Wirksame Medikamente zur Behandlung von Knochenschwund mit Osteoporose
Osteoporose verstehen
Osteoporose ist eine häufige Erkrankung, bei der Knochen geschwächt und spröde geworden sind. Die Osteoporose wird manchmal als "Sprödknochenkrankheit" bezeichnet und schwächt die Knochen, so dass Brüche viel leichter auftreten können. Diese Frakturen führen nicht nur zu Behinderungen und einer verminderten Lebensqualität, sondern sind mit zunehmendem Alter eine der Hauptursachen für Krankheit und Tod.Osteopenie wird nicht als Krankheit angesehen, sondern liegt im Spektrum des Knochenschwunds. Dies lässt sich leichter in Bezug auf T-Scores bei einem Knochendichtetest beschreiben, bei dem Ihre Knochendichte mit der eines gesunden jungen Erwachsenen verglichen wird. Bei diesem Test wird ein T-Wert von -1,0 oder höher als normal angesehen. Ein T-Wert von -2,5 oder weniger zeigt Osteoporose an. Osteopenie liegt vor, wenn der T-Score höher als -2,5, aber niedriger als -1,0 ist. (Für diejenigen, die interessiert sind, bezieht sich jede Zahl auf eine Änderung einer Standardabweichung).
Wir haben das Glück, dass wir Osteoporose-Patienten mit verschiedenen Medikamentenkategorien behandeln können, die die Knochendichte verbessern und das Frakturrisiko verringern können. Während Osteopenie nicht als Krankheit angesehen wird, möchten Menschen mit Osteopenie, bei denen ein erhöhtes Risiko für Osteoporose oder Knochenbrüche besteht, möglicherweise auch Medikamente in Betracht ziehen. Bei der Behandlung von Osteopenie sind die Dosen einiger dieser Medikamente (aber nicht aller) niedriger als bei Osteoporose.
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Prüfung auf Osteopenie und / oder Osteoporose
Manche Menschen erfahren, dass sie nach einer Fraktur Osteoporose haben. Jeder kann eine Fraktur erleiden, aber Frakturen, die in Knochen auftreten, die von Osteoporose betroffen sind, treten häufig mit weniger Trauma auf. Beispielsweise kann ein gesunder Teenager bei einem schweren Kraftfahrzeugunfall eine Hüftfraktur erleiden. Ein älterer Mann mit Osteoporose kann stattdessen die gleiche Fraktur durch einen leichten Sturz erleiden.Eine andere Möglichkeit, um festzustellen, ob Sie an Knochenschwund leiden, ist ein Knochendichtetest. Der Test, der am häufigsten durchgeführt wird, ist ein Dual-Energy-Röntgenabsorptiometrietest oder ein DEXA-Scan. Es wird jetzt empfohlen, alle Frauen über 65 Jahre und alle Männer über 70 Jahre zu testen. Andere Menschen, die Risikofaktoren für Osteoporose haben, sollten früher getestet werden.
Klassen von Medikamenten
Es gibt verschiedene Arten von Medikamenten, die für die Osteoporose verwendet werden können, abhängig von der Ursache Ihres Knochenschwunds und anderen Faktoren. Diese Medikamente wirken auf verschiedene Arten, um Knochen aufzubauen oder Knochenschwund zu verhindern. Diejenigen, die bei Krebs eingesetzt werden, können bei manchen Menschen sogar Knochenmetastasen (die Ausbreitung von Krebs auf Knochen) verhindern. Diese Klassen von Medikamenten umfassen:- Bisphosphonate
- Selektive Östrogenrezeptormodulatoren (SERMS)
- Hormonersatztherapie (Östrogen)
- Calcitonin
- Nebenschilddrüsenhormon
- Knochenmodifizierende Medikamente für Menschen mit Krebs
Knochenfunktion
Viele Menschen betrachten Knochen nicht als "lebendig", aber unsere Knochen sind ein geschäftiger Ort. Knochen wird ständig abgebaut und wieder aufgebaut. Wenn Sie jemals eine Fraktur hatten, ist dies offensichtlicher. Knochenbrüche heilen sowohl durch die Neubildung von Knochen als auch durch die Entfernung von geschädigtem Knochen.Es gibt zwei Haupttypen von Knochenzellen. Eins ist Osteoblasten, die Zellen, die Knochen bilden. Der Andere ist Osteoklasten, die Zellen, die abbauen und Knochen entfernen. Meistens besteht ein Gleichgewicht zwischen diesen beiden Prozessen, so dass die Knochen (nach der Kindheit) über die Zeit in etwa die gleiche Größe und Dichte behalten.
Nebenschilddrüsenhormon (PTH) ist ein in unserem Körper gebildetes Hormon, das das Gleichgewicht zwischen Osteoblasten und Osteoklasten reguliert, um starke Knochen zu erhalten und Schäden zu reparieren. Sowohl Vitamin D als auch Calcium sind wichtig für den Aufbau und die Reparatur gesunder Knochen.
Schauen wir uns die verschiedenen Klassen von Medikamenten gegen Knochenschwund an und wie sie beim Knochenaufbau und / oder bei der Vorbeugung von Knochenschwund wirken.
Bisphosphonate
Bisphosphonate sind eine Kategorie von Osteoporosemedikamenten, die erstmals in den 1990er Jahren erhältlich waren. Diese Medikamente reduzieren die Aktivität von Osteoklasten (stoppt die Zerstörung von Knochen), um den Knochenverlust zu verringern. Dies führt zu einer Nettozunahme der Knochendichte.Über 95 Prozent der mit Bisphosphonaten behandelten Patienten verbessern ihre Punktzahlen bei Knochendichtetests. Die spezifischen Medikamente unterscheiden sich jedoch in der Wahrscheinlichkeit, bestimmte Frakturen zu verhindern, in der Art und Weise, wie sie angewendet werden, und in einigen der häufigsten Nebenwirkungen.
Einmal verschrieben, müssen Sie möglicherweise für den Rest Ihres Lebens keine Bisphosphonate mehr einnehmen. Nach drei bis fünf Jahren des Wiederaufbaus Ihrer Knochen können Ärzte Patienten mit einem geringen Risiko für Knochenbrüche empfehlen, die Einnahme abzubrechen. Dies geht aus einer Überprüfung der US-amerikanischen Arzneimittelbehörde (Food and Drug Administration) hervor.
Medikamente in der Bisphosphonat-Klasse umfassen:
- Actonel (Risedronat): Es wurde nachgewiesen, dass Actonel das Risiko für Hüftfrakturen bei Frauen mit Osteoporose (um 60 Prozent in drei Jahren) und für Wirbelsäulenfrakturen bei Menschen, die Steroide einnehmen (um 70 Prozent in 12 Monaten) signifikant verringert..
- Fosamax (Alendronat): Es wurde auch gezeigt, dass Fosamax die Knochendichte erhöht und das Risiko von Wirbelsäulenfrakturen verringert.
- Boniva (Ibandronat): Boniva ist ein Bisphosphonat, das oral eingenommen werden kann und auch durch Injektion erhältlich ist. Boniva reduziert das Risiko von Wirbelsäulenfrakturen aber hat nicht Es hat sich gezeigt, dass es das Risiko von Hüftfrakturen verringert. Daher ist dies möglicherweise keine so gute Wahl für Patienten mit Hüftfrakturen oder anderen Frakturen, die nicht die Wirbelsäule betreffen.
- Reclast oder Zometa (Zoledronsäure): Reclast oder Zometa werden nur einmal pro Jahr (bei Osteoporose) oder durch Injektion verabreicht.
Eine seltene Nebenwirkung, insbesondere bei Reclast oder Zometa, ist die Osteonekrose des Kiefers. Andere seltene Nebenwirkungen können Femurfrakturen und Vorhofflimmern sein.
Selektive Östrogenrezeptor-Modulatoren (SERM)
Selektive Östrogenrezeptor-Modulatoren (SERMS) sind interessante Arzneimittel, da sie auf einige Gewebe (wie z. B. die Knochen) östrogenähnliche Wirkungen und auf andere Gewebe (wie z. B. das Brustgewebe) antiöstrogene Wirkungen haben. Durch ihre östrogenähnliche Wirkung können sie Knochen stärken, ähnlich wie es Östrogen (Hormonersatztherapie) in der Vergangenheit getan hat.SERMS sind nur bei Osteoporose bei Frauen wirksam. Sie verlangsamen den Knochenschwund und verringern das Risiko von Wirbelsäulenfrakturen (nicht jedoch von Hüftfrakturen)..
Da die Östrogenersatztherapie mit Brustkrebs in Verbindung gebracht wurde, bietet Evista den Vorteil von Östrogen für die Knochen, ohne das Risiko von Brustkrebs oder Uterusblutungen, die bei einer Hormonersatztherapie auftreten können.
Zusätzlich zum Knochenaufbau kann Evista das Risiko für die Entwicklung von hormonrezeptorpositivem Brustkrebs bei postmenopausalen Frauen verringern. Das Medikament kann bei Frauen mit Osteoporose oder Osteopenie und einem erhöhten Risiko, an Brustkrebs zu erkranken, eine doppelte Aufgabe erfüllen.
Nebenwirkungen sind Hitzewallungen, Gelenkschmerzen, vermehrtes Schwitzen und Kopfschmerzen. Das Medikament darf nicht bei Patienten angewendet werden, bei denen Blutgerinnsel in den Beinen (tiefe Venenthrombose), in der Lunge (Lungenembolie) oder in den Augen (Netzhautvenenthrombose) aufgetreten sind..
Hormonersatztherapie
Die Hormonersatztherapie mit Östrogen, die einst für ihre Fähigkeit angepriesen wurde, das Osteoporoserisiko zu senken, geriet aufgrund eines erhöhten Risikos für Brustkrebs, Schlaganfälle, Herzinfarkte und Blutgerinnsel in Ungnade. Einige Frauen setzen jedoch weiterhin eine Hormonersatztherapie zur Kontrolle der Wechseljahrsbeschwerden ein, und es hat sich eindeutig gezeigt, dass dies die Lebensqualität einiger Menschen verbessert. Für diejenigen, die aus diesem Grund HRT verwenden, ist ein zusätzlicher Vorteil eine Verringerung des Knochenverlusts.Calcitonin
Calcitonin ist ein körpereigenes Hormon, das den Calcium- und Knochenstoffwechsel reguliert.Calcitonin ist zur Behandlung von Osteoporose bei Frauen zugelassen, die mindestens fünf Jahre nach der Menopause sind. Es erhöht die Knochendichte, insbesondere in der Wirbelsäule, und scheint das Risiko von Wirbelsäulenfrakturen zu verringern. Es kann auch Schmerzen für Menschen mit Frakturen lindern. Die Wirkung ist im ersten Behandlungsjahr am größten und lässt nach dieser Zeit schnell nach. Ärzte empfehlen häufig die Einnahme eines Vitamin-D- und Kalziumpräparats zusammen mit diesen Medikamenten, sprechen Sie jedoch mit Ihrem Arzt.
Medikamente umfassen:
- Miacalcin Nasenspray (Calcitonin) ist sowohl als Nasenspray als auch als Injektion erhältlich (siehe unten). Es ist zugelassen für Morbus Paget, Hyperkalzämie (erhöhter Kalziumspiegel im Blut) und postmenopausale Osteoporose bei Frauen.
- Fortical (Calcitonin): Fortical ist derselbe Hauptbestandteil und nur als Nasenspray erhältlich. Es ist nur zur Behandlung der postmenopausalen Osteoporose bei Frauen zugelassen.
- Calcimar (Calcitonin): Calcimar ist als Injektion erhältlich und zur Behandlung von Paget-Krankheit, Hyperkalzämie und postmenopausaler Osteoporose bei Frauen zugelassen.
Nebenschilddrüsenhormon (PTH) Therapien
Nebenschilddrüsenhormon ist ein Hormon, das natürlich im Körper produziert wird. Es stimuliert die Knochenbildung, indem es die Aktivität und Anzahl der Osteoblasten und die knochenbildenden Zellen erhöht und die Funktion der Osteoklasten minimiert und die Knochenresorption verringert. Mit anderen Worten, im Gegensatz zu Bisphosphonaten, die die Knochenzerstörung reduzieren, kann das Nebenschilddrüsenhormon tatsächlich dazu dienen, bessere und stärkere Knochen aufzubauen.Nebenschilddrüsenhormon wird am häufigsten für Menschen verschrieben, bei denen eine Osteoporose diagnostiziert wurde und bei denen ein hohes Risiko für Frakturen besteht, die auf andere Medikamente nicht ansprechen oder bei denen Nebenwirkungen mit anderen Osteoporosemedikamenten aufgetreten sind.
In Studien wurde festgestellt, dass das Nebenschilddrüsenhormon das Risiko von Wirbelsäulenfrakturen bei Frauen nach der Menopause verringert. Studien zu Tymlos ergaben auch eine Verringerung der Frakturen außerhalb der Wirbelsäule.
Medikamente umfassen:
- Forteo (Teriparatid): Forteo ist eine synthetische Version des Nebenschilddrüsenhormons, die als tägliche Injektion verabreicht wird. Es wurde im Jahr 2002 genehmigt.
- Tymlos (Abaloparatid): Tymlos ist eine künstliche Version nur eines Teils des PTH-Proteins, das wie PTS an den PTH-Rezeptoren im Knochen wirkt. Es wurde 2017 für die Behandlung schwerer Osteoporose zugelassen, die als Frakturanamnese definiert ist, mehrere Risikofrakturen aufweist und / oder andere Behandlungsmöglichkeiten für Osteoporose ausgeschöpft hat.
Es wird empfohlen, die Einnahme von Nebenschilddrüsenhormon auf zwei Jahre zu beschränken. Nebenschilddrüsenhormon sollte nicht angewendet werden bei Patienten mit Paget-Krankheit (einer Knochenkrankheit), Knochenkrebs, hohem Blutkalziumspiegel (Hyperkalzämie) oder bei Patienten, deren Knochen durch Bestrahlung behandelt wurden. In klinischen Studien schien es eine Zunahme von Knochenkrebs (Osteosarkom) zu geben, und diese Medikamente sind aus diesem Grund mit einer Black-Box-Warnung versehen.
Sowohl Forteo als auch Tymlos sind im Vergleich zu anderen Behandlungen sehr teuer und können bis zu 20.000 USD pro Jahr für die Behandlung ausmachen.
Nach der Behandlung (bis zu zwei Jahren) wird empfohlen, mit der Verwendung eines Bisphosphonats zu beginnen, um die Erhöhung der Knochendichte aufrechtzuerhalten.
Monoklonale Antikörpertherapie
Die Kategorie der monoklonalen Antikörpertherapie umfasst zwei Medikamente mit gleicher Struktur, aber unterschiedlicher Indikation. Denosumab ist ein monoklonaler Antikörper (künstlicher Antikörper), der die Bildung von Osteoklasten, den knochenauflösenden Zellen, verhindert. Diese Medikamente wirken, indem sie den Knochenabbau und den Knochenumbau verlangsamen.Die häufigsten Nebenwirkungen sind Rückenschmerzen, Gelenkschmerzen, Muskelschmerzen sowie ein erhöhter Cholesterinspiegel und Harnwegsinfektionen. Zu den Nebenwirkungen können Osteonekrose des Kiefers (wie bei Bisphosphonaten), ein erhöhtes Infektionsrisiko (insbesondere Infektionen des Herzmuskels), das Potenzial für atypische Frakturen und eine langsame Wundheilung gehören.
Medikamente umfassen:
- Prolia (Denosumab): Prolia ist als Injektion alle 6 Monate erhältlich. Prolia hat im Gegensatz zu Xgeva mehrere Indikationen. Es kann für Männer und Frauen nach der Menopause mit Osteoporose, die ein hohes Risiko für Frakturen haben, verschrieben werden. Als vorbeugende Maßnahme kann Prolia sowohl bei Frauen angewendet werden, die eine Aromatasehemmtherapie bei Brustkrebs erhalten, als auch bei Männern mit nicht metastasiertem Prostatakrebs, die eine Androgenentzugstherapie erhalten.
- Xgeva (Denosumab): Xgeva ist als Injektion alle 4 Wochen erhältlich. Xgeva ist für Menschen mit fortgeschrittenem Brustkrebs zugelassen, um das Risiko von Knochenbrüchen aufgrund von Knochenmetastasen (eine Ausbreitung von Brustkrebs auf den Knochen) zu verringern, Schmerzen zu behandeln und das Risiko weiterer Knochenbrüche zu verringern. Es kann auch (jedoch mit unterschiedlicher Dosierung) bei Patienten mit bösartiger Hyperkalzämie und (ebenfalls mit unterschiedlicher Dosierung) bei Patienten mit Riesenzelltumoren des Knochens angewendet werden.
Knochenmodifizierende Medikamente
Knochenmodifizierende Medikamente wurden eingesetzt, um das Risiko von Knochenbrüchen bei Menschen mit Krebs zu verringern, der sich auf die Knochen ausgebreitet hat. Eine häufige Anwendung ist Brustkrebs mit Knochenmetastasen oder Lungenkrebs mit Knochenmetastasen.Zu den Behandlungsoptionen zählen Zometa (Zoledronsäure), ein oben diskutiertes Bisphosphonat, und Xgeva (Denosumab), ein Medikament, das bei Patienten mit Brustkrebs, der sich auf die Knochen ausgebreitet hat, zur Verringerung von Frakturen eingesetzt wird. Sowohl Zometa als auch Xgeva (oder Prolia) scheinen ebenfalls krebsbekämpfende Eigenschaften zu haben.
Kombination und sequentielle Anwendung von Osteoporosemedikamenten
Da es so viele Kategorien von Osteoporosemedikamenten gibt, die alle auf unterschiedliche Weise wirken, werden Sie sich fragen, ob einige dieser Medikamente zur Verringerung des Frakturrisikos zusammen verwendet werden könnten. Obwohl dies ein guter Gedanke ist, gibt es kaum Anhaltspunkte dafür, dass die Kombination von mehr als einer Klasse dieser Medikamente von Nutzen ist.Eine Ausnahme könnte darin bestehen, ein Bisphosphonat zu entwickeln, wenn Prolia / Xgeva oder Forteo nicht mehr angewendet werden. Eine Überlappung von 6 bis 12 Monaten kann zur Aufrechterhaltung der Verbesserung der Knochendichte hilfreich sein.
Calcium und Vitamin D in der Osteoporose-Prävention
Bei vielen dieser Medikamente wird empfohlen, ausreichende Mengen an Kalzium und Vitamin D zu sich zu nehmen. Eine gute Ernährung liefert häufig ausreichend Kalzium, aber sprechen Sie mit Ihrem Arzt. Vitamin D ist jedoch bei einer gesunden Ernährung schwerer zu bekommen (denken Sie daran: mehrere Gläser Milch und Lachs pro Tag), und nicht jeder kann überall eine ausreichende Menge durch Sonnenlicht im Freien erhalten. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt über die Überprüfung Ihres Vitamin-D-Spiegels (es ist eine einfache Blutuntersuchung) und empfehlen Sie gegebenenfalls ein Vitamin-D3-Präparat. Eine ausreichende Menge an Kalzium und Vitamin D ist zwar für eine ordnungsgemäße Knochenbildung erforderlich, ersetzt jedoch nicht die Verwendung von Osteoporosemedikamenten.Ein Wort von Verywell
Wie oben erwähnt, gibt es verschiedene Klassen von Medikamenten für Menschen mit Knochenschwund. Ihr Arzt kann mit Ihnen besprechen, warum eine Klasse für Ihre besonderen Umstände besser ist als eine andere, und welches Medikament in einigen dieser Klassen möglicherweise am besten ist. Es gibt viele Variablen bei der Auswahl des richtigen Arzneimittels, einschließlich der Vorgeschichte von Frakturen, des Menopausenstatus und möglicher Nebenwirkungen.Während diese Medikamente die Knochendichte erhöhen können, besteht das Ziel der Behandlung darin, das Risiko von Frakturen zu verringern. Eine Erhöhung der Knochendichte allein bedeutet nicht immer eine Verringerung der Frakturen. Zum Beispiel kann Fluorid die Knochendichte erhöhen, aber das Frakturrisiko nicht verringern (und kann das Risiko tatsächlich erhöhen, da der gebildete Knochen minderwertig ist)..
Es ist auch wichtig, Lebensstilfaktoren zu berücksichtigen, die das Risiko von Knochenbrüchen bei Osteoporose verringern können. Stürze sind eine der Hauptursachen für Krankheiten und Todesfälle in den Vereinigten Staaten aufgrund der von ihnen verursachten Frakturen und nachfolgenden Komplikationen. Unabhängig davon, für welches Medikament Sie sich entscheiden, nehmen Sie sich einen Moment Zeit, um einige unsinnige und wenig bekannte Methoden zu prüfen, um das Risiko von Ausrutschern und Stürzen zu verringern.
