patienten auf die Vorteile einer frühen antiretroviralen Therapie (ART) verzichtet. Tatsächlich waren nach Angaben der US-Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten (CDC) von den 902.000 mit HIV diagnostizierten Amerikanern 2012 nur 363.000 aktiv an ART beteiligt.
Es wurde weitgehend davon ausgegangen, dass ein Mangel an Bereitschaft und / oder Verständnis der Patienten das Herzstück dieser Statistik war. Eine 2013 vom Universitätsspital Zürich durchgeführte Studie hat jedoch gezeigt, dass die Zurückhaltung, ART zu initiieren, sich nicht nur auf Patienten, sondern auch auf deren Ärzte erstreckt.
Die Studie, die an 34 Standorten in Europa und Australien durchgeführt wurde, befragte Patienten, bei denen HIV diagnostiziert worden war und die mindestens 180 Tage lang in ärztlicher Obhut waren. Von den Patienten in der Kohorte wurden 67% vor ein bis vier Jahren diagnostiziert, während 28% vor fünf oder mehr Jahren diagnostiziert worden waren.
78% der befragten Ärzte verfügten über fünf oder mehr Jahre Erfahrung in der Behandlung von HIV, während 90% mehr als 50 HIV-positive Patienten betreuten.

Bisherige Hindernisse für die HIV-Therapie

Frühere Umfragen hatten ergeben, dass die Hauptbarrieren für die Therapie bei Patienten die hohe Pillenbelastung und das hohe Potenzial für arzneimittelbedingte Nebenwirkungen waren. Die Zurückhaltung der Ärzte wurde unter anderem durch ständig wechselnde Behandlungsrichtlinien und widersprüchliche Expertenmeinungen über den "richtigen" Zeitpunkt für den Beginn der ART stark beeinflusst.
Mit Medikamenten der aktuellen Generation, die eine geringere Belastung der Pillen und weniger Nebenwirkungen aufweisen, sowie einer Tendenz zur Behandlung von HIV bei CD4-Werten von 500 / ml und darüber, wird davon ausgegangen, dass diese Barrieren größtenteils beseitigt sind.
Stattdessen scheinen die Patienten heute die Vorteile einer frühen Therapie weniger zu kennen, während die Ärzte der Ansicht sind, dass viele ihrer Patienten einfach nicht auf eine Behandlung vorbereitet sind und die ART oft nicht um Monate, sondern um Jahre verzögern. Laut der Umfrage:

47% der Patienten wollten einfach "nicht an HIV denken".

50% der Befragten gaben an, "nicht bereit" zu sein, 33% fühlten sich "ambivalent".

Als Hauptgründe wurden entweder ein "Mangel an Symptomen" oder die Einstellung "Ich verlasse mich auf meinen Körper, um mir zu sagen, wann ich anfangen soll" genannt.
Im Gegensatz dazu verzögerten Ärzte ART regelmäßig, entweder weil sie "den Patienten nicht lange genug gekannt hatten" oder weil sie der Meinung waren, der Patient sei "zu depressiv", um zu beginnen. Zusätzlich:

93% der befragten Ärzte waren der Meinung, dass die aktuellen Behandlungsempfehlungen für ihre Patienten angemessen sind.

In der Praxis führten jedoch nur 51% der Patienten mit CD4-Werten unter 500 Zellen / ml zu einer ART, während nur 16% der Ansicht waren, dass dies für Patienten mit CD4-Werten über 500 Zellen / ml angemessen ist.

Die Ungleichheit in diesen Zahlen zeigt mehr als nur eine allgemeine Zurückhaltung unter den Behandlern. Tatsächlich spiegeln sie möglicherweise anhaltende Zweifel derjenigen wider, die in der Vergangenheit festgestellt haben, dass sich Leitlinien in eine Richtung bewegen, und ziehen sich einige Jahre später zurück, wenn unvorhergesehene Folgen eintreten.
Darüber hinaus deutet die offensichtliche Unfähigkeit, Einstellungsbarrieren zu überwinden, darauf hin, dass sich der traditionelle Dialog über die Patientenbereitschaft noch nicht weiterentwickelt hat, um den gegenwärtigen Abbau des "HIV-Ausnahmefalls" der letzten Jahrzehnte widerzuspiegeln, wobei die Patientenautonomie häufig die informierte Patientenversorgung außer Kraft setzte. Wenn dies der Fall ist, kann es einfach ein Problem des "Nachholens" sein, da die politischen Entscheidungsträger bestrebt sind, die Kluft zwischen klinischen Nachweisen und klinischer Praxis zu verringern.
Angesichts der Tatsache, dass HIV-Tests jetzt für alle 15- bis 65-Jährigen empfohlen werden - und nicht nur für diejenigen in "Hochrisikogruppen" -, wird gehofft, dass das mit HIV verbundene Stigma und die Fehlinformationen signifikant aufgehoben werden.