Iliakale Arteriopathie Beinschmerzen bei Elite-Athleten
Diese Schädigung oder Arteriopathie scheint zu bewirken, dass sich die Arterien so dehnen, verengen oder knicken, dass der Athlet während eines intensiven Trainings aufgrund der Verengung oder Verstopfung der Arterie im betroffenen Bein eine verminderte Durchblutung erfährt. Dieser Mangel an Durchblutung oder Ischämie verursacht Schmerzen, Brennen, Schwäche und Ohnmacht während des Trainings. Bei Radfahrern tritt diese Schädigung am häufigsten in den Beckenarterien auf, insbesondere in der äußeren Beckenarterie.
Ursachen
Die ersten Untersuchungen zur Iliakalarteriopathie bei Elite-Radfahrern kamen in den 1980er-Jahren aus Frankreich und sind seitdem stetig gewachsen. Forscher und Chirurgen spekulieren, dass eine Kombination von Faktoren zur Schädigung der äußeren Darmbeinarterien führen kann, darunter:- Eine extrem hohe Durchblutung
- Repetitive Hüftbeugung
- Eine aerodynamische Fahrradposition
Symptome
Ich interessierte mich für diesen Zustand, nachdem ich anfing, Symptome von Schwäche, Schmerz und Ohnmacht in meinem rechten Oberschenkel zu spüren, während ich mit hoher Intensität radelte. Ich bin seit über 20 Jahren ein hart umkämpfter Radfahrer und wusste, dass dies nicht einfach nur Muskelermüdung oder irgendeine Art von Weichteilverletzung ist. Als ich versuchte, die Empfindungen zu erklären, die ich fühlte, war das einzige Adjektiv, das angemessen schien, "Ersticken". Ich hatte das Gefühl, als würden die Muskeln in meinem Bein ersticken.Nicht lange nachdem ich angefangen hatte, meine Symptome zu erforschen, stieß ich auf einige undurchsichtige Untersuchungen zu Gefäßproblemen bei Radfahrern, einschließlich Problemen mit der Iliakalarterie, die bei Profiradfahrern auftraten. Irgendwann brachte ich meinen Verdacht und einen Stapel von Forschungsberichten zu meinen Ärzten und begann, eine Diagnose zu erhalten.
Während dieser Zeit sprach ich mit mehreren anderen Radfahrern im ganzen Land, bei denen ebenfalls eine externe Iliakalarteriopathie diagnostiziert wurde. Sie alle beschrieben ähnliche Symptome wie ich. Sie berichteten von Schmerzen, Taubheitsgefühlen, Schwäche und einem Mangel an Kraft - normalerweise am Oberschenkel oder an der Wade -, die nach dem Zurückweichen verschwanden und nach dem harten Training wieder zurückkehrten. Sechs der sieben Athleten, mit denen ich sprach, zeigten nur in einem Bein erfahrene Symptome. Ich hatte das Glück, schnell diagnostiziert zu werden. Viele, mit denen ich sprach, hatten jahrelang Symptome, bevor sie einen Arzt fanden, der mit dem Problem vertraut war.
Diagnose
Die Diagnose ist oft schwierig, da die meisten Ärzte mit dieser Erkrankung nicht vertraut sind und bei einem gesunden Athleten keinen Verdacht auf Gefäßprobleme hätten. Viele Athleten leiden fälschlicherweise an einem Kompartmentsyndrom oder einer übermäßigen Nutzung von Weichteilverletzungen und werden zunächst auf eine physikalische Therapie verwiesen, die das Problem nicht löst.Es gibt mehrere bildgebende Untersuchungen, die bei der Diagnose einer Verengung der Arterien zu den Beinen helfen können. Ein Knöchel-Brachial-Index (ABI) -Test vor und nach dem Training ist der am wenigsten invasive Test, um eine Erstdiagnose zu erhalten. Dieser Test misst den Blutdruck an den Knöcheln und im Arm in Ruhe und dann nach dem Training. Ein normaler Knöchel-Brachial-Index im Ruhezustand beträgt 1 oder 1,1 und alles, was darunter liegt, ist abnormal. Athleten mit Arteriopathie haben im Allgemeinen normale Werte in Ruhe, aber nach dem Training (Laufband laufen oder Radfahren) sinkt der Knöcheldruck im betroffenen Bein dramatisch, was auf eine verminderte Durchblutung hinweist.
Andere Tests, die verwendet werden, um den Ort und den Grad der Verengung festzustellen, können umfassen:
- Ein Übungs-Duplex-Ultraschall
- Computertomographie Angiographie (CTA)
- Magnetresonanzangiographie (MRA)
- Extremitätenarteriographie
Behandlung der externen Iliakalarteriopathie
Sofern ein Athlet nicht bereit ist, sich auf eine sitzende Lebensweise einzulassen, lautet die derzeitige Behandlungsempfehlung für diesen Zustand die chirurgische Reparatur der beschädigten Arterie. Die externe Iliakalarteriopathie wurde am häufigsten von Gefäßchirurgen mit einem Verfahren behandelt, bei dem der verengte Abschnitt der Arterie geöffnet oder entfernt und ein synthetisches Pflaster oder ein natürliches Gewebetransplantat über die Arterie gelegt wurde. Andere mögliche chirurgische Eingriffe umfassen das Umgehen der beschädigten Arterie oder das einfache Lösen der inguinalen Band- oder Psoas-Muskelbefestigungen an der Arterie, die auch mit dem Zusammendrücken oder Knicken der äußeren Iliakalarterie in Zusammenhang gebracht wurden. Die beste Behandlungsoption scheint vom genauen Ort und der Ursache des Schadens sowie von den langfristigen Zielen des Athleten abzuhängen.Chirurgische Ergebnisse
Alle Radfahrer, mit denen ich gesprochen habe, entschieden sich für einen chirurgischen Eingriff mit einem Gewebetransplantat oder -pflaster. Sie alle sagten mir, dass die Genesung bemerkenswert kurz war, obwohl die ersten zwei Wochen von ziemlich unangenehm bis äußerst unangenehm sind. Ein ehemaliger Olympiateilnehmer sagte zu mir: "Niemand sagt dir, wie weh es tut, wenn sie deine Bauchmuskeln durchschneiden."Abhängig von der Art des durchgeführten chirurgischen Eingriffs kann der Athlet innerhalb von zwei Wochen zu Fuß gehen, bis zur dritten Woche problemlos mit einem Trainer radeln und vielleicht in vier bis sechs Wochen auf der Straße sein - obwohl einige Athleten mir sagten, dass ihre Reha so viel Zeit in Anspruch nahm zwei bis drei monate.
Es besteht immer das Risiko einer Operation, und dieses Verfahren wird standardmäßig mitgeliefert, einschließlich des Infektionsrisikos, der Abstoßung des Gewebes, der Rückkehr der Symptome oder noch schlimmer. Im Jahr 2007 starb der Radfahrer Ryan Cox wenige Wochen nach der Operation, um seine Beckenarterie zu reparieren. Da dieses Verfahren noch relativ neu ist, gibt es keine Studien zu den Langzeitergebnissen bei den Radfahrern, die diese Operation hatten. Ein Radfahrer, mit dem ich gesprochen habe, sagte, dass er ein Jahr nach seiner Operation immer noch merkwürdige Schmerzen hat, und ein anderer erzählte mir, dass einige ihrer Symptome 5 Jahre nach der Operation wieder aufgetreten sind.
Während fast alle Athleten, mit denen ich gesprochen habe, mir sagten, dass sie froh sind, dass sie operiert wurden und es wieder tun würden, ist dies eine wichtige Entscheidung, die ich nicht leichtfertig treffe. Ich recherchiere immer noch, sammle Informationen und spreche regelmäßig mit Sportlern und Chirurgen. Ich stelle fest, dass das beste diagnostische Verfahren und die Art der empfohlenen Operation in hohem Maße davon abhängt, welchen Chirurgen Sie fragen. Sie scheinen alle ein bevorzugtes Verfahren oder eine bevorzugte Art von Transplantat oder Pflaster zu haben. Ich habe ein Transplantat aus meiner Vena saphena (die große Vene in der Nähe des Knöchels), ein Dacron-Pflaster, ein Rindergewebetransplantat (ja, von einer Kuh), einen Bypass um die verengte Arterie und sogar einen Stent "angeboten" bekommen.
Dies ist eindeutig keine übliche Vorgehensweise, und niemand kennt genau den besten Ansatz. Außerhalb Europas haben eine Handvoll Gefäßchirurgen, mit denen ich gesprochen habe, dieses Verfahren an US-amerikanischen Radfahrern durchgeführt. Dr. Ken Cherry, ein Gefäßchirurg an der Universität von Virginia, präsentierte 2008 auf der Tagung der Society for Vascular Surgery ein Papier über diesen Zustand.
