ACL Tränen und Chirurgie bei Erwachsenen

Eine Verletzung des vorderen Kreuzbandes (ACL) ist eine häufige sportbedingte Verletzung, über die wir bei jungen, sportlichen Menschen oft sprechen. Wenn Menschen ihre sportlichen Aktivitäten jedoch bis in die 40er, 50er und sogar später fortsetzen, treten dieselben Verletzungen in einer älteren Bevölkerung immer häufiger auf.
Es stellt sich die Frage, ob ein Kreuzbandriss bei einer Person über 40 das gleiche ist wie bei einer Person, die in der High School oder im College ist. Sind die Behandlungen gleich? Sind die Ergebnisse des chirurgischen Eingriffs gleich? Was sollte ein erwachsener Mensch tun, der sich eine ACL-Träne zugezogen hat, um sicherzustellen, dass er seinen aktiven Lebensstil wieder aufnehmen kann??

Eine alternde ACL

Wenn wir älter werden, ist es natürlich, Zeichen des Alterns zu bekämpfen und zu ignorieren. Indem wir aktiv bleiben, gut essen und einen gesunden Lebensstil pflegen, können wir viele Aktivitäten auch in unseren mittleren und späteren Jahren ausführen. Trotz unserer Bemühungen zeigt unser Körper immer noch Zeichen des Alterns. Wir sind an viele dieser Anzeichen gewöhnt, einschließlich grauem Haar, Falten in der Haut oder anderen Aspekten des Alterns, die wir nach besten Kräften vertuschen.
Es gibt aber auch Zeichen des Alterns, die wir auch nicht sehen. Sogar die Bänder in unserem Körper werden sich ändern, wenn wir älter werden. Bis wir 40 Jahre alt sind, zeigt fast jeder eine chronische degenerative Veränderung seines vorderen Kreuzbandes. Insbesondere werden die Fasern, aus denen sich das Band zusammensetzt, weniger gut organisiert und weisen Anzeichen einer Verschlechterung auf. Die Anzahl der Stammzellen in der ACL nimmt mit der Zeit ab und die zelluläre Aktivität im Ligament beginnt abzunehmen.
Alle diese Eigenschaften sind normal, führen aber zu wichtigen Veränderungen im Band. Aus diesem Grund ist es wichtig, Menschen in den Vierzigern und darüber hinaus ein wenig anders zu denken, als wir die ACL eines Teenagers oder eines 20-Jährigen betrachten könnten.

ACL Verletzungen bei Erwachsenen

Ähnlich wie bei Verletzungen in der Jugend und bei jungen Erwachsenen treten die meisten ACL-Risse in der erwachsenen Bevölkerung bei sportlichen oder sportlichen Aktivitäten auf. Verletzungen können auch durch Stürze, Arbeitsunfälle und Kraftfahrzeugkollisionen auftreten. Typische Symptome eines ACL-Risses sind:

• Schmerzen im betroffenen Knie
• Schwellung des Gelenks
• Instabilitätssymptome / Nachgeben aus dem Knie

Personen, bei denen der Verdacht besteht, dass sie ihre ACL zerrissen haben, sollten von einem medizinischen Dienstleister untersucht werden. Spezifische Informationen über die Art der Verletzung und Untersuchungsmanöver können dazu beitragen, festzustellen, ob die ACL beschädigt ist.
Spezifische Tests werden durchgeführt, um die Stabilität des Kniegelenks zu bewerten. Wenn Bedenken hinsichtlich eines möglichen ACL-Risses bestehen, wird in den meisten Fällen ein Bildgebungstest durchgeführt, um die Diagnose zu bestätigen. Der beste Test zur Beurteilung der ACL ist in der Regel eine MRT. Darüber hinaus wird Röntgenstrahlung empfohlen, da Menschen über 40 häufig eine Arthritis haben können, die sich auf die Behandlungsentscheidungen auswirken kann. Aus diesem Grund werden routinemäßig Röntgenstrahlen aufgenommen, um den Gesamtzustand des Gelenks zu bewerten.

Drittelregel

Nicht alle ACL-Risse erfordern die gleiche Behandlung, und nicht alle Menschen, die einen ACL-Riss erleiden, haben die gleichen Symptome. Aus diesen Gründen kann es Optionen geben, um die beste Behandlung für Sie zu bestimmen. Eine Möglichkeit, über ACL-Risse und die richtige Behandlung nachzudenken, ist die sogenannte "Drittelregel".
Obwohl diese Regel nicht wissenschaftlich fundiert ist, kann sie dazu beitragen, verschiedene Kategorien von Personen zu trennen, die möglicherweise von verschiedenen Arten der Behandlung von ACL-Verletzungen profitieren. Die Drittelregel besteht aus drei Kategorien von Personen, die einen ACL-Riss erlitten haben:

• Copers: Ein Coper ist eine Person, die in der Lage ist, nach einem ACL-Riss ohne chirurgische Eingriffe ihre normale Aktivität wieder aufzunehmen. Diese Personen haben möglicherweise keine Symptome einer schweren Instabilität oder nehmen möglicherweise nicht an Aktivitäten teil, die sie zu Symptomen einer Instabilität führen. In jedem Fall können sie alle ihre Aktivitäten ohne chirurgische Eingriffe ausführen.
• Adapter: Ein Adapter ist eine Person, die einen Kreuzbandriss erleidet und am Ende ihr Aktivitätsniveau so anpasst, dass keine Symptome einer Instabilität des Kniegelenks mehr auftreten. Ein Adapter könnte beispielsweise jemand sein, der sich beim Spielen von Freizeitfußball am Knie verletzt hat und nicht mehr zum Fußball zurückkehren kann, der jedoch der Meinung ist, dass Fahrradfahren zum Sport ausreichend ist. Obwohl sie ihre vorverletzten Aktivitäten nicht wieder aufgenommen haben, konnten sie ihre Aktivitäten anpassen, um gesund und aktiv zu bleiben.
• Noncopers: Ein Nicht-Coper ist jemand, der einen chirurgischen Eingriff benötigt, weil sein Gefühl der Knieinstabilität bei der gewählten Aktivitätsstufe anhält. Sie können nicht gesund und aktiv bleiben, da ihre Symptome einer Kniegelenkinstabilität ihren bevorzugten Lebensstil beeinträchtigen.

Die Drittelregel legt nahe, dass ungefähr ein Drittel aller Menschen, die eine ACL-Verletzung erleiden, in jede dieser drei Kategorien fällt. Wie bereits erwähnt, ist dies nicht wissenschaftlich erforscht, aber es ist ein vernünftiger Weg, die verschiedenen Behandlungsoptionen in Betracht zu ziehen. Wenn Sie überlegen, in welche Kategorie Sie möglicherweise passen, können Sie den am besten geeigneten Behandlungspfad bestimmen.
Für Menschen im Alter von über 40 Jahren ist die Anpassung möglicherweise viel angenehmer als für einen High-School-Athleten, der versucht, zu seinem Sport zurückzukehren. Indem Sie Ihre Ziele und Symptome durchdenken, können Sie feststellen, welche Kategorie am besten zu Ihrer Situation passt. Wenn Sie in der Lage sind, zurechtzukommen oder sich anzupassen, ist eine nicht-chirurgische Behandlung möglicherweise alles, was Sie brauchen. Wenn Sie Ihre Einschränkungen nicht bewältigen können, kann ein chirurgischer Eingriff eine notwendige Behandlung sein.

Nichtchirurgisches Management

Das nicht-chirurgische Management verfolgt zwei Ziele: Reduzierung von Schwellungen, Schmerzen und Entzündungen. Zweitens und am wichtigsten ist es, die normale Funktion wiederherzustellen und die Stabilität und Stärke des Kniegelenks zu optimieren. Nicht chirurgisches Management sollte nicht mit Nichtbehandlung verwechselt werden. Tatsächlich erfordert die nicht-chirurgische Behandlung viel Zeit, Mühe und Motivation, um am effektivsten zu sein.
Die Wiederherstellung von Beweglichkeit und Kraft ist relativ einfach, aber die Verbesserung der Funktion und Propriozeption des Kniegelenks sind entscheidende Elemente für die Optimierung der nicht-chirurgischen Behandlung von ACL-Verletzungen des Knies. Zahlreiche Stärkungsprogramme wurden vorgeschlagen, obwohl kein einziges Rehabilitationsprogramm als überlegen eingestuft wurde. Die Programme sollten sich nicht nur auf die Stärke des Quadrizeps und der Oberschenkel konzentrieren, sondern auch auf die allgemeine Stärke und Stabilität des Kerns.

Chirurgische Behandlung

Früher war die ACL-Rekonstruktion jungen Athleten vorbehalten, und Personen über 40 wurde empfohlen, sich einer nicht-chirurgischen Behandlung zu unterziehen. Verbesserte Operationstechniken und höhere Erwartungen der Athleten in den mittleren und späteren Jahren haben jedoch zu einer Zunahme der Anzahl chirurgischer Rekonstruktionen in den 40ern und 50ern von Menschen und darüber hinaus geführt.
Personen in dieser Altersgruppe, die eine ACL-Rekonstruktion in Betracht ziehen, sollten eine minimale Arthritis im Kniegelenk haben. Wenn sie eine ausgedehntere Arthritis haben, ist eine ACL-Rekonstruktion im Allgemeinen nicht vorteilhaft.
Die chirurgische Behandlung einer gerissenen ACL bei einer Person im mittleren Alter ähnelt der Behandlung bei einer jüngeren Bevölkerung. Die Optionen für die chirurgische Behandlung sind ähnlich, einschließlich der Optionen für die Auswahl des Transplantattyps, der zur Rekonstruktion der gerissenen ACL verwendet wird. Bei jüngeren Patienten wurde ein weitaus signifikanterer Unterschied zwischen der Verwendung des eigenen Gewebes und des Spendergewebes festgestellt, der jedoch bei Menschen, die sich im Alter von über 40 Jahren einer ACL-Rekonstruktion unterziehen, nicht festgestellt wurde.
Jüngste Forschungsergebnisse haben zu der Empfehlung geführt, dass junge Patienten im Alter von Teenagern und 20 Jahren eine ACL-Rekonstruktion unter Verwendung ihres eigenen Gewebes durchführen müssen, da bei der Verwendung von Spendertransplantaten ein viel höheres Risiko einer erneuten Verletzung besteht. Bei Menschen über 40 Jahren war das Spendergewebe jedoch nicht mit einem Anstieg der ACL-Rissneigung assoziiert. Aus diesem Grund wählen die meisten Patienten im Alter von über 40 Jahren bei der Rekonstruktion ihrer ACL Spendergewebe.
Die Ergebnisse der ACL-Rekonstruktion bei Menschen über 40 Jahren waren im Allgemeinen günstig. Im Vergleich zu Menschen, die sich für eine nicht-chirurgische Behandlung entschieden haben, wurde festgestellt, dass diejenigen, bei denen eine ACL-Rekonstruktion chirurgisch durchgeführt wurde, sportlicher waren und weniger anhaltende Kniebeschwerden hatten. Die mit der ACL-Rekonstruktion verbundenen Komplikationen und Risiken ähneln denen bei jungen Patienten.

Ältere Patienten

Die ACL-Behandlung wurde in der jungen, athletischen Bevölkerung gut untersucht. Die Behandlungen wurden bei Sportlern im Highschool- und College-Alter sorgfältig evaluiert. Es gibt jedoch nur wenige Daten, die einen Hinweis auf die Behandlung von Menschen in den Vierzigern, Fünfzigern und darüber hinaus geben. Da die Menschen bis weit in diese Jahrzehnte hinein hochintensive sportliche Aktivitäten ausüben, spielen chirurgische Eingriffe definitiv eine Rolle, aber diese Rolle zu finden, war schwierig.
Kontroversen darüber, wie die ACL-Behandlung in dieser älteren Bevölkerung am besten gehandhabt werden kann, bleiben bestehen. Wir wissen, dass eine nicht-chirurgische Behandlung oft effektiv ist, aber viele aktive Patienten zögern, einen Versuch einer nicht-chirurgischen Intervention in Betracht zu ziehen, was möglicherweise die endgültige Behandlung verzögert. Es gibt auch Kontroversen darüber, wie viel Arthritis im Kniegelenk zu viel ist, um eine ACL-Rekonstruktion in Betracht zu ziehen.
Wir wissen, dass milde Arthritis im Allgemeinen gut vertragen wird, während fortgeschrittene Knochen-an-Knochen-Arthritis eine Kontraindikation für die ACL-Rekonstruktion ist. Was jedoch für Menschen in der Mitte der mittelschweren degenerativen Arthritis zu tun ist, bleibt unklar. Schließlich das Ausmaß, in dem Arthritis als Folge einer ACL-Verletzung fortschreiten kann, und möglicherweise da der ACL-Operation ist auch unklar.

Ein Wort von Verywell

Die Bestimmung der idealen Behandlung für Personen in den Vierzigern, Fünfzigern und darüber hinaus kann sich ein wenig von derjenigen für Sportler im Highschool- oder College-Alter unterscheiden. Die Berücksichtigung sportlicher Erwartungen, das Ausmaß der Arthritis im Gelenk und die Rehabilitation nach einer Operation können Faktoren sein, die die Behandlungsentscheidung beeinflussen. Wenn Sie mit Ihrem Arzt über diese Probleme sprechen, kann dies Ihnen dabei helfen, die beste Behandlung für Ihre Situation zu finden.