Bizepssehnenriss am Ellenbogengelenk

Der Bizepsmuskel ist der große Muskel über der Vorderseite des Arms, der sich vom Ellbogen bis zum Schultergelenk erstreckt. Der Bizepsmuskel ist besonders wichtig, sowohl beim Beugen des Ellbogens als auch beim Drehen des Unterarms, damit die Handfläche nach oben zeigt. Diese Bewegung, Supination genannt, scheint nicht besonders wichtig zu sein, aber beim Öffnen eines Türknaufs oder beim Drehen eines Schraubenziehers wird die Bedeutung deutlich!

Die Bizepssehne

Der Bizepsmuskel ist oben und unten über Sehnenstrukturen mit dem Knochen verbunden. Der Muskel selbst ist dickes, kontraktiles Gewebe, das es dem Körper ermöglicht, mit Kraft zu ziehen. Andererseits sind die Sehnen sehr stark, aber kleine und nicht kontraktile Strukturen, die den Muskel mit dem Knochen verbinden.
Es gibt Sehnen am oberen Ende des Bizepsmuskels und am unteren Ende des Bizepsmuskels. Die Sehnen am oberen Ende des Bizepsmuskels werden als proximale Bizepssehnen bezeichnet, von denen es zwei gibt. Die Sehnen am unteren Ende des Muskels werden als distale Bizepssehne bezeichnet, und es gibt nur eine davon.
Die distale Bizepssehne befindet sich an der Ellbogenfalte und ist zu spüren und oft zu sehen, wenn der Unterarm gegen einen schweren Gegenstand gezogen wird. Risse können entweder an der proximalen oder an der distalen Bizepssehne auftreten, und die Behandlungen können je nach aufgetretener Verletzung erheblich voneinander abweichen.

Distale Bizepssehnenrisse

Verletzungen der distalen Bizepssehne sind keine Seltenheit. Diese Verletzungen treten am häufigsten bei Männern mittleren Alters auf, wenn schwere Gegenstände angehoben werden. Über 90 Prozent der distalen Bizepssehnenrisse treten bei Männern auf.
Sie sind im dominanten Arm weitaus häufiger anzutreffen. Über 80 Prozent der Verletzungen treten auf der dominanten Seite auf. Während die Wahrnehmung ist, dass diese Verletzungen oft mit sportlichen Aktivitäten oder sehr stark beanspruchten Arbeitstätigkeiten verbunden sind, ist die Realität, dass sie in den meisten Fällen unerwartet während einer scheinbar normalen Hebetätigkeit auftreten.
Der Mechanismus, durch den ein Riss auftritt, wird als exzentrische Kontraktion bezeichnet. Dies bedeutet, dass sich der Bizepsmuskel zusammenzog, beispielsweise beim Versuch, ein schweres Objekt anzuheben, aber die auf den Muskel wirkende Kraft in die entgegengesetzte Richtung zog.
Wie bereits erwähnt, treten Bizepsrisse der distalen Bizepssehne fast ausschließlich bei Männern auf. Während es in der medizinischen Literatur Fallberichte über diese Verletzungen bei Frauen gibt, tritt die überwiegende Mehrheit bei Männern auf. Darüber hinaus haben Menschen, die Tabakprodukte rauchen, eine viel höhere Wahrscheinlichkeit, einen distalen Bizeps-Sehnenriss zu erleiden. Tatsächlich ist die Wahrscheinlichkeit, einen Riss zu bekommen, mehr als das Siebenfache der Wahrscheinlichkeit von Nichtrauchern.

Zeichen eines zerrissenen Bizeps

Menschen, die sich am Ellbogen die Bizepssehne reißen, beschreiben am häufigsten, dass sie beim Heben eines schweren Objekts ein lautes "Knacken" hören. Die typischen Symptome eines Bizepsrisses sind:

• Schmerzen um die Ellbogenfalte
• Schwellung der Ellenbogenregion
• Prellungen an Ellbogen und Unterarm
• Deformität des Bizepsmuskels

Ein erfahrener Prüfer kann die Bizepssehne fühlen und sollte feststellen können, ob bei der Untersuchung ein Sehnenriss vorliegt. Es gibt tatsächlich einen Test namens "Hakentest", bei dem die Untersucherin versucht, ihren Zeigefinger über die Bizepssehne zu haken, während sich der Muskel zusammenzieht. Wenn die Sehne gerissen ist, kann sie den Finger nicht über die Sehne haken. Dieser Test hat sich als äußerst genau zum Nachweis einer gerissenen Bizepssehne erwiesen.
Bildgebung
Bildgebende Untersuchungen sind möglicherweise nicht für jede Situation erforderlich, werden jedoch häufig verwendet, um andere mögliche Ursachen für Ellenbogenschmerzen auszuschließen und die vermutete Diagnose zu bestätigen. Eine Röntgenaufnahme ist ein hilfreicher Test, um sicherzustellen, dass es keine Anzeichen für einen Bruch um das Ellenbogengelenk gibt und die Knochen normal ausgerichtet sind. Ein Bizeps-Sehnenriss wird bei einem Röntgentest nicht sichtbar, kann jedoch verwendet werden, um andere mögliche Ursachen für Beschwerden auszuschließen.
Eine MRT ist ein Test, der typischerweise zur Identifizierung einer gerissenen Bizepssehne verwendet wird. Bei Fragen zur Diagnose kann eine MRT hilfreich sein. Darüber hinaus können MRTs hilfreich sein, um andere Weichteilverletzungen zu identifizieren. Einige orthopädische Anbieter werden zunehmend mit der Verwendung von Ultraschall vertraut, um diese Art der Diagnose schnell zu bestätigen. Ihr Orthopäde kann sich dafür entscheiden, einen Ultraschall zu erhalten, um die vermutete Diagnose zu bestätigen.
Am häufigsten sind Verletzungen der distalen Bizepssehne vollständige Risse. Typischerweise reißt die Sehne direkt vom Knochen im Unterarm ab. Schnittwunden weiter oben in der Sehne sind selten, können jedoch auftreten, wenn eine direkte Verletzung der Sehne vorliegt, z. B. mit einer Messerklinge. Es können auch Teilverletzungen der Bizepssehnenansätze auftreten.
In diesen Situationen fühlt sich die Sehne intakt an, aber der Schmerz lässt sich mit einfachen Behandlungen möglicherweise nicht beseitigen. Bei Menschen mit teilweisen Tränen kann eine Operation in Betracht gezogen werden, um die Sehne vollständig zu lösen und sie dann wieder fest am Knochen zu reparieren, wenn einfache Behandlungsschritte die Symptome des Unbehagens nicht lindern.

Nicht-chirurgische Behandlungsoptionen

Die nicht-chirurgische Behandlung ist eine Option für die Behandlung einer distalen Bizepssehnenruptur. Während viele Menschen, einschließlich Chirurgen, der Meinung sind, dass alle Bizepssehnenrisse eine chirurgische Behandlung erfordern, ist die Realität, dass einige Menschen mit einer nicht-chirurgischen Behandlung sehr gut zurechtkommen. 
Dies gilt insbesondere für Patienten mit geringeren Anforderungen, z. B. ältere Menschen. Wenn die Verletzung am nicht dominanten Arm auftritt, tolerieren die Menschen außerdem eine chronisch gerissene Bizepssehne viel besser. Die Defizite von Menschen mit chronisch gerissener Bizepssehne wurden eingehend untersucht. Grundsätzlich treten drei Funktionsmängel auf:

1. Verringerte Biegefestigkeit: Bei einer chronisch gerissenen Bizepssehne verringert sich die Biegefestigkeit des Ellenbogens um etwa ein Drittel.
2. Verringerte Supinationskraft: Die Kraft des Unterarms, sich in eine Handfläche nach oben zu drehen, wie zum Beispiel das Öffnen eines Türknaufs oder das Drehen eines Schraubenziehers, wird um etwa die Hälfte verringert.
3. Verringerte Ausdauer: Die Ausdauer der Extremität verringert sich tendenziell insgesamt, wodurch sich wiederholende Aktivitäten etwas erschwert werden.

Zusätzlich zu diesen Veränderungen bemerken Menschen mit einer chronisch gerissenen distalen Bizepssehne typischerweise eine abnormale Form des Bizepsmuskels. Bei manchen Menschen kann dies zu Krämpfen oder Muskelkrämpfen führen, obwohl diese Symptome im Laufe der Zeit in der Regel nachlassen.

Chirurgische Optionen

Für die meisten Menschen, die eine distale Bizepssehnenverletzung haben, wird eine Operation als Behandlungsoption diskutiert. Es gibt eine Reihe von chirurgischen Behandlungen und Techniken, mit denen die distale Bizepssehne repariert werden kann. Die übliche Variante der chirurgischen Technik besteht darin, die chirurgische Reparatur entweder durch einen einzelnen Einschnitt oder durch eine Technik mit zwei Einschnitten durchzuführen. Verschiedene Chirurgen haben unterschiedliche Vorlieben, wie die Beschädigung der Bizepssehne am besten repariert werden kann.
Darüber hinaus prüfen einige Chirurgen Möglichkeiten, den chirurgischen Eingriff über einen endoskopischen Ansatz durchzuführen, obwohl dies weitaus seltener vorkommt. Es gibt viele Studien, um festzustellen, welche dieser Techniken die besten sind, und jede Technik hat ihre eigenen Vor- und Nachteile, und keine klare Technik ist die "beste".
Es gibt auch verschiedene Möglichkeiten, die beschädigte Sehne wieder am Knochen zu befestigen. Die Sehne reißt fast immer direkt vom Knochen ab. Verschiedene Arten von Ankern und Vorrichtungen können verwendet werden, um die gerissene Sehne wieder am Knochen zu befestigen, oder sie können in kleinen Bohrlöchern im Knochen repariert werden. Jeder Chirurg hat eine bevorzugte Technik, um die beschädigte Sehne zu reparieren. Mein bester Rat ist, diese Optionen mit Ihrem Chirurgen zu besprechen, aber sie müssen ihre bequemste Technik ausführen.

Rehabilitation und Komplikationen

Die Rehabilitationsprotokolle nach der chirurgischen Behandlung variieren erheblich zwischen den einzelnen Chirurgen. Im Allgemeinen empfehlen die meisten Chirurgen, die Schiene nach der Operation einige Wochen lang ruhigzustellen, damit sich Schwellungen und Entzündungen beruhigen. Schonende Bewegungsabläufe beginnen, eine Kräftigung sollte jedoch in den ersten 6 bis 8 Wochen vermieden werden. Die Rückkehr zu Aktivitäten mit voller Kraft ist in der Regel erst nach mindestens 3 Monaten und manchmal länger zulässig.
Komplikationen der chirurgischen Behandlung sind selten, können aber auftreten. Die häufigste Komplikation ist eine Reizung oder Schädigung der sensorischen Nerven des Unterarms. Dieser Nerv, der als lateraler antebrachialer Hautnerv bezeichnet wird, sorgt für eine Empfindung an der Vorderseite des Unterarms. Wenn dieser Nerv zum Zeitpunkt der Operation verletzt ist, können Taubheitsgefühle oder Kribbeln auf der Vorderseite des Unterarms auftreten. Schwerwiegendere Nervenverletzungen sind möglich, aber sehr selten.
Die andere Komplikation, die nur bei der distalen Bizepssehnenoperation auftritt, ist die Entwicklung einer sogenannten heterotopen Knochenbildung. Dies bedeutet, dass sich Knochen in den Weichteilen zwischen den Unterarmknochen entwickeln können. Diese ungewöhnliche Komplikation kann die Beweglichkeit des Unterarms einschränken. Infektion ist immer eine mögliche Komplikation mit chirurgischer Behandlung. Typischerweise können Infektionen durch Maßnahmen zum Zeitpunkt der Operation und durch angemessene Pflege des chirurgischen Einschnitts während der postoperativen Zeit verhindert werden.
Die Operation sollte innerhalb weniger Wochen nach der ersten Verletzung durchgeführt werden, bei der die Bizepssehne gerissen ist. Chronische Bizepssehnenverletzungen, die über Monate nicht diagnostiziert oder nicht behandelt wurden, können chirurgisch schwieriger zu reparieren sein. In einigen Situationen können diese chronischen Risse die Verwendung eines Sehnenimplantats erfordern, um die normale Länge der Bizepssehne wiederherzustellen.
Wenn die anfängliche Verletzung auftritt, wird die Bizepssehne von ihrer normalen Befestigung weggezogen. Im Laufe der Zeit verlieren Sehne und Muskel ihre Elastizität und Narbenbildung, wodurch es schwieriger wird, die normale Länge zu erreichen. Wenn die Länge nicht ausreicht, um eine Befestigung zu ermöglichen, kann ein Sehnenimplantat erforderlich sein, um den Spalt zu überbrücken. Dies kann die für die Rehabilitation benötigte Zeit verlängern und die Wiederherstellung der erwarteten Funktion einschränken.

Ein Wort von Verywell

Distale Bizepssehnenverletzungen sind eine potenzielle Quelle für erhebliche Schmerzen und Schwäche der oberen Extremität. Während die Diagnose dieser Verletzungen in der Regel eindeutig ist, kann die Behandlungsentscheidung für einige Menschen schwierig sein. Eine Operation ist in der Regel ein sicherer und wirksamer Weg, um eine funktionelle Wiederherstellung zu gewährleisten. Es besteht jedoch möglicherweise das Risiko einer Operation.
Die Entscheidung für die beste Behandlung hängt von einer Reihe von Faktoren ab, einschließlich der Zeit, die seit Ihrer Verletzung vergangen ist, der dominanten oder nicht dominanten Extremität und der Erwartung, die Extremität zu verwenden. Ein Gespräch mit ihrem Arzt kann Ihnen helfen, die beste Entscheidung für Ihre spezielle Situation zu treffen.