Optionen für ACL-Chirurgie-Transplantate

Die ACL-Rekonstruktion ist ein chirurgischer Eingriff zur Herstellung eines neuen Bandes für jemanden, der einen ACL-Riss erlitten hat. Sobald sich eine Person für eine Operation entschieden hat, muss sie entscheiden, wie die Operation durchgeführt werden soll. Die häufigste Frage für Patienten lautet: Welche Art von ACL-Transplantat sollten sie wählen??
Das ACL-Transplantat ist die Art von Gewebe, aus dem ein neues Band hergestellt wird. Die ACL-Rekonstruktion kann mit verschiedenen Transplantatoptionen durchgeführt werden. Diese häufigsten Optionen umfassen Patellasehne, Kniesehne und Spendergewebe (Allotransplantat). Jede dieser Möglichkeiten hat Vor- und Nachteile.

Reparatur vs. Wiederaufbau

ACL-Operationen sind häufig, werden jedoch nicht korrekt als ACL-Reparatur bezeichnet. Eine Reparatur impliziert, dass Sie etwas reparieren können, das defekt ist. Wenn eine ACL vollständig zerrissen ist, heilen die Enden des zerrissenen Bandes nicht wieder zusammen, selbst wenn die zerrissenen Enden zusammengenäht wurden.
Was gut funktioniert, ist das Entfernen der gerissenen Enden der ACL und das Ersetzen des Ligaments durch eine andere Struktur - ein sogenanntes ACL-Transplantat. Ein Transplantat ist ein Gewebe, das von einem Ort zum anderen bewegt wird. Wenn die Quelle des Transplantats von der Person stammt, die eine Operation durchführt, spricht man von einem Autotransplantat. Wenn die Quelle von einem Spender (Leichnam) stammt, spricht man von einem Allotransplantat.
Um das transplantierte Band in der Position des normalen Kreuzbandes zu sichern, werden Tunnel aus Schienbein (Tibia) und Oberschenkelknochen (Femur) hergestellt, und das Transplantat wird durch diese Tunnel geführt, um das Band zu rekonstruieren.

Autotransplantation der Patellasehne

Die Patellasehne ist die Struktur an der Vorderseite Ihres Knies, die die Kniescheibe (Patella) mit dem Schienbein (Tibia) verbindet. Die Patellasehne ist durchschnittlich 25 bis 30 mm breit. Wenn ein Patellasehnen-Transplantat ausgewählt wird, wird das mittlere Drittel der Patellasehne zusammen mit einem Knochenblock an den Stellen der Befestigung an der Kniescheibe und der Tibia entfernt (etwa 9 oder 10 mm).

Vorteile: Viele Chirurgen bevorzugen das Patellasehnen-Transplantat, da es dem gerissenen Kreuzband sehr ähnlich ist. Die Länge der Patellasehne entspricht in etwa der ACL, und die Knochenenden des Transplantats können in den Knochen eingesetzt werden, an dem die ACL befestigt ist. Dies ermöglicht eine Heilung von Knochen zu Knochen, was viele Chirurgen für stärker halten als jede andere Heilmethode.
Nachteile: Wenn das Patellasehnen-Transplantat entnommen wird, wird ein Knochensegment von der Kniescheibe entfernt und etwa 1/3 der Sehne wird entfernt. Nach dieser Operation besteht die Gefahr einer Patellafraktur oder eines Patellasehnenrisses. Das häufigste Problem nach dieser Operation sind Schmerzen an der Vorderseite des Knies (Schmerzen im vorderen Knie). In der Tat sagen Patienten manchmal, dass sie Schmerzen haben, wenn sie knien, sogar Jahre nach der Operation.

Autotransplantation der Kniesehnensehne

Die Oberschenkelmuskulatur ist die Muskelgruppe auf der Rückseite Ihres Oberschenkels. Wenn die Achillessehnen in der ACL-Chirurgie verwendet werden, werden zwei der Sehnen dieser Muskeln entfernt und "gebündelt", um eine neue ACL zu erstellen. Im Laufe der Jahre haben sich die Methoden zur Fixierung dieser Transplantate verbessert.

Vorteile: Das häufigste Problem nach einer ACL-Operation mit der Patellasehne ist ein Schmerz über der Vorderseite des Knies. Es ist bekannt, dass ein Teil dieser Schmerzen auf das Transplantat und den Knochen zurückzuführen ist, die entfernt werden. Dies ist kein Problem bei der Verwendung der Achillessehne. Der Einschnitt zum Erhalt des Transplantats ist geringer, und die Schmerzen sowohl in der unmittelbaren postoperativen Phase als auch in der späteren Phase werden als geringer eingeschätzt.
Nachteile: Das Hauptproblem bei diesen Transplantaten ist die Fixierung des Transplantats in den Knochentunneln. Bei Verwendung der Patellasehne heilen die Knochenenden in die Knochentunnel ein ("Bone to Bone" -Heilung). Bei den Kniesehnen-Transplantaten ist eine längere Zeitspanne erforderlich, damit das Transplantat starr wird. Menschen mit Kniesehnenprothesen sind daher häufig für einen längeren Zeitraum geschützt, während die Prothese einheilt.

Allotransplantat (Spendergewebe)

Allograft wird am häufigsten bei Freizeitsportlern (im Gegensatz zu Leistungssportlern) oder bei Patienten eingesetzt, die sich einer Revision einer ACL-Operation unterziehen (wenn eine ACL-Rekonstruktion fehlschlägt). Studien haben eindeutig gezeigt, dass das Allotransplantat (Spendergewebe eines Leichnams) nicht so stark ist wie das Eigengewebe des Patienten (Autotransplantat). Für viele Patienten ist jedoch die Stärke des rekonstruierten ACL unter Verwendung eines Allotransplantats für ihre Anforderungen ausreichend. Daher kann dies eine ausgezeichnete Option für Patienten sein, die nicht vorhaben, an hoch nachgefragten Sportarten (z. B. Fußball, Basketball usw.) teilzunehmen..

Vorteile: Durch die Durchführung einer ACL-Operation mit Allotransplantat wird die Operationszeit verkürzt, es ist nicht erforderlich, anderes Gewebe für das Transplantat zu entfernen, kleinere Schnitte und weniger postoperative Schmerzen. Sollte das Transplantat versagen, könnte die Revision entweder mit Patellasehnen- oder Kniesehnen-Transplantaten durchgeführt werden.
Nachteile: In der Vergangenheit waren diese Transplantate von schlechter Qualität und bergen ein erhebliches Risiko für die Übertragung von Krankheiten. In jüngerer Zeit haben sich die Techniken zur Herstellung von Allotransplantaten dramatisch verbessert, und diese Bedenken spielen weniger eine Rolle. Der Prozess der Transplantatzubereitung (Gefriertrocknung) tötet jedoch die lebenden Zellen ab und verringert die Festigkeit des Gewebes. Es gibt auch die Sorge um die Übertragung von Krankheiten. Durch Sterilisation und Transplantatvorbereitung wird dieses Risiko zwar minimiert, aber nicht vollständig beseitigt.

So wählen Sie ein ACL-Transplantat aus

Viele Chirurgen haben aus verschiedenen Gründen eine bevorzugte Art von Transplantat. Die Stärke von Patellasehnen- und Kniesehnenprothesen ist im Wesentlichen gleich. Es gibt keine richtige Antwort darauf, welche die beste ist, zumindest keine, die in wissenschaftlichen Studien bewiesen wurde.
Die Stärke des Allotransplantatgewebes ist geringer als bei den anderen Transplantaten, aber die Stärke sowohl der Patellasehnen- als auch der Kniesehnen-Transplantate übersteigt die Stärke einer normalen ACL. Unter dem Strich haben 85% bis 95% der Patienten nach einer rekonstruktiven ACL-Operation klinisch stabile Knie.